Хирургические операции на молочных железах
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ Когда Керри Мак-Гинн, 48-летняя дипломированная медсестра из Сан-Франциско, обнаружила опухоль у себя в груди, она не удивилась. "Мои груди были просто фермами по выращиванию кист, у меня всегда бы- ли неважные маммограммы, поэтому я каждые шесть месяцев проверялась у врача, - объясняет Керри. - Крошечная опухоль появилась как раз перед очередной проверкой.
Вначале я не очень обеспокоилась. Мой хирург тоже не высказал опасений и предложил, как обычно, прийти к нему в следующий раз через 6 месяцев. В течение следующего месяца она никуда не делась, и я все время думала о ней". Маммограмма ничего не показала, и после второго осмотра хирург по-прежнему уверял, что для беспокойства нет оснований. Но Керри была настойчива, и он согласился на пункционную биопсию - относительно безбо- лезненную процедуру, когда с помощью иглы извлекают несколько клеток и изучают их под микроскопом, - если через месяц опухоль не исчезнет.
"Я согласилась подождать, - сказала она, - и спустя месяц снова приш- ла к нему. Он сделал пункцию, и через 20 минут я увидела, что он совер- шенно потрясен". Эта опухоль так отличалась от других, что Керри не удивилась, когда узнала диагноз: рак молочной железы. "Я была удивлена только тем, как быстро я узнала результат, - вспоминает она. - Я думала, что мне придет- ся ждать несколько дней.
И вот я уже все знаю. Боже мой, сказала я сама себе, внезапно поняв, что случилось.
Но вначале мне пришлось еще утешать хирурга, который был очень расстроен тем, что он "пропустил" опухоль". ЛЕДЕНЯЩЕЕ КРОВЬ ОТКРЫТИЕ
Ронни Кей, частнопрактикующий психотерапевт из Лос-Анджелеса, измучи- лась от многочисленных "ложных тревог" - новообразований в грудных желе- зах, которые на поверку оказывались безопасными. Но во время одного из регулярных посещений врача она почувствовала, что случилось страшное, по тому, как врач вздохнул. "Ронни, - сказал он после того, как тщательно прощупал опухоль, - ее надо немедленно удалить. У тебя есть хирург?"
В своей книге "Соломинка на золотом фоне" Ронни так описывает свою реакцию: "Я помню, мне стало ужасно холодно. Сестра принесла кучу одеял, и они набросили их на меня, а я лежала и дрожала. Прошло какое-то время, прежде чем им удалось поставить меня на ноги. Я была в шоковом состоя- нии, у меня было чувство нереальности происходящего.
Не может быть, что- бы со мной случилось такое, думала я. Но это могло случиться, и это слу- чилось". Через сутки Ронни лежала на операционном столе, и ей делали биопсию.
В ней еще жила надежда, что результат будет благоприятным. Она ошиба- лась. В 37 лет у нее обнаружили рак молочной железы. "Тогда я еще не знала, - говорит она, - что это было начало самого невероятного периода моей жизни". ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
По статистике Национального института здравоохранения, в Соединенных Штатах каждый год рак молочной железы диагностируется у 175 000 женщин, и 25 процентов из них умирают. Тем не менее предлагаемые методы лечения и их результаты являются как никогда обнадеживающими. Ушло в прошлое время, когда автоматически уда- ляли окружающие мышцы и лимфатические узлы - иногда прежде, чем вы узна- вали, является ли ваша опухоль злокачественной или нет.
Керри Мак-Гинн рассказывает, что, когда ей в первый раз делали биопсию - около 25 лет назад, она должна была подписать бумагу, удостоверяющую ее согласие на мастэктомию в случае, если опухоль окажется злокачественной. "Когда меня усыпляли, - говорит она, - я не знала, проснусь я с грудью или без гру- ди". Сегодня врачи знают, что удаление большего количества тканей не обя- зательно улучшает выживаемость или увеличивает продолжительность жизни. Семнадцать лет исследований показали, что удаление раковой опухоли, ког- да ткани груди практически оставляют нетронутыми, дает те же результаты, что и ампутация молочной железы, причем иногда еще и с частью грудной мышцы. Тогда почему делают мастэктомию, если можно просто удалить опухоль? "Есть случаи, когда предпочтительна мастэктомия, - объясняет Джин А.
Петрек, доктор медицины, хирург-клиницист Мемориального онкологического
центра Слоун-Кеттеринга в НьюЙорке. - Существуют определенные критерии, по которым судят, можно ли ограничиться удалением опухоли. В первую очередь, нужно, чтобы в диагнозе была указана стадия рака молочной железы - I или II. Стадия I предполагает, что раковая опухоль менее 2 см в диаметре - размером с пятицентовую монетку.
