Фиброиды

ФИБРОИДЫ Эльза Дэвидсон, 39-летняя специалистка по вопросам питания узнала, что у нее фиброиды, во время очередного гинекологического осмотра. Хотя врач сказал ей, что она "нашпигована ими", она этого не чувствовала. Она не имела ни малейшего понятия, что они вообще у нее были. Эльза последо- вала совету врача - стала следить за их ростом, ежегодно являясь на про- верку.

В течение следующих пяти лет фиброиды продолжали расти и посте- пенно появлялись симптомы. "Менструации у меня стали такими обильными, что я вынуждена была бе- гать в ванную каждые полчаса, чтобы сменить тампон и две дополнительные подкладки, которые мне приходилось использовать, - говорит Эльза. - Еже- месячная потеря крови дала анемию, у меня буквально подгибались коленки. Каждый раз я с ужасом ждала менструацию, я боялась, что поблизости не окажется ванной и кровь протечет через белье". Эльза поняла, что пора решаться на что-то, когда миоматозные узлы вы- росли настолько, что стали давить на мочевой пузырь, вызывая неожиданное недержание. Обсудив все возможные варианты, она решила, что в ее случае больше всего подойдет гистерэктомия.

По сведениям Национального центра медицинской статистики, 30 процен- тов всех гистерэктомий в Соединенных Штатах выполняется по поводу фибро- идов - почти 200 000 операций ежегодно. Вне всякого сомнения, гистерэк- томия - единственное кардинальное решение проблемы, так как после мио- мэктомии миомы могут появиться вновь. ИНОГДА можно ПРОСТО НИЧЕГО НЕ ПРЕДПРИНИМАТЬ Лейомиомы - это обычно доброкачественные опухоли, состоящие главным образом из мышечной ткани; размеры их могут быть разными - и с горошину, и с мускусную дыню и даже больше.

Они могут располагаться снаружи или внутри матки, внедряться в стенки матки или крепиться к ним с помощью ножки. Никто не знает, почему они первоначально возникают, но они есть у 20 процентов женщин старше 35 лет. У черных женщин они бывают в три раза чаще, чем у белых.

Лейомиомы редко бывают злокачественными (только одна на 1000). "Если у вас нет никаких симптомов - а их нет у многих женщин, - нет причин что-либо предпринимать", - полагает Рут Шварц, доктор медицины, профес- сор-клиницист с кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета университета в Рочестере, штат Нью-Йорк. Так как лейомиомы в своем развитии зависят от эстрогена, женщины, приближающиеся к менопаузе (времени, когда выработка организмом эстроге- на начинает уменьшаться), могут подождать с их удалением.

После менопау- зы лейомиомы часто уменьшаются в размерах или исчезают. "Более молодым женщинам можно посоветовать проследить, увеличиваются ли лейомиомы в размерах и идет ли наращивание симптомов", - говорит д-р Шварц. Американская корпорация акушеров и гинекологов сообщает, что около трети женщин, имеющих лейомиомы, жалуются на обильные кровотечения во время менструаций.

Еще треть ощущает давление разной степени и боли в тазовой области. ОСЛОЖНЕНИЯ С СЕКСОМ И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

У Дианы Шапиро, 42-летней секретарши, кровотечения и боли, вызванные фиброидами, достигали такой степени, что ей пришлось отказаться от встреч с мужчинами. "Будучи одинокой женщиной, я боялась, что, если встречу мужчину, который по-настоящему заинтересует меня, я не смогу сказать ему, что половой акт причиняет мне боль, - признается она. - Это ведь только жена может запросто сказать мужу: "Не делай этого, мне больно". Мне кажется, я стала шарахаться от любого потенциального любов- ника, чтобы избежать этой проблемы. И тогда я поняла - надо что-то де- лать. Не проводить же оставшуюся жизнь в одиночестве?" "Фиброиды могут также дать о себе знать в период беременности и ро- дов, хотя признано, что в подавляющем большинстве случаев они ничем себя не проявляют, - отмечает Кэрол Энн Бертон, доктор медицины, инструк- тор-клиницист с медицинского факультета Южнокалифорнийского университета в Лос-Анджелесе. - Если миоматозные узлы располагаются на внутренней по- верхности матки, плацента может плохо сформироваться, что приводит к са- мопроизвольному аборту в первой трети беременности, - объясняет она. -

Иногда во время беременности фиброиды начинают быстро расти из-за высо- кого содержания гормонов.

