Некоторые конкретные интервенции

Все это является подготовкой в моей работе с болью. Все, что я предлагаю пациенту, всегда правда, на которую просто изменился угол зрения. Это, естественно, создает мне репутацию в глазах пациента, между нами устанавливается доверие.

Я пытаюсь сообщить пациенту: “Я понимаю, что такое боль, и стараюсь научить тебя такому же взгляду на нее”.
Теперь переходим к следующему этапу работы и обсуждаем, как же можно управлять болью. Обычно подготовка, занимающая целое занятие, вызывает у пациента нетерпение: что же последует за этим? Я предлагаю пациенту описать мне боль так, чтобы я ее действительно почувствовала. Например, приходит ко мне человек с болью в ногах, и я предлагаю: “Почувствуйте боль в своих ногах, усильте ее, сделайте так, чтобы я поняла, какова она”.

Клиент рассказывает о боли, которая словно разрывает его ноги, как его пятки чуть ли не осыпаются, и я чувствую, как ему больно, сопереживаю и хочу, чтобы он знал это. Я это делаю отчасти для того, чтобы он произнес значимые для него слова и описал ощущения. Я продолжаю поощрять пациента и предлагаю ему усилить боль, рассказывая мне обо всех ощущениях, потому что должна понять, с чем он имеет дело. Если человек концентрирует свое внимание на боли, то она естественно становится более реальной, более интенсивной. В этот момент я добивалась именно интенсивности ощущений.

Когда я вижу по лицу, по глазам, что болевые ощущения достигли достаточно высокого уровня, то говорю пациенту: “Ну, хорошо, достаточно, а теперь верните все в прежнее состояние”. Одновременно я сообщаю две важные вещи: мы можем управлять болью если можно усиливать, то можно и уменьшать боль.

Причем это делается в условиях отсутствия сопротивления, в процессе работы.
Я показываю, что боли пациента я не боюсь и готова работать с нею. Боль всегда влияет на близких больного. Он часто описывает свое состояние,
а невозможность ему помочь делает эти признания еще более мучительными.
Теперь поговорим о гипнозе и об использовании трансовых состояний для работы с болью. Можно использовать директивные внушения: “Боль пропадает, вы больше ее не чувствуете”. “Если вы обожгли руку, то можете опустить ее в холодную воду, и ваша боль пройдет”.

Прямое внушение хорошо тогда, когда человека настигла внезапная, сильная и резкая боль и если вы при этом можете представить себя как доверительную фигуру, фигуру власти. Очень эффективно работают врачи в приемных покоях, которые выработали достаточно властную, уверенную манеру разговора: “Так, прекратите, уберите эту боль у себя, чтобы я мог вас осмотреть!” Люди так хотят облегчения, что с удовольствием пойдут навстречу этому внушению и откликнутся на него.

Одна из моих сестер работает врачом на “скорой помощи”, она выработала и часто использует такой голос и его возможности.
Представляете: она врач в белом халате, профессионал, а вы пострадавший, который испытывает сильную боль и страх и ищет какого угодно облегчения и утешения. Однако мы работаем с пациентами другого типа, с людьми, более готовыми взаимодействовать, и работа возможна в перспективе.

Поэтому в нашей ситуации косвенные внушения и обучение помогают гораздо больше.
Проанализирую некоторые конкретные интервенции.
Амнезия. Вы забываете боль. Помните, мы уже использовали такую модель: “Вы забываете, что нужно помнить, и вспоминать, что нужно забывать”. Мы забываем вспоминать об очень многом и так же можем забыть вспомнить боль. Например, я обуваю туфли, в которых мне не очень удобно, и хожу целый день, забыв о том, как больно и неудобно ноге.

Человек, страдающий от головной боли, порой забывает о ней, начиная смотреть телевизор.
Очень часто в хронической боли присутствует предчувствие боли. Вы просыпаетесь утром и говорите себе: “Ой, так неохота вставать, ведь сейчас все заболит!” Но если вы забудете об этом предчувствии, то боль не придет. В Америке лет 15 назад очень широко использовались жесткие пластмассовые бигуди примерно двух сантиметров в диаметре, которые удерживали волосы с помощью штыречков, торчащих в разные стороны, как иглы дикобраза, и резинки.

Перед сном женщина накручивала волосы на бигуди и всю ночь совершенно не чувствовала боли, а ведь это настоящая пытка спать на таких штырьках. Даже если у вас, в России, не было подобных примеров, вы наверняка можете вспомнить нечто похожее.
Мы забываем чувствовать, как очки давят на переносицу. После того как вы переходите на контактные линзы и привыкаете к ним, вы можете еще долго “поправлять” очки на переносице привычным жестом вы просто забыли вспомнить.

