d9e5a92d

Ишемический инсульт


Инфаркт миокарда это разрыв коронарной артерии, при котором участок сердца отмирает от недостатка кислорода, обычно транспортируемого к нему кровью. Кровь иногда не достигает точки назначения вследствие блокады кровеносных сосудов или сужения сосудов холестериновыми бляшками, образующимися на их внутренних стенках. В связи с тем что артериальное давление так же, как и уровень холестерина в крови, во время стресса повышается, высказываются предположения о связи между стрессом и гипертонией. Эмоциональный стресс обычно рассматривается как главный фактор в этиологии артериальной гипертензии [27]. Признавая эту связь, образовательные программы для гипертоников предусматривают обучение методам борьбы со стрессом [28]. Также гипертония может контролироваться лекарственными препаратами, однако вероятность возникновения побочных эффектов в результате их приема ведет к попыткам контролировать гипертонию другими путями.

Поскольку гипертония связана с ожирением, курением и недостатком физических упражнений, программы лечения гипертонии предусматривают контроль за массой тела, отказ от курения, физические упражнения и снижение потребления соли.
Управление стрессом может использоваться для контроля над повышенным артериальным давлением. К сожалению, слишком много врачей говорят пациентам, страдающим гипертонией, что он или она должны расслабиться, но не объясняют, как это сделать. Заметное исключение доктор Герберт Бенсон. Доктор Бенсон кардиолог, который применял медитацию для снижения артериального давления у пациентов, страдающих гипертонией. В его клинике пациенты получают исчерпывающую информацию о способах медитации и учатся расслабляться с инструкторами и самостоятельно.

Доктор Бенсон издал книги под названием "Реакция релаксации" [29], "За пределами реакции релаксации" [30], "Вечное лечение" [31], "Книга благополучия" [32], в которых описывает применяемую технологию. Методика доктора Бэнсона оказалась достаточно удачной [33].
Другое доказательство связи между стрессом и первичной артериальной ги-пертензией массовое обследование 1600 пациентов больницы, проведенное Фландерсом Дунбаром в 1940 году [34]. Дунбар установил, что пациенты, страдающие гипертонией, характеризовались определенными чертами личности. Например, они легко расстраивались при критике или неопределенности, сохраняли, сдерживаемый гнев и не имели достаточного самообладания.

На примере таких людей легко можно увидеть влияние стресса на протекающие в организме процессы.
Ишемический инсульт
Апоплексический удар (также называемый ишемическим инсультом) это недостаток кислорода в головном мозге как результат блокады или разрыва одной из артерий, снабжающих его. В зависимости от точной локализации ткани мозга, погибшей от недостатка кислорода, и количества времени, в течение которого кислород не поступал в мозг, результатом апоплексии может быть паралич, нарушения речи, ухудшение моторных функций или смерть. Так как ишемический инсульт связан с гипертонией, возможно кровоизлияние в мозг (разрыв главного кровеносного сосуда, снабжающего мозг).

От кардиоваскулярных нарушений, одним из которых и является апоплексия, ежегодно умирают больше американцев, чем от любых других болезней.
Считается, что ишемический инсульт связан с высоким артериальным давлением, неправильной диетой и стрессом [35].
Ишемическая болезнь сердца
От сердечных приступов умирают больше американцев, чем от любой другой болезни. Связь стресса с ИБС становится понятной при рассмотрении физиологических механизмов, которые приводятся в действие стрессом: учащение ритма сердца, повышение АД, повышение уровня холестерина в крови и задержка жидкости в результате увеличения объема крови. Типичная "жертва" сердечного приступа переутомленный, сильно загруженный работой бизнесмен с избыточной массой тела, сигаретой в зубах и бокалом мартини в руке.
ИБС ассоциируется с едой, богатой насыщенными жирами, недостатком физической активности, ожирением, отягощенной наследственностью и даже с мужским полом и облысением. Однако тремя главными факторами риска ИБС обычно признаются следующие: гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина в сыворотке крови), артериальная гипертензия и курение.


Тем не менее вышеперечисленные факторы отсутствуют более чем в половине случаев ИБС, встречающихся в клинической практике. Действительно, у большинства пациентов уровень холестерина в крови не повышен, и только часть пациентов имеют повышенное АД. Данные объединенных широкомасштабных исследований в Соединенных Штатах показывают, что только у 10% мужчин с двумя или более из перечисленных факторов риска развивается ИБС в течение более чем 10 лет, а у остальных нет.