Поскольку матка увеличивается, могут начаться преждевременные роды. Бывает и так, что миоматозный узел перестает снаб- жаться кровью и начинает отмирать, вызывая при этом мучительную боль". ГИСТЕРЭКТОМИИ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ Чтобы навсегда избавиться от фиброидов, врачи могут только удалить целиком матку вместе с миоматозными узлами. Но этого можно избежать.

Удивительно, но врачи делали миомэктомию - хирургическое удаление только новообразований - с 1800-х годов. То, что мы можем назвать традиционной миомэктомией, со временем становится все более совершенной техникой.

Каждый год выполняется около 18 000 таких операций - возможно, потому, что очень многие женщины ищут замену гистерэктомии. Традиционная миомэктомия заключается в том, что врач делает разрезы на животе и матке. Опухоли вырезаются, разрезы зашиваются. "Это полост- ная операция, и, как во всяком случае обширного хирургического вмеша- тельства, существует опасность инфицирования, реакции на анестезию и по- тери крови, в результате чего может потребоваться переливание крови", - предупреждает д-р Бертон. При миомэктомии потеря крови может быть даже больше, чем при гистерэктомии, хотя восстановительный период примерно одинаков - четыре-шесть недель. Примерно в 25 процентах случаев в течение пяти лет фиброиды вырастают снова - или из оставшихся маленьких узлов, которые были упущены во время операции, или это новые образования, развившиеся уже после операции. "И тогда приходится повторять миомэктомию или все же делать гистерэктомию, - добавляет д-р Шварц, которая является членом Американской корпорации акушеров и гинекологов и входит в группу специалистов по гистерэктомии.

- Чем больше новообразований было удалено вначале, тем больше вероят- ность того, что появятся новые". Так как при миомэктомии делается разрез на матке, может случиться, что спайки и рубцы осложнят течение беременности или возникнут проблемы с зачатием. К счастью, такие осложнения встречаются редко. А женщинам, которым миоматоз не дает выносить ребенка, операция, как правило, прино- сит большую пользу.

Возможности МИКРОХИРУРГИИ Если у вас совсем маленькие фиброзные образования, вам могут предло- жить одну из более новых процедур, которые сильно сокращают время зале- чивания и почти не дают осложнений. Выбор метода зависит от местонахож- дения новообразований. Поэтому нет такого метода, который годился бы для любой женщины.

"Миомы, выступающие в полость матки, например, обычно удаляются с по- мощью гистероскопа, телескопического прибора, который вводится в матку через влагалище и позволяет визуально наблюдать ее внутренность, - объясняет д-р Шварц. - Гистероскоп может быть снабжен лазером, который выжигает опухоли, или резектоскопом, инструментом, в котором для удале- ния опухолей используется электрический ток. Небольшие узлы, располагающиеся на внешней поверхности матки, часто можно удалить с помощью лапароскопа, инструмента, который вводится через крошечный разрез вблизи пупка. Лапароскоп также объединен с лазером или другим устройством для каутеризации", - говорит д-р Шварц. И гистероскопия, и лапароскопия выполняются амбулаторно - в этом их большое преимущество.