Стадия означа- ет, что раковая опухоль имеет размеры более 2 см даже при наличии узлов или что она более 2 см, но менее 5 см при незатронутых лимфоузлах. К счастью, от 75 до 80 процентов раковых опухолей молочной железы диагнос- тируются на I или II стадиях. Существуют и другие соображения, которые принимаются во внимание, - добавляет д-р Петрек. - Если грудь достаточно большая, удаление опухоли вместе с сантиметром нормальной по виду ткани вокруг нее не скажется значительно на форме груди. А раковые клетки должны быть чувствительны к лучевой терапии - следующей стадии лечения после оперативного удаления опухоли". ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, СКЛАДЫВАЮЩИЕСЯ В ВАШУ ПОЛЬЗУ
"Ваш врач, по всей вероятности, рекомендует вам химиотерапию и/или гормональную терапию после хирургической операции и облучения, - говорит Сьюзен Лав, доктор медицины, руководитель Фолкнеровского центра по забо- леваниям груднь1х желез в Бостоне, а также адъюнкт-профессор, хи- рург-клиницист Гарвардского медицинского института. - Это необходимо по той причине, что рак молочной железы - заболевание системное, оно может распространяться по всему телу. Раковые клетки проникают в кровеносные сосуды через два-три года после начала роста первичной опухоли.
А злока- чественное новообразование может появиться в молочной железе за десять лет до того, как оно будет обнаружено при осмотре. Некоторым женщинам везет в том отношении, что их иммунная система идентифицирует циркулиру- ющие раковые клетки и убивает их. Иммунная система других оказывается не в состоянии сделать это. Врачи не знают, сумеет ли иммунная система конкретной больной спра- виться с раковыми клетками.
Поэтому всем, независимо от того, была ли удалена только опухоль или сделана мастэктомия, назначается курс химио- терапии - чаще всего женщинам в доклимактерическом периоде - или гормо- нальной терапии - в большинстве своем женщинам в постклимактерическом периоде. С помощью хирургического вмешательства, облучения, химиотерапии и гормональной терапии мы стараемся уменьшить общее количество раковых клеток, чтобы ваша иммунная система смогла справиться с оставшимися, - говорит своим пациенткам д-р Лав. - В действительности ваша иммунная система - основное оружие в борьбе с раком.
Лечение, производимое врача- ми, - это всего лишь рука помощи". "После того как установлен диагноз, обычно в течение ряда дней и не- дель проводятся консультации с другими специалистами, собирается инфор- мация и принимаются решения о методах лечения, - говорит Мэри Джейн Мас- си, доктор медицины, психиатр-клиницист Мемориального онкологического центра Слоун-Кеттеринга, которая консультирует больных раком молочной железы. - Время между постановкой диагноза и хирургической операцией - очень тяжелое время. Вы все время думаете: "Правильное ли решение я при- нимаю?" и "Какие последствия будет иметь принятое мною решение?"
Это время такого леденящего душу страха, что женщины часто боятся до- вериться предложенной стратегии лечения. Керри МакГинн рассказывает, что вначале она была так занята консультациями со специалистами, узнавая, нет ли других мнений, делая анализы крови, проходя сканирование, рентген грудной клетки, что у нее не оставалось времени, чтобы плакать.
"Я чувствовала, что не могу позволить себе расслабиться и предоста- вить событиям самим развиваться, - говорит она, - до тех пор пока я не буду знать точно, что мне следует делать". У ВАС ЕСТЬ ВРЕМЯ ПОДУМАТЬ Несмотря на то что рак молочной железы - смертельно опасное заболева- ние, развивается оно медленно, а это значит, что вам не надо очень спе- шить, принимая решение.
У вас есть время подумать, сделать выводы, еще раз взвесить все обстоятельства и принять окончательное решение прежде, чем вы начнете лечиться. "Раковая клетка удваивается примерно за 100 дней, - объясняет д-р
Лав. - А для того, чтобы опухоль выросла на сантиметр, требуется 100 миллиардов клеток". Вот почему "большинство врачей считают, что совершенно безопасно на- чать лечение в пределах 3 недель после биопсии, - добавляет д-р Петрек.
- А если вам необходимо подождать немного дольше, как правило, это также допустимо". В конце концов, в большинстве случаев рак обнаруживают на маммограмме примерно через 8 лет с момента его появления, а прощупы- ваться опухоль начинает через 10 лет.
ПРИНЯТИЕ ПРАВИЛЬНОГО РЕШЕНИЯ Хотя у вас есть несколько недель, за которые вы можете все обдумать, принятие решения, какой из вариантов лечения даст вам наибольшие шансы
