Вопрос о риске

раком молочной железы для тех, кто в прошлом принимал более высокие дозы (1,25 мг в день). Тем не менее специалисты настаивают на том, что риск очень невелик.

К сожалению, этого нельзя сказать о той роли, которую, независимо от дозы, эстроген может играть в развитии других видов рака. ВОПРОС о РИСКЕ

Исследования показали, что если принимать только один эстроген в те- чение более двух лет, то значительно повышается вероятность заболевания раком эндометрия (рак слизистой оболочки матки). Но врачи обнаружили, что назначение меньших доз эстрогена в комбинации с прогестином снимает эту опасность. По результатам наблюдений, рак эндометрия у женщин, при- нимавших комбинированные гормоны, встречался реже, чем у тех, кто не пользовался гормонами. Здесь есть какое-то противоречие. Исследователи все еще не вполне уяснили, какое влияние может оказывать прогестин на опасность заболева- ния раком молочной железы и препятствует ли он благотворному воздействию эстрогена на костную ткань и его роль в улучшении сердечной деятельнос- ти. "Мы знаем, что прогестин, принимаемый вместе с эстрогеном, может оказывать вредное воздействие на холестерин крови, понижая количество "хорошего" холестерина (с липопротеинами высокой плотности) и повышая "плохой" холестерин, - говорит Донна Шуп, доктор медицины, адъюнкт-про- фессор с кафедры акушерства и гинекологии из Южнокалифорнийского универ- ситета в Лос-Анджелесе. - Эстроген сам по себе оказывает благоприятное воздействие на холестерин".

Ответы на эти вопросы может дать длительная клиническая проверка, ко- торая в настоящее время уже проводится по программе, получившей название "Воздействие эстрогена и прогестина в постменопаузе". Исследователи, поддерживаемые Национальным институтом сердца, легких и крови, оценивают влияние гормонозаместительной терапии по четырем основным показателям состояния сердца - холестерину с липопротеинами высокой плотности, инсу- лину, кровяному давлению и фибриногену (фактор свертывания крови), а также по состоянию костной массы и изменениям в молочных железах и мат- ке. Они надеются выяснить, какая схема лечения обеспечит наибольший эф- фект и наименьший риск. А пока обнадеживающие результаты дало исследование, авторы которого оценили действие сочетания эстрогена и прогестина в малых дозах на сос- тояние женщин в менопаузе при непрерывном приеме гормональных средств. Исследователи из Центра медико-санитарных наук Аризонского университета в Тусоне обнаружили, что сочетание 0,625 мг эстрогена и 2,5 или 5 мг прогестина в день значительно улучшали состояние женщин с выраженными симптомами климакса и обеспечивали защиту эндометрия матки, одновременно сохраняя благотворное действие на уровень холестерина в крови, который эстроген, принимаемый без прогестина, как известно, снижает.

Более того, отмечают исследователи, заметно уменьшилось число случаев кровянистых выделений, сходных с менструациями, которые довольно часто наблюдались при более высоких дозах прогестина. Д-р Шуп также экспериментирует с новым способом введения прогестина, который, по-видимому, позволит избавиться от неприятных и небезопасных побочных эффектов. Она наблюдала группу женщин, которые получали прогес- тин из специальных устройств, введенных в матку (IUD). "При использова- нии IUD прогестин попадает только в матку - единственное место, где он нужен, и побочных эффектов, которые обычны для перорального введения прогестина, не наблюдается", - говорит она. Д-р Шуп надеется, что в дальнейшем будет создано устройство, которое можно назвать прогестиновым маточным имплантантом, которое сможет эффективно поставлять прогестин в течение пяти-десяти лет и будет изготовлено из материала, обладающего свойством рассасываться. ВЗВЕСЬТЕ ВСЕ

Решение использовать эстрогенозаместительную терапию или гормонозаме- щающую терапию нелегко дается большинству женщин. Клэрис Харрел не единственная женщина, которая имела причины так горячо рекомендовать эту терапию. В действительности даже скептически настроенная Розин Дуайер после семилетнего перерыва снова начала принимать эстроген после того,

как ее новый врач нашел, что в ее костях произошли сильные изменения. "Он напугал меня, - говорит она. - Теперь я ношу пластырь с эстрогеном и верю, что он поможет. Должна признаться, что есть и побочный эффект - у меня усилилось сексуальное чувство".