Сама операция стоит столько же, сколько традицион- ная миомэктомия, но в этом случае не надо тратиться на содержание в больнице. "В течение нескольких дней после операции могут ощущаться не- большие боли спазматического характера, - предупреждает д-р Шварц, - но здоровье быстро восстанавливается". Женщина обычно возвращается на рабо- ту менее чем через неделю. Недостаток этого метода в том, что при таком небольшом операционном вмешательстве опухоли могут вырастать снова; мо- жет потребоваться повторить процедуру или сделать гистерэктомию. СНАЧАЛА МОЖНО ДОБИТЬСЯ УМЕНЬШЕНИЯ РАЗМЕРОВ ФИБРОИДОВ, А ЗАТЕМ ПРООПЕ-

РИРОВАТЬ ИХ Даже если у вас большая миома, вы все же можете воспользоваться преи- муществами, которые дает микрохирургия. Обсудите такую возможность с ва- шим врачом. Новый класс лекарственных средствва - RH агонисты (гонадот- ропный гормон), - если принимать их в течение нескольких месяцев, может дать такое уменьшение (сморщивание) фиброидов, которое позволит избежать обширной полостной операции. Эти лекарства блокируют выработку яичниками женского гормона эстроге- на.

А так как лейомиомы - эстрогенозависимые опухоли, они сморщиваются, обычно уменьшаясь в размерах на 40-50 процентов. "Эти лекарства также уменьшают снабжение матки кровью, - отмечает д-р Шварц, - поэтому при миомэктомии меньше потеря крови". "Если вы в возрасте, когда приближается менопауза, прием одного из этих лекарств может помочь вам вообще избежать хирургического вмеша- тельства, - считает д-р Бертон. - Ко времени, когда вы закончите курс лечения, естественное уменьшение выработки эстрогена в вашем организме может завершить работу.

Так как эти лекарства вызывают искусственную ме- нопаузу, использовать их можно в течение примерно шести месяцев". После прекращения приема лекарств выработка эстрогена увеличивается, миомы снова начинают расти, обычно в течение шести месяцев. Это не будет иметь значения, если вы хотите добиться уменьшения размеров узлов, чтобы можно было прибегнуть к микрохирургии. КРОВОТЕЧЕНИЯ МОЖНО УМЕНЬШИТЬ Если у вас небольшая миома и единственное, что вас беспокоит, - это обильные кровотечения, существуют другие возможности лечения, которые вам необходимо обсудить с вашим врачом.

Лекарства типа даназола (синте- зированный стероид, получаемый из мужских гормонов) уменьшит ненормально обильные кровотечения, хотя миома останется прежних размеров. Однако по- бочные действия могут быть такими сильными, что вам придется отказаться от этих лекарств. Около 80 процентов женщин жалуются на побочные эффек- ты, такие, как увеличение веса, обволосение, повышение содержания холес- терина, метеоризм, кровянистые выделения из влагалища. В большинстве случаев побочные эффекты слабо выражены.

Еще одна альтернативная процедура носит название лазерной абляционной терапии. Используя гистероскоп, снабженный лазером, разрушают слизистую оболочку матки. Нет оболочки - нет кровотечения. Но миоматозные узлы все же остаются и предположительно могут расти, что в дальнейшем становится серьезной проблемой.

После этой процедуры женщина, по всей видимости, становится стерильной. Очевидно, что такая процедура подойдет не каждой женщине. Если вы больше не собираетесь иметь детей и у вас сильные кро- вотечения, с которыми нельзя справиться другими методами, тогда лазерная абляция будет для вас возможным решением проблемы. Ее выполняют амбула- торно, и период залечивания очень короткий. Пациентки в тот же день отп- равляются домой и через один-два дня могут вернуться на работу.

Побочные эффекты, как правило, незначительные. ЛУЧШЕЕ РЕШЕНИЕ ДЛЯ ВАС

Нет такого метода лечения, который годился бы для любой женщины. И в каждом случае есть свои "за" и "против". Расспросите вашего врача, что он планирует сделать и почему.

Если вы не уверены в том, что он принял правильное решение, или просто хотите получить больше информации, обра- титесь к другому врачу. После всего, что вы узнаете и предпримете, вы можете прийти к выводу, что вам нужно сделать гистерэктомию.

В конце концов это единственный метод, обеспечивающий избавление от фиброидов. В любом случае ищите врача, имеющего опыт в выполнении операций того типа, который вы избрали.

См. также: Эндометриоз, Гистерэктомия.

Содержание раздела