Почти 20 лет назад было обнаружено, что молодых пациентов с ИБС значительно легче отличить от здоровых контрольных испытуемых по уровню профессиональной нагрузки, чем по таким параметрам, как наследственность, диета, лишний вес, курение и физическая активность. Наше исследование показало, что в момент сердечного приступа 91% больных ИБС работали на двух или более работах, были заняты более 60 часов в неделю или испытывали несвойственную им неуверенность, недовольство или разочарование в отношении своей работы, в то время как среди здоровых контрольных испытуемых этот показатель составлял всего 20% [36].
В вышеуказанной работе приводятся данные исследований, в которых представителям различных профессий предлагалось проран жировать специальности в пределах своей профессии по уровню стресса. Затем определялось, в каких специальностях преобладает ИБС. Чем выше уровень стресса у представителей определенной специальности, тем обычно больше преобладает ИБС. Например, в рамках практической медицины специальностью с наименьшим уровнем стресса была признана дерматология, а наибольший уровень стресса выявлен у терапевтов. Добавим, что у дерматологов ИБС встречается реже, чем у терапевтов как на более раннем (40-49 лет), так и на более позднем (60-69 лет) этапе жизни.

Среди стоматологов меньше всего подвергаются стрессам парадонтологи и больше всего терапевты, и соответственно в первом случае ИБС наблюдается реже, чем во втором. Аналогичная ситуация среди юристов: у представителей наименее подверженной стрессам специальности (патентоведов) ИБС встречается реже всего, а наиболее подверженная стрессам специальность практикующие юристы общего профиля, ведущие несколько различных дел, характеризуется наибольшей частотой случаев ИБС. Если принять во внимание тот факт, что смерть от сердечных приступов у мужчин в Соединенных Штатах чаще всего происходит по понедельникам и реже всего по пятницам, то мы можем признать стресс в целом и профессиональный стресс в частности главнейшей причиной ИБС.
Следующее подтверждение связи между стрессом и ИБС представлено в исследовании Мейера Фридмана и Рейа Розенмана. Результаты работы этих двух кардиологов более детально обсуждаются в главе 7. Сейчас достаточно сказать, что Фридман и Розенман идентифицировали стиль поведения типа А, который чаще встречается у людей, перенесших сердечный приступ. Эти пациенты были агрессивны, тщеславны, нетерпеливы, враждебны, зависимы от оценки своей работы, придавали больше значению количеству, чем качеству, занимались несколькими делами одновременно, например читали газету во время завтрака [37]. Подробный анализ исследований стиля поведения типа А подтвердил связь между подобным стресс-зависимым поведением и ИБС.

Однако данные других исследователей не подтверждают этого [38, 39].
Физиологические механизмы, активизирующиеся при хроническом стрессе и вызывающие ИБС, по-видимому, связаны с ростом содержания холестерина в сыворотке крови, повышенным артериальным давлением, увеличением объема крови и повышением сердечного ритма в результате реакции на стресс.
Последние 3 фактора увеличивают нагрузку на сердце, а 1-й фактор гиперхолестеринемия ведет к закупорке артерий атеросклерозу и в конечном счете к снижению эластичности коронарных и других артерий артериосклерозу. Оба этих расстройства результат чрезмерной нагрузки на сердечную мышцу миокард, недостаточно снабжаемую кислородом. Однако давайте обратим внимание на связь между другими факторами риска ИБС и стрессом.
Человек, испытывающий повышенную психологическую нагрузку, скорее всего, будет пренебрегать физическими упражнениями, переедать, чтобы вознаградить себя за "тяжелый труд", и курить сигареты для снятия стресса (на самом деле никотин с физиологической точки зрения является стимулирующим средством).
В результате отрицательное воздействие стресса на сердце многократно усиливается поведенческими реакциями, наносящими вред здоровью.
Есть еще один механизм, объясняющий связь между стрессом и ишемической болезнью сердца (ИБС), это продукция гомоцистеина (homocysteine). Гомоцистеин это аминокислота, которая получается при метаболизме метионина, аминокислоты, находящейся в диетических протеинах. Повышение уровня гомоцистеина всегда связывалось с повышением риска заболевания ишемической болезнью сердца [40].

Изучая влияние злобы и враждебности на уровень гомоцистеина, Стони [41] установил, что их отношения прямо пропорциональны.



Содержание раздела