Никто не отрицает благотворного воздействия эстрогенозаместительной терапии на сердечную деятельность. Труди Л. Буш, доктор философии, эпи- демиолог с факультета гигиены и общественного здравоохранения универси- тета Джона Хопкинса, отмечает, что болезни сердца, а не рак являются ос- новной причиной смерти женщин в постменопаузе. Каждый год от сердечных заболеваний умирают 12 из 2000 женщин в возрасте старше 50 лет. На рак молочной железы приходится 2 смерти.

И все же эстрогенозаместительная терапия показана не всем. Мари Кали- фано, например, говорит, что ей прекрасно живется и без эстрогена. Нес- мотря на повышенный риск сердечных заболеваний - она признается, что ве- сит на 30 фунтов больше нормы и в их семье болезни сердца не редкость, - она предпочитает в случае необходимости воспользоваться негормональными средствами. "Я просто не люблю принимать лекарства", - говорит она.

Даже если вы хотите принимать эстроген, большинство врачей скажут вам, что, если вы лечились по поводу рака молочной железы, лучше прибег- нуть к альтернативным методам лечения. (Многие дают такой же совет тем, для кого существует повышенный риск заболеть раком молочной железы.) Ес- ли у вас были тромбы или сердечные приступы - и особенно если вы много курите, - вам тоже могут посоветовать не прибегать к эстрогенозамести- тельной терапии. Кроме того, если вы страдаете от эндометриоза или у вас фиброма (эст- роген способствует их прогрессированию), больная печень, мигрень, не в порядке желчный пузырь или вы страдаете от эпилепсии, вам дадут хороший совет, если порекомендуют избегать гормональной терапии. Если эстрогенозаместительная терапия вам не показана, для уменьшения опасности сердечных приступов и остеопороза и для уменьшения наиболее неприятных симптомов климакса вы можете воспользоваться многими другими негормональными методами лечения. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Если вы решили принимать эстроген или эстроген с прогестином, специа- листы рекомендуют предварительно принять некоторые меры предосторожнос- ти. - Прежде чем начать принимать гормоны, сделайте маммограмму. - Неукоснительно следите за состоянием молочных желез во время лече- ния.

Это означает, что один раз в год вы должны делать маммограмму, два раза показываться врачу и ежемесячно проводить самодиагностику грудных желез. - Если вы принимаете один эстроген без прогестина и у вас не удалена матка, регулярно делайте биопсию эндометрия. - Если у вас бывает повышенное кровяное давление, следите за давлени- ем. - Принимайте минимальную эффективную дозу гормонов.

РЕШЕНИЕ ПРИНИМАЕТЕ ВЫ Эстрогенозаместительная терапия все же имеет неприятные побочные эф- фекты. Чаще всего бывают жалобы на задержку жидкости в организме, болез- ненность грудных желез и увеличение веса.

А если вы принимаете прогестин вместе с эстрогеном, у вас могут быть кровянистые выделения, похожие на выделения при менструациях. Розин говорит, что ее больше всего беспокоит увеличение веса и задержка жидкости, хотя она согласна мириться с этим, так как боится остеопороза. Что же касается увеличения веса, то ее врач сказал ей: "Будешь поменьше класть в рот, у тебя не вырастет живот".

Давайте взглянем на вещи немного иначе. "Сегодня женщины проживают значительную часть своей жизни - около 30 лет - после менопаузы, - гово- рит д-р Голд. - При таком изменении предполагаемой продолжительности жизни нам необходимо выработать соответственные здоровые привычки для того, чтобы наши тела хорошо послужили нам все это время". Эстрогенозаместительная терапия является одним из примеров здорового поведения. Как говорит Клэрис, "это ваше личное решение, которое вы при- нимаете вместе с врачом.

Вы должны воспользоваться всеми научными данны- ми применительно к вашему состоянию здоровья". См. также: Болезни сердца, Менопауза, Остеопороз.

Содержание раздела