Предменструальный синдром

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Временами почти каждая женщина испытывает неприятные ощущения, свя- занные с менструацией.

Это могут быть болезненные ощущения в груди, по- давленность, раздражительность, угри на лице. Вопреки распространенному мнению, немногие женщины - менее 10 процентов - страдают от очень сильно выраженных симптомов, из-за которых он могут потерять работу, расстаться с любимыми. Несмотря на его широкую распространенность, о предменструальном синд- роме, загадочном недомогании, поражающем раз в месяц миллионы женщин (причем степень проявления может варьироваться в очень широком диапазо- не, так как со насчитывается до 150 симптомов), известно немного. Хотя от синдрома страдают, его изучают, диагностируют, иногда пользуются им для защиты, врачи не могут прийти к единому мнению о его природе. ВРАЧИ НЕДОУМЕВАЮТ

Является ли предменструальный синдром гормональным заболеванием или он обусловлен психосоциальными причинами? Есть очень убедительные дока- зательства того, что он связан с гормонами, так как во время недели, предшествующей менструации, изменяется уровень женских гормонов, эстро- гена и прогестерона, а во время менопаузы ранее ежемесячно повторявшиеся симптомы исчезают. Однако исследователи, госпитализировавшие женщин с резко выраженным предменструальным синдромом и измерявшие у них уровень гормонов в разное время, никогда не обнаруживали скольконибудь значи- тельного отклонения от нормы.

Англичанка Карина Далтон в одной из своих ранних работ в качестве средства против предменструального синдрома со- ветовала использовать прогестерон. Хотя некоторые женщины, страдающие предменструальным синдромом, сообщали, что прогестерон приносит им об- легчение, - даже готовы был поклясться в этом, - в большинстве исследо- ваний утверждалось, что гормон помогает не более чем плацебо. В одном из исследований, ограниченном по масштабам, женщины, тяжко страдающие от предменструального синдрома, получали эстроген, обычно назначаемый в случае выраженных симптомов менопаузы. Немного света на эти противоречивые данные проливают самые последние исследования, описанные в статье, опубликованной в "Новом английском ме- дицинском журнале". В ходе этих исследований страдающим от предменстру- ального синдрома давали лекарство, которое должно было не допустить гор- мональных изменений, обычно происходящих в предменструальной фазе цикла.

Однако состояние женщин, получавших такое лекарство, не изменялось к лучшему, что привело исследователей к мысли о других причинах недуга - может быть, синдром вызывается гормональными изменениями в другой фазе цикла или расстройство не имеет причинной связи с менструальным циклом, а лишь синхронизировано с ним по времени. Некоторые исследователи изучали возможную связь между предменстру- альным синдромом и дисфункцией щитовидной железы, сезонным эмоциональным расстройством, нарушениями суточного ритма, которые лечат дозированным облучением ярким светом полного спектра. Но до сих пор предменструальный синдром остается столь же загадочным недугом, как и в 1931 году, когда акушергинеколог Роберт Франк, доктор медицины, впервые употребил этот термин для описания цикличного нарушения психологического состояния, ко- торым страдали его пациентки. СВЯЗЬ С ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ МОЗГА Теории о психологических корнях предменструального синдрома имеет длинную предысторию, так как первоначально было распространено мнение - и, возможно, его и сейчас разделяют ряд клиницистов, - что предменстру- альным синдромом страдают невропатические, истеричные женщины с неустой- чивой психикой.

Есть свидетельства, что стресс усиливает проявления предменструально- го синдрома. Это привело некоторых исследователей к мысли о том, что, может быть, пик проявления предменструального синдрома приходится на возраст около тридцати лет, потому что это годы сильного напряжения, особенно если женщина в эту пору жизни разрывается между мужем, работой и детьми. Судя по всему, имеющиеся эмоциональные проблемы могут усили- ваться предменструальным синдромом, т.е. происходит, по словам одного из врачей, предменструальное усиление. Многие исследователи обнаруживали,

что у женщин, страдающих нарушениями питания, такими, как булимия, неа- декватное поведение часто усиливалось в предменструальный период, а употребляющие наркотические средства и алкоголь в это время могут прини- мать их больше обычного.

