Дисфункция яичников
происходить обильные или нерегулярные кровотечения. Лечение зависит от причины, вызвавшей дисфункцию. Существует целый ряд лекарств, включая лекарства на основе гормонов, такие, как перо- ральные контрацептивы и антипростагландины, которые избавляют от чрез- мерных кровотечений. Для налаживания регулярных менструаций часто пропи- сываются пероральные контрацептивы.
Если кровотечения вызываются новооб- разованиями в матке, облегчение принесут лекарства, вызывающие сморщива- ние миом, или их хирургическое удаление. Прежде чем начать лечение, ваш врач захочет убедиться, не беременны ли вы, особенно если у вас не было одной или более менструаций или они отличались нерегулярностью; важно выяснить, нет ли внематочной беремен- ности, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределами мат- ки, что создает угрозу не только вашей способности рожать, но и самой вашей жизни.
Боли в тазовой области - один из первых признаков внематоч- ной беременности, при их появлении необходимо незамедлительно обратиться к врачу. ДИСФУНКЦИЯ яичников Если установлено, что вы не беременны, вашего врача может заинтересо- вать, происходит ли у вас овуляция. Женщины, у которых нормальная овуля- ция, обычно менструируют регулярно.
Если овуляция не происходит - в этом случае говорят об аменорее, - менструации могут быть нерегулярными или вместо нормальных кровотечений могут быть незначительные кровянистые вы- деления, оставляющие пятна на белье. (У некоторых женщин бывают боли в середине менструального цикла, свидетельствующие об овуляции. Это совер- шенно нормальное явление и обычно является признаком того, что у вас происходит овуляция.) Если ваш врач заподозрит, что нерегулярность менструаций вызывается отсутствием овуляции, он может попросить вас проследить изменения ба- зальной температуры. Во время овуляции температура поднимается на 0,5 градуса и остается повышенной до начала менструации. Это связано с пос- туплением гормона прогестерона на гипоталамус, раздел мозга, который ре- гулирует температуру.
Существуют и друге тесты для определения овуляции, включая биопсию эндометрия, амбулаторную процедуру, заключающуюся в том, что врач удаляет небольшой кусочек эндометрия, который используется для анализов на выяснение уровня гормонов и признаки овуляции, а также на рак. Овуляция может отсутствовать в силу разных причин.
Это может быть стресс, чрезмерная физическая нагрузка, нарушения питания. Нарушение гормонального равновесия приводит к увеличению яичников в связи с тем, что они содержат много частично созревших, но не вышедших яйцевых кле- ток, - это так называемые поликистозные яичники. Нормальное функциониро- вание яичников часто восстанавливается при использовании лекарств, пред- назначенных для лечения бесплодия, типа кломифенцитрата (кломид). На овуляцию влияет состояние щитовидной железы, опухоль яичников и надпо- чечников. ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС И ОВУЛЯЦИЯ
У женщин, вес которых на 20 и более процентов превышает нормальный, овуляция может нарушаться из-за избытка эстрогена, который откладывается в жировой ткани. В большем количестве эстроген действует так же, как и заместительный эстроген, нарушая нормальные флуктуации эстроген - про- гестерон, которые способствуют началу овуляции, подготавливают матку к беременности и, если беременность не состоялась, вызывают отторжение эн- дометрия матки. "Избыточный эстроген в теле женщины с избыточным весом воздействует на центр управления овуляцией в мозге, - предупреждает д-р Рабин. - Это нарушение обратимо. Женщине необходимо сбросить лишний вес".
И не только потому, что избыточный вес отрицательно сказывается на
фертильности. У тучных женщин - и, конечно, у всех женщин, у которых в
течение длительного времени отсутствовала овуляция, - избыток эстрогена
может привести к разрастанию эндометрической ткани, но без прогестерона,
противодействующего эстрогену, слизистая не отторгается полностью. В ре-
зультате не только нарушается менструальный цикл, но разрастание эндо-
метрия может вызвать гиперплазию, предраковое заболевание, которое при
отсутствии лечения может перейти в злокачественное.
ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С НЕДОСТАТОЧНЫМ ВЕСОМ С другой стороны, женщины, имеющие недостаточный вес, могут перестать менструировать из-за того, что жировой ткани у них меньше, чем требуется для поддержания менструального цикла.
Развивается аменорея, заболевание, часто встречающееся у женщин с нарушенными привычками питания и у спортсменок, занимающихся атлетическими видами спорта. Недавние исследо- вания показали, что здоровые женщины, теряющие вес в результате соблюде- ния вегетарианской диеты с ограниченной калорийностью, также могут при- обрести аменорею. Недавно исследователи заинтересовались протеканием менструаций у жен- щин, занимающихся легкой атлетикой, особенно у бегуний и спортсменок, занятия которых требуют особой выносливости. Именно они часто страдают отсутствием менструаций.
Если раньше аменорею считали скорее положи- тельным, даже желанным следствием усиленной физической нагрузки, то те- перь установлена ее связь с остеопорозом и в некоторых случаях с необра- тимой потерей костной ткани. Действительно, ряд исследований показал, что у половины спортсменок, занимающихся бегом и страдающих аменореей, обнаруживались т.н. усталостные переломы, тогда как у бегуний, у которых сохранялись нормальные менструальные циклы, усталостные переломы имелись лишь у 30 процентов. Исследования показали также, что чем длительнее был период нерегулярного менструирования - тем больше был риск повреждения костей и уменьшения плотности костной ткани.
Одной из причин, по которой спортсменки сталкиваются с этими нежела- тельными побочными эффектами, может быть то, что недостаточные жировые отложения, в которых запасается эстроген, не могут обеспечить нужное для поддержания менструаций или для сохранения кальциевого баланса количест- во эстрогена. Кальций совершенно необходим для обеспечения твердости костей. Если вы физически очень активны и у вас нет менструаций, не рассмат- ривайте это как преимущество, даваемое занятиями спортом.
Исследования показали, что, если вы восстановите нормальный менструальный цикл или за счет снижения физической нагрузки, или с помощью эстрогенозаместительной терапии (обычно используются пероральные контрацептивы) и будете прини- мать препараты кальция, вы сможете восстановить потерянную костную ткань. Но не медлите. Некоторые исследования позволяют предположить, что по- терю костной ткани при длительной аменорее (тричетыре года) нельзя вос- полнить приемом эстрогена или препаратов кальция.
См. также: Предменструальный синдром.
