Эстрогенозаместительная терапия
ЭСТРОГЕНОЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Нужна она вам или нет? Безопасна ли она? Поможет ли у вам? У вас нас- тупила менопауза - или она уже позади, - поэтому вам необходимо выяснить все это, и выяснить поскорее.
Какой смысл принимать эстроген, когда ваш организм прекратил его естественную выработку? Решение, которое вы примете, может оказаться одним из самых важных из числа принимаемых в эти годы, оно окажет длительное воздействие не только на состояние вашего здоровья, но и на качество и продолжи- тельность жизни. "Когда около четырех лет тому назад у меня началась менопауза, мой врач предложил мне принимать эстроген, - говорит 55-летняя библиотекарша
Мари Калифано. - Но я не хотела. У меня почти не было приливов или дру- гих неприятных симптомов. Я считаю, что менопауза - это нормальный пери- од, через который проходит мое тело. И мне представляется неестественным замещать эстроген, который мой организм не хочет больше вырабатывать. Возможно, я рассуждала бы по-другому, если бы у меня были трудноперено- симые симптомы".
Розин Дуайер имела серьезные причины отказаться от эстрогена. "Я при- нимала его в течение двух лет после того, как у меня в результате хирур- гической операции в 28 лет началась менопауза, - говорит теперь 38-лет- няя парикмахер-модельер, - но позднее я решила остановиться". (Менопауза в результате хирургического вмешательства наступает после удаления яич- ников и матки.) "Меня больше беспокоили возможные отдаленные последствия эстрогеноза- местительной терапии, чем то, что у меня снова начались приливы. Все исследования, о которых я знала, проводились на женщинах в возрасте пос- ле 50-60 лет.
Складывалось впечатление, что никто не знает, что может случиться с женщиной, которая начала принимать эстроген после двадцати лет и продолжала бы делать это в течение 30 или 40 лет, - говорит она. - Кроме того, я читала, что эстроген повышает риск заболеть раком молочной железы и раком эндометрия. Если бы мой врач мог показать мне хоть одну работу, в которой черным по белому было бы написано, что польза от эст- рогена перевешивает возможный риск, я, возможно, отнеслась бы к этому по-другому". Клэрис Харрел, напротив, считает, что эстрогенозаместительная терапия дала ей вторую жизнь. Ее замучили сильнейшие перепады настроения и при- ливы, которые доводили ее до изнеможения, делали раздражительной, гото- вой "головой биться об стенку". "Теперь это самое легкое время в моей жизни, тогда как могло бы стать самым тяжелым, - говорит Клэрис, 46-лет- няя стюардесса. - Я чувствую себя женственной, я, как и прежде, сексу- альна, я перестала быть мнительной, и, что самое главное, у меня нет больше таких ужасных перепадов настроения. Даже если бы я узнала сейчас, что эстроген вреден, я бы все-таки продолжала принимать его".
Поводы для ВОСТОРГОВ Эстрогенозаместительная терапия обычно заключается в регулярном прие- ме эстрогена по схеме для замены естественного эстрогена, который в ме- нопаузе организм вырабатывает все меньше. Иногда в схему включают другой гормон - прогестин (синтезированная форма прогестерона). Когда использу- ется сочетание гормонов, лечение называют гормонозаместительной терапи- ей.
Гормоны чаще всего выпускаются в виде пилюль, хотя иногда их назна- чают в виде паст, кожного пластыря, инъекций и вагинальных суппозитори- ев. Миллионы американских женщин в менопаузе и после нее воспользовались эстрогенозаместительной терапией, и многие врачи верят, что большинство из них выиграют от лечения.
В Америке пластыри выпускаются с разным со-
держанием эстрогена. Ваш врач поможет выбрать тот, что вам подходит.
Сегодня трудно найти врача, который бы не восторгался возможностями,
предоставляемыми эстрогенозаместительной терапией. "В мире нет врача,
который, изучив литературу по эстрогенозаместительной терапии, не посо-
ветовал бы ее каждой женщине, у которой есть показания для ее примене-
ния, - восклицает Дебора Т. Голд, доктор философии, занимающаяся иссле-
довательской работой в Центре по изучению старения и развития человека
при медицинском центре университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина. -
А таких женщин огромное количество". Не секрет, например, что эстрогенозаместительная терапия снимает тя- желые симптомы во время менопаузы.
Когда уровень эстрогена начинает па- дать, около 25 процентов женщин страдают от приливов, бессонницы, пере- падов настроения, у них наблюдается атрофия влагалища. У некоторых, как это было с Клэрис, симптомы очень сильно выражены. Эстрогенозамести- тельная терапия способна снять эти симптомы на 95 процентов. Она особен- но полезна тем, у кого менопауза явилась результатом гистерэктомии. Симптомы, связанные с уменьшением эстрогена после хирургической опера- ции, могут быть особенно сильно выражены.
Врачам также хорошо известно, что эстрогенозаместительная терапия в менопаузе считается лучшим средством против остеопороза, болезни, обыч- ной для женщин старшего возраста. Плотность костной ткани после менопау- зы быстро уменьшается.
В результате учащаются переломы костей. Но, если лечение эстрогеном начато сразу же после менопаузы, разрежение костной ткани сводится к минимуму в течение всего времени, пока женщина принима- ет этот гормон. "Я вижу различие между приемом эстрогена и отказом от него, когда я смотрю на свою маму и на ее сестру, - говорит д-р Голд, адъюнкт-профес- сор психиатрии и социологии в одном из медицинских центров. - У моей те- ти после хирургической операции наступила менопауза, но она отказалась от лечения эстрогеном, потому что боялась рака. Моя мама после окончания естественной менопаузы приняла решение принимать эстроген. Сейчас у моей тети спина стала чудовищно горбатой, у нее были переломы позвоночника, бедра, запястья.
У мамы, напротив, прекрасная осанка и никаких перело- мов. Вот вам две женщины с примерно одинаковым генетическим материалом, и именно эстроген обусловил такое различие в состоянии их здоровья.
Даже если не говорить о том воздействии, которое эстроген оказывает на симптомы менопаузы и состояние костей, - добавляет д-р Голд, - су- ществует достаточно данных, свидетельствующих о том, что все равно его следует принимать". У ВАС ЕСТЬ СЕРДЦЕ
Д-р Голд ссылается на внушительное число исследований, продемонстри- ровавших, что эстроген улучшает сердечную деятельность и продлевает жизнь. В ходе одного из наблюдений, продолжавшегося 7 лет, исследователи из Южнокалифорнийского университета обнаружили, что женщины, принимающие эстроген, могут прибавить к своей жизни три года - главным образом из-за сильного снижения риска умереть от болезни сердца или удара. Изучая причины смерти почти 9000 женщин, проходивших и не проходивших курс эстрогенозаместительной терапии, ученые обнаружили, что у женщин, принимавших эстроген, независимо от продолжительности приема, смертность от болезни сердца или удара снизилась.
Даже недолгое применение эстроге- на - в течение 3 лет и меньше, - которое было прекращено за 15 лет до времени проведения исследования, связывалось с некоторым уменьшением смертности. Но женщины, принимавшие эстроген 15 и более лет, получали самые большие преимущества. Исследователи считают, что уменьшение опасности умереть от сердечных заболеваний может быть отнесено за счет благоприят- ного изменения уровня холестерина в крови.
ОБРАТНАЯ СТОРОНА МЕДАЛИ Насколько обоснованна тревога женщин о возможном вреде эстрогеноза- местительной терапии? Да, у нее есть отрицательные стороны. Особенно это касается повышения опасности заболеть раком молочной железы. "Я ужасно боюсь рака молочной железы, - признается Лусинда Микулски, 49-летняя учительница. - От него умерла сестра моей матери, и я видела, как она страдала. Хотя не все врачи придерживаются мнения, что эстроген повышает опасность заболеть раком молочной железы, я на всякий случай воздержива- юсь.
По крайней мере, я знаю, что существуют другие способы уменьшить опасность сердечных заболеваний и остеопороза. Но я чувствую себя пол- ностью беззащитной, когда речь идет о предотвращении рака молочной желе- зы".
Действительно, в ряде предшествующих исследований допускалось сущест- вование связи между раком молочной железы и эстрогенозаместительной те- рапией. Но эти исследования были выполнены в то время, когда использова- лись гораздо большие, чем принято сейчас, дозы эстрогена. Врачи знают, что эстрогенозаместительная терапия оказывает то же действие в половин- ной дозе.
Недавний анализ исследования, выполненного с целью выявления связи между эстрогенозаместительной терапией и раком молочной железы, показал, что для женщины, принимающей 0,625 мг эстрогена в день - наибо- лее часто предписываемая доза, - опасность заболеть раком молочной желе- зы не выше, чем для тех женщин, которые не принимают эстроген. Более то- го, утверждают исследователи, при такой дозе нет оснований полагать, что длительное лечение эстрогеном повышает опасность. Это исследование, од- нако, оставляет открытым вопрос о том, повысилась ли опасность заболеть