Психиатр Лесли Хартли Гайз, доктор медицины, руководящая программой исследований предменструального синдрома в Медицинском центре Маунт-Си- най в Нью-Йорке, утверждает, что существуют доказательства связи пред- менструального синдрома с наследственными умственными расстройствами, неустойчивостью настроения, плохой приспособляемостью, злоупотреблением химическими веществами, которые, по-видимому, предрасполагают к возник- новению синдрома. Некоторые исследователи даже склонны считать пред- менструальный синдром проявлением маниакально-депрессивного расстройства. Что касается самого названия заболевания, то и здесь нет единообра- зия. Должно ли оно называться предменструальным синдромом, предменстру- альным напряжением или предменструальным расстройством?

Так как у каждой женщины свой набор симптомов, которые каждый раз выражены по-разному и могут вызываться разными причинами, некоторые исследователи считают, что корректнее рассматривать их не как одно заболевание, но как целый пучок заболеваний. Самое громоздкое наименование приведено в справочнике Аме- риканской психиатрической ассоциации - дисфорическое расстройство в поздней предменструальной фазе; это вызывает тревогу феминисток и других женщин, которые боятся, что отнесение заболевания к области психиатрии может нанести большой вред. СПОСОБЫ ВЕРНУТЬ ХОРОШЕЕ САМОЧУВСТВИЕ При таких скудных научных данных те, кому приходится лечить пред- менструальный синдром, используют арсенал средств, практически не имею- щих серьезной основы, от диеты и физических упражнений до антидепрессан- тов и гормональных препаратов, руководствуясь философией, что, если средство помогает, его надо использовать.

Хотя такой подход антинаучен, он редко может хоть сколько-нибудь навредить, а зачастую помогает. Вот что говорит по этому поводу Джон Эндкотт, доктор философии из Колумбийс- кого пресвитерианского медицинского центра в Нью-Йорке: "Некоторые счи- тают, что нельзя пытаться лечить болезнь, не зная ее этиологии. Я отве- чаю, что, если бы методы лечения во всех случаях предлагали только после того, как будут установлены причины и условия возникновения болезней, больных было бы неизмеримо больше". Действительно, хотя есть женщины, которым может помочь только ле- карственная или гормональная терапия, многие программы помощи больным предменструальным синдромом основываются на разумных изменениях в рацио- не, физических упражнениях и снятии стресса - такие безвредные средства можно уверенно прописывать в большинстве случаев. "Вам не повредит, если вы перейдете на здоровую диету", - замечает Мишель Харрисон, доктор ме- дицины, автор труда "Самопомощь при менструальном синдроме" и преподава- тель психиатрии на медицинском факультете Питтсбургского университета. Д-р Харрисон говорит, что, когда она несколько лет тому назад начала ле- чить предменструальный синдром, у нее были сомнения относительно ис- пользования диеты в качестве лечебного средства.

Она изменила свое мнение, когда, уловив сильное сходство между симп- томами предменструального синдрома и гипогликемии (уменьшенного, меньше нормы, содержания сахара), разработала диету на основе диеты для страда- ющих гипогликемией с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров и предложила ее своим пациенткам. В нее входили каши из цельного зерна, фрукты, овощи, картофель, макаронные изделия. Исключались сахар, кофеин, алкоголь и искусственные подслащивающие добавки. Она рекомендо- вала своим пациенткам есть чаще и маленькими порциями. "И это помогало, - вспоминает она. - Я была удивлена.

У меня был большой опыт использования современных методов лечения, и, если бы мне когда-нибудь сказали, что наступит время, когда я начну советовать жен- щинам есть меньше сахара, не пить кофе и есть побольше углеводов, чтобы улучшить свое состояние, я бы ни за что не поверила. Существует множест- во методов лечения предменструального синдрома; они помогают месяц-два, а затем перестают помогать. Диета помогает не всем, но если она помога- ет, то эффект получается стойкий".

Другие врачи, использующие сходные методы, сообщают и о сходных ре- зультатах - полного излечения не происходит, но проявления значительно смягчаются. Д-р Гайз отмечает, что различие в состоянии до и после лече- ния - это "различие между женщиной, которой симптомы заболевания не поз- воляют вести нормальный образ жизни, и женщиной, у которой симптомы про- являются кратковременно и не с такой силой, чтобы ей понадобилось обра- щаться к медикаментозным средствам". ДИЕТА, УЛУЧШАЮЩАЯ НАСТРОЕНИЕ

Содержание раздела