Все эти примеры еще раз доказывают, что вы можете забыть вспомнить хроническую боль.
Другая техника диссоциация. Можно попробовать вернуться в то место или время, в котором еще нет боли.

Можно попробовать вынести боль в какое-то другое место. Или отдать свою боль чудовищу, которое олицетворяет ваш страх, и вынести их обоих за пределы себя.
Хронический больной часто не помнит то время, когда у него что-то не болело, и очень большим облегчением бывает возможность вспомнить тот период, когда он был свободен от боли. Один юноша, мой пациент, очень любил вспоминать, как он ехал в горах на маленьком грузовичке и ветер обдувал его лицо.

Эта картика представляла образ времени, в котором он был здоров.
Другой способ перемещение боли. Можно передвинуть боль из ноги в руку, из ступни в колено. Иногда мы делаем это автоматически.

Вы забивали гвоздь и стукнули себя молотком по пальцу автоматически закусили губу, тем самым “перемещая” боль в другое место. Когда вы передвигаете боль из ступни в колено, не уменьшая ее, вы уже приобретаете способ контролирования боли.

Теперь вы можете, например, накопить боль из всего тела в каком-нибудь одном месте.
Следующий способ, который мне нравится больше всего, “подмена”. Попробуйте подменить ощущение боли на какое-то другое, не столь болезненное.

Я упоминала о человеке, у которого невероятно сильно болели ноги: взрывались от боли кости и растирались в порошок пятки. Его любимая техника заключалась в том, чтобы представлять, как теплое масло стекает по его ногам.

Ему очень приятно чувствовать, так снимается острота боли. Один из образов, который мы с ним создали, капли дождя, стекающие по открытой форточке на подоконник. Они капают по одной капельке, но образуют наконец небольшую лужицу.

Мой пациент использует эту технику самостоятельно: представляет, что масло так же, как вода, стекает по его ногам и образует приятную теплую лужицу. Вместе с маслом с его ног стекает боль все это естественно происходит как гипнотическая галлюцинация.

Когда боль сильнее, то капли бегут быстрее, когда слабее, то медленнее.
Мы автоматически умеем менять свои ощущения: если вы споткнулись и ушибли коленку, то начинаете ее растирать. Больные артритом знают, насколько приятно бывает одеть на больную руку теплую перчатку или погрузиться в теплую ванну.

Я не добавляю эти ощущения, а только усиливаю их.
Еще одна техника интерпретация или переименование. Естественно, если мы накручиваем волосы на бигуди и потом спим на них или обуваем тесные ботинки, то вовсе не для того, чтобы испытывать болевые ощущения.
Я была подростком, когда отец взял меня и моего брата на экскурсию к очень глубокому кратеру. Мы с братом захотели спуститься вниз и сложить из камней свои инициалы.

В это время было не очень холодно, но шел снег, который тут же таял на руках, лице и одежде.
Если бы мне кто-нибудь предложил спуститься в кратер и под снегом и дождем таскать какие-то камни, я бы отказалась это трудно, больно и неприятно. Камни были достаточно тяжелыми, и мы поранили об них руки.

Но мы получали удовольствие от всего процесса.
Еще одна очень полезная техника искажение времени. Мы все занимаемся этим: наше внутреннее время не связано со временем по часам, его восприятие меняется в зависимости от обстоятельств.
Таким образом, можно “сжимать” периоды боли и “продлевать” периоды без боли. Мне очень нравится образ набегающих на пляж волн.

Волна накатывает и отступает, затем следующая, и опять, и опять... И тишина... Поэтому можно удлинить промежуток между волнами. Мы все, наверное, наблюдали волны: одна захватывает больший кусочек пляжа, другая меньший...

Вы можете попробовать представить себе эту картинку в виде диаграммы, в которой ровные участки сменяются всплесками. Можно увеличить ровные участки за счет роста “всплесков” в высоту.

Тогда болевые ощущения могут усилиться, но лишь на короткое время. Идеалом тогда будут кратковременные сильные болевые “всплески”, а затем долговременное “плато” без боли.
Фактически, мы берем естественное предчувствие периода боли и заменяем его на предчувствие периода без боли. Это достаточно сильное изменение точки зрения, помогающее облегчить страдания пациента.

Ждать боль гораздо тяжелее, чем чувствовать боль, зная, что она закончится в следующий момент.

Содержание раздела