Сужение уретры

Распознавание. Для уточнения диагноза применяют рентгенологическое исследование с контрастом или эзофагоскоскопию.
Лечение. Необходимо учитывать причину сужения пищевода.

При рубцовом применяют бужирование пищевода или его пластику. При опухолевом сужении
- удаление образования, а при невозможности - наложение гастростомы.
Сужение уретры. Встречаются врожденные и приобретенные. Этиологическим фактором приобретенных стриктур может быть воспаление или травма. Воспалительное сужение уретры является результатом перенесенного гонорейного уретрита, туберкулеза или сифилиса уретры. Этот вид стриктур характеризуется тем, что они множественные и располагаются, как правило, в передней части уретры.

Травматические сужения развиваются быстро - в ближайшие недели после травмы и локализуются, как правило, в задней части уретры. Врожденное сужение уретры чаще бывает в области наружного отверстия или в бульбозной части уретры.

Вследствие затрудненного оттока мочи мочеиспускательный канал позади стриктуры расширяется. Застой мочи создает благоприятные условия для развития инфекции - цистита и пиелонефрита.
Сшчптолш и течение. Первый признак - нарушение мочеиспускания.

Струя мочи становится тонкой, опорожнение мочевого пузыря частое, но затруднено, возникает чувство неполного опорожнения. Отек слизистой может вызвать острую задержку мочи.
Лечение. Может быть консервативное (бужирование) или хирургическое.

Тсидовагппнт крепитирующнй. Воспаление сухожильных влагалищ в ре-
зультате чрезмерной нагрузки на сухожилия - постоянной или кратковременной. Наблюдаются небольшие боли по ходу сухожилия, движения резко болезненны, сопровождаются ощущением хруста или скрипа.

Общее состояние больного не страдает. Лечение консервативное - сначала покой (наложение шины, гипса), тепловые и физиотерапевтические процедуры, после стихания острых воспалительных явлений - восстановление подвижности пальцев.
Травма. Повреждением, или травмой, называется воздействие на организм внешних агентов (механических, термических, химических, электрических, лучевых, психических и др.), вызывающих в органах и тканях нарушения анатомии, физиологических функций и сопровождающиеся местной и общей реакцией пострадавшего.
Многочисленные опасности повреждений по времени их развития следует разделить на 3 основные группы:
1. Непосредственные опасности, развивающиеся в момент травмы или в первые часы после нее. Это кровотечение, приводящее к острой анемии, коллапс, шок, повреждения жизненно важных органов.
2. Ближние опасности, которые выявляются в разные сроки (от нескольких часов до нескольких недель) после травмы. Они чаще бывают результатом инфицирования тканей. Может развиться местная гнойная инфекция (нагноение раны, перитонит, плеврит и др.), общая гнойная инфекция (сепсис), газовая гангрена, столбняк и др.

Обширные закрытые повреждения с нарушением питания тканей и их распадом могут вызвать травматический токсикоз.
3. Поздние опасности и осложнения.
Развиваются в отдаленные сроки после повреждения. Это осложнения хронической гнойной инфекцией (хронический остеомиелит, свищи и др.), нарушения трофики тканей (трофические язвы), образование рубцов, нарушающих функцию органа (контрактура, травматическая эпилепсия и др.) и различные анатомические и функциональные дефекты органов и тканей.
Особенности травмы и ее осложнений находятся в прямой зависимости от физических свойств травмирующего агента - его объема, тяжести, формы, консистенции, термического и химического состояния и других свойств. Тщательный распрос пострадавшего важен не только для правильного диагноза (например, перелом), но и для определения особенностей повреждения (компрессионный, винтообразный перелом и др.).

Большое значение имеет продолжительность, направление и угол действия силы, быстрота движения и др.
Анатомо-гистологические особенности кожи придают ей особую устойчивость. Она сохраняется даже при разрушении глублежащих тканей: закрытых переломах, разрывах внутренних органов, их ушибах и дX. Легко повреждаются паренхиматозные органы (селезенка, печень, мозг). Поэтому нередки травмы этих органов при целости брюшной стенки или черепной коробки (разрывы селезенки, печени, ушибы и сотрясения мозга).

Костная ткань обладает значительной стойкостью.
Выделяют открытые и закрытые травмы. При открытых повреждаются покровы организма, что резко увеличивает опасность их инфицирования.

При закрытых кожа и слизистые оболочки остаются целыми.
По виду агента, вызвавшего повреждения, травмы бывают механические, термические, химические, электрические, лучевые, психические, операционные, родовые и др.
Выделяются также повреждения не проникающие и проникающие в полости (живота, груди, черепа, сустава) с явной опасностью их заражения инфекцией.
Лечебное содействие оказывают на травматологическом пункте, в хирургических кабинетах поликлиник. При тяжелой травме госпитализируют в хирургическое или специализированное травматологическое отделение. Главная задача - сохранить жизнь пострадавшему, восстановить анатомическое строение, функции поврежденного органа и трудоспособность человека. Вначале принимают меры к устранению шока и острой анемии. Проводится профилактика раневой инфекции: введение противостолбнячной сыворотки, ранняя (в первые часы) и полноценная активная хирургическая обработка раны с удалением всех загрязненных, травмированных и обреченных на некроз тканей.

В последующем - антибиотики и восстановление анатомических соотношений путем сшивания.
При закрытых переломах необходима своевременная репозиция (установление и правильное положение) смещенных костных отломков и фиксация их на все время, необходимое для их сращения. Удаление поврежденного органа производится только при его нежизнеспособности и размозжении тканей конечности (мышцы, кости, суставы) или при невозможности обеспечить надежную остановку кровотечения и устранить опасность острой анемии (удаление селезенки при ее разрыве).
Трещины заднего прохода. Возникают при запорах и вызывают сильнейшие боли при дефекации, иногда и вне ее. Расположение трещин обычно радиальное.

При длительном существовании края трещин подвергаются омозолению.
Лечение свежих трещин консервативное: гигиеническое содержание промежности в чистоте, устранение запахов, теплые микроклизмы с отваром ромашки и новокаином, парасакральные новокаиновые блокады. Хронические трещины, а также трещины, не поддающиеся консервативному лечению, подлежат оперативному вмешательству.
Тромбофлебит. Воспаление стенок вен с образованием в них тромба. Выделяют флебит, при котором воспалены стенки вен, но тромбообразования нет.

В развитии заболевания лежит комплекс причин: инфекция, замедление тока крови по венам, понижение реактивности организма, изменение состава крови, повышение ее свертываемости и нарушение целости стенок сосудов.
Различают острый, подострый и хронический тромбофлебит. По локализации выделяют тромбофлебит глубоких и поверхностных вен, а по характеру процесса - гнойный и негнойный.
Симптомы и течение. При остром тромбофлебите глубоких вен в первые дни отмечаются сильные боли в конечности, температура повышается до 39,5-40С, наблюдается значительный отек всей конечности, кожа на ней становится напряженной, блестящей, бледной, а иногда цианотичной.
Напряженная конечность обычно холоднее здоровой. В случаях перехода острого тромбофлебита в гнойный наблюдается развитие множественных абсцессов по ходу тромбированной вены, что может привести к флегмоне конечности. Очень часто острый тромбофлебит излечивается, не переходя в хроническую стадию.

Сроки течения острого тромбофлебита от 10 дней до 3 мес. и более.
Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается нерезко выраженными болями по ходу поверхностных венозных стволов, повышением температуры до 37,5С, редко до 38С, а в дальнейшем температура становится субфебрильной и нормальной. Отмечается небольшая отечность пораженной конечности. Кожа по ходу вен гиперемирована в виде полос, потом появляются уплотнения различной величины, в зависимости от диаметра пораженной вены, которые можно определить при осторожной пальпации. Чаще поражается большая подкожная и, реже, малая подкожная вена нижних конечностей.

Длительность заболевания-от 10 до 30 дней.
Хронический тромбофлебит глубоких и поверхностных вен протекает длительно - от нескольких месяцев до 1 года и более.
При мигрирующем тромбофлебите поражаются преимущественно поверхностные вены верхних и нижних конечностей. Внезапно появляются болезненные узелки по ходу вен, кожа над ними припухает и краснеет. Такие узелки возникают по ходу поверхностных вен в различных участках то одной, то другой конечности.

Общее состояние больного изменяется мало. Температура чаще субфебрильная. Мигрирующий тромбофлебит часто рецидивирует и длится годами. Это заболевание чаще бывает у мужчин.

Оно характеризуется одновременным поражением артерий и относится к группе облитерирующего тромбангита.
Лечение. Может быть консервативным и хирургическим. При остром тромбофлебите (особенно глубоких вен) рекомендуется строгий постельный режим, предотвращающий возможность распространения микрофлоры и возникновения эмболий. Возвышенное положение конечности на шине способствует улучшению венозного оттока и уменьшению отека и болей.

Рекомендуется питье (до 2-3 л в сутки), если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.

Содержание раздела