ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВОЗАМЕНИТЕЛЕЙ

Паротит эпидемический см. гл. Инфекционные болезни.
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВОЗАМЕНИТЕЛЕЙ. Диапазон лечебного действия метода широк.

Особую эффективность имеет при острой анемии, шоке, интоксикациях и стимуляции имунных реакций организма. Принятая международная классификация обозначает каждую группу крови по наличию или отсутствию в ней двух агглютининов сывороток, которые названы альфа (а) и бета (b) и двух агглютиногенов эритроцитов, названных А и В.
1. Первая группа крови определяется тем, что в ее эритроцитах отсутствуют агглютиногены, а в сыворотке имеются оба агглютинина - альфа и бета. Таким образом, полная формула крови 1 группы: I (0ab).
2. В крови II группы эритроциты имеют только один агглютиноген - А, а сыворотка содержит один агглютинин - бета. Таким образом, полная формула крови II группы: II(Ab).
3. IIl группа крови характеризуется тем, что эритроциты имеют только один агглютиноген - В, а ее сыворотка содержит только один агглютинин - альфа. Таким образом, полная формула крови III группы: III (Ва).
4. IV группа крови отличается тем, что ее эритроциты имеют оба агглютиногена - А и В, а ее сыворотка вообще не содержит агглютининов. Таким образом, полная формула крови IV группы: (АВо).
В настоящее время принято обозначать группы крови цифрой и по содержанию агглютиногенов эритроцитов: I(0); II(А); III(В); IV(AB).
Содержание в крови человека агглютинов и агглютиногенов постоянно и в течение жизни не меняется. Может колебаться титр агглютининов в связи с состоянием организма, болезнями.
Агглютипогепы эритроцитов появляются на 3-м месяце внутриутробной жизни плода, а агглютинины сывороток - в течение первого года жизни. Титр агглютининов сыворотки детей низкий, чем и объясняется тот факт, что дети переносят переливание крови (как одногруппной, так и универсальной) с меньшей реакцией.

Избирательной адсорбцией установлено, что агглютиноген А имеетдверазновидности: А1 и А2, причем А1 встречается в 95 % случаев, а A2 - в 5 % случаев.
Следовательно, можно говорить о шести группах крови, но в практической работе по переливанию крови пользуются делением людей на четыре группы. Распределение групп крови среди населения разных стран имеет некоторые различия, но в среднем считается, что людей I(0) группы - 41 %, II(А) - 38 %, III(B) - 18 % и IV(AB) - 3 %. Группу крови определяют с помощью стандартных сывороток или цоликлонов анти-А и анти-В.
Переливание крови производится вобязательпом порядке после:
1. Определения группы крови больного.
2. Определения группы крови донора.
3. Пробы на индивидуальную совместимость.
4. Пробы на биологическую совместимость.
Резус фактор. У 85 % л юдей эритроциты имеют особое антигенное вещество, названное резус-фактор.

Эти люди считаются резусположительными, а остальные 15 %, не имеющие в крови резус-фактора, резусотрицательными.
Переливание резус-положительной крови резусотрицательным больным приводит к выработке у них резус-антитела. При повторных переливаниях у них наступает тяжелая постгрансфузионная реакция, способная привести к смертельному исходу.

Для предупреждения этого осложнения обязательно исследование крови на содержание резус-фактора.
Резусотрицательным больным, а также во всех сомнительных случаях можно переливать только резусотрнцательпую кровь.
Действие перелитой крови на больного. В настоящее время пыяелят заместительное, стимулирующее, кровоостанавливающее (гемостатическое), обезвреживающее (дезинтоксикациопное), илшунобиологическое и питательное действие переливаемой крови.
Абсолютно показано переливание кропи в случаях, когда его нельзя заменить другими методами лечения, а отказ от него резко ухудшит или приведет к смерти больного.
Противопохазапиямн к переливанию крови следует считать:
1. Тяжелые нарушения функций печени и почек (острые гепатиты, острые пефрозонефриты воспалительной этиологии, амилоидоз и др.).
Однако, если заболевание этих органов связано с интоксикацией, то