Диагностика астмы

Это зачастую ведет к ошибочному истолкованию такого симптома как знака скорого окончания приступа. Однако на самом деле это очень часто означает совсем противоположное — т. е. ухудшение состояния больного из-за того, что дыхательные пути блокируются еще больше и ток воздуха ограничивается. На этой стадии положение больного становится очень опасным. Необходима немедленная помощь во избежание полной остановки дыхания.

У большинства людей, страдающих астмой, хрипы полностью исчезают в промежутках между приступами, но у некоторых больных слабые хрипы присутствуют постоянно.

Кашель является одним из главных симптомов астмы. Как правило, он усиливается ночью или рано утром. Кашель и удушье часто служат причиной бессонных ночей больного астмой и членов его семьи. Почему эти симптомы усиливаются ночью, не совсем ясно. Полагают, что это связано с естественным сужением дыхательных путей, которое наблюдается у всех людей. Большинству это не причиняет беспокойства в отличие от больных астмой, чьи дыхательные пути уже и так сужены.

У некоторых людей сухой кашель и слабые хрипы являются единственными симптомами заболевания. Обычно приступ начинается с сухого кашля, но по мере развития иногда наблюдается выделение мокроты, особенно у взрослых людей. В отсутствие инфекционного заболевания легких или бронхов мокрота обычно бывает бесцветной. Если кашель вызван воспалением легких, его можно вылечить антибиотиками, но при астматическом кашле антибиотики не помогают. Иногда при астме мокрота имеет желтый цвет за счет эозинофилов, иммунных клеток, в огромных количествах присутствующих в местах протекания аллергических реакций.

Тяжелые приступы астмы вызывают нервное и физическое истощение больного, который вынужден находиться в постоянном напряжении только для того, чтобы дышать. Больному трудно разговаривать. Во время приступа больные обычно сидят очень прямо, в характерной позе или наклоняются вперед, пытаясь помочь выдоху. Они предпочитают не ложиться, так как это еще больше затрудняет дыхание. Кожа больных часто приобретает синеватый оттенок в результате недостатка кислорода в крови. Затем дыхание может стать поверхностным и неэффективным. В наиболее тяжелых случаях спутанность и потеря сознания указывают на прогрессирующую кислородную недостаточность.

Диагностика астмы

Подозрение на астму вызывают любые легочные хрипы, особенно если они появляются в детстве или в молодом возрасте и перемежаются периодами полного отсутствия подобного рода симптомов. Если у человека в роду встречались больные астмой или аллергией, то вероятность заболевания у него повышается. Диагностировать астму труднее в тех случаях, когда симптомы появляются во взрослом состоянии и при этом нетипичны, например, представлены одним кашлем без легочных хрипов. С другой стороны, легочные хрипы встречаются при многих заболеваниях, поэтому диагноз астмы необходимо подтвердить с помощью ряда тестов, исследующих функцию легких и обратимость изменений дыхательных путей.

Для проверки функции легких существует ряд приборов. Один из этих приборов предназначен для измерения скорости выдоха, т. е. скорости, с которой воздух выходит из легких при выдохе. Если дыхательные пути сужены, то скорость выдоха резко уменьшается. Когда воздух выдыхается с максимально возможной силой, наивысшая скорость достигается в начале выдоха. Она называется пиком объемной скорости выдоха и выражается в количестве литров в минуту. Нормальное значение этой величины находится в пределах от 350 до 600 л/мин. Во время тяжелого астматического приступа оно может упасть до 100 л/мин. Нормальная скорость выдоха зависит от возраста, пола, роста и образа жизни человека; так, например, у спортсменов она гораздо выше, чем у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Скорость выдоха у больных астмой заметно меняется в течение дня, тогда как у здоровых людей она практически постоянна. У больных астмой самые низкие значения скорости выдоха регистрируются поздно вечером или рано утром. Для подтверждения диагноза астмы скорость выдоха следует измерять три раза в день в течение по крайней мере недели, чтобы убедиться в ее нестабильности. Изменение степени сужения дыхательных путей характерно для астмы, но не отмечается при бронхите. В идеале измерения должны проводиться утром, в начале полудня и вечером перед сном. Измерение пика объемной скорости выдоха помогает также оценить степень тяжести заболевания и может использоваться для контроля эффективности лечения.

Другой прибор, спирометр, помогает измерять жизненную емкость легких, т. е. объем воздуха, выдыхаемого из легких после глубокого вдоха. Измеряется также продолжительность выдоха. Если принять величину емкости легких за 100%, то при нормальной функции легких 70% воздуха выдыхается за 1 сек, тогда как больные астмой выдыхают за это время только 50%, а иногда всего 20% воздуха.

В диагностике астмы помогает и рентген грудной клетки. В тяжелых случаях рентген показывает некоторое увеличение объема легких в результате сниженной способности к удалению воздуха из легких.

В диагностике аллергических заболеваний широко используются кожные пробы (см. главу 10). В кожу с помощью стерильной иглы или ланцета вводятся экстракты распространенных аллергенов для обнаружения аллергической реакции на них.

Можно также использовать измерение уровня антител IgE. Этот тест не является специфическим тестом на астму, поскольку у людей, предрасположенных к аллергии, обычно наблюдается высокое содержание IgE. Тем не менее высокий уровень IgE наряду с положительной кожной пробой и другими признаками помогает подтвердить диагноз.

Бронхиальная провокация — это метод, при котором больного подвергают воздействию потенциального аллергена и регистрируют последствия. Аллергическая реакция может быть отсрочена во времени, поэтому наблюдения продолжают не менее 46 часов. Хотя этот метод не нашел широкого применения в качестве диагностического инструмента, его все чаще используют для определения реакции организма на лекарства и вызываемых ими отдаленных последствий. Применение этого способа требует крайней осторожности, так как можно спровоцировать тяжелый астматический приступ. Все тесты должны выполняться подготовленными людьми, способными при необходимости оказать квалифицированную медицинскую помощь.

Причины астмы

Как уже упоминалось, различают экзогенную и эндогенную астму. Экзогенная астма имеет аллергическую природу, обычно возникает в детстве, характеризуется наследственной предрасположенностью и часто сопровождается сенной лихорадкой и экземой. Эндогенная астма не имеет отношения к аллергии и, как правило, развивается у взрослых людей. Только 10% больных детей страдают этой формой астмы. Данная книга рассматривает прежде всего форму астмы, обусловленную аллергией.

Астма — это заболевание, имеющее целый ряд причин. Она является результатом сочетания наследственных факторов и условий окружающей среды. Заболевание передается в роду, и у некоторых людей имеется генетическая предрасположенность к астме. Как уже говорилось, недавно обнаружен ген восприимчивости к этой болезни. Наряду с наследственным фактором развитию заболевания способствуют условия окружающей среды. Точно определить все факторы сложно, но известно, что имеют значение следующие условия:

• присутствие в семье, где растет ребенок, домашних животных;

• инфекционные заболевания дыхательных путей в раннем возрасте;

• употребление маленькими детьми яиц и коровьего молока.

Кроме того, вероятность заболевания астмой увеличивают так называемые вспомогательные факторы. К ним относится загрязнение воздуха химическими веществами и табачным дымом. Поскольку в развитии заболевания участвуют разные факторы, трудно точно предсказать, у кого из членов семьи разовьется астма.

Астма может возникнуть под действием одной причины, например аллергии на животных, но ее приступы будут провоцировать самые разные факторы, например физическая нагрузка, перемена климата или эмоциональный стресс. Сами по себе эти факторы не вызывают заболевания астмой, но могут спровоцировать приступ у сенсибилизированного человека.

Важно подчеркнуть, что у всех людей, страдающих астмой, дыхательные пути сверхчувствительны (гиперреактивны) и реагируют на целый ряд стимулов, не влияющих на здоровых людей.

Аллергены

Многие аллергены, ответственные за возникновение сенной лихорадки, вызывают также и астму, в том числе клещ домашней пыли и пыльца. Наиболее распространенной причиной аллергической астмы являются клещи домашней пыли (Dermatophagoid es pteronyssimus) или, точнее, их выделения (экскременты). Клещ домашней пыли живет на плесневых грибах и на отмерших клетках кожи человека. Он обнаружен в огромных количествах в постелях и около них. По имеющимся данным, в постели содержится примерно 10 000 особей. Клещи широко распространены в местах обитания человека и процветают в теплых, влажных условиях жилых помещений.

Хотя клещ домашней пыли имеет очень маленькие размеры, он все же слишком велик для того, чтобы попасть в нос или легкие при дыхании. Даже выделения клещей, которые считаются источником опасного аллергена, слишком велики для глубокого проникновения в легкие вместе с вдыхаемым воздухом.

Содержание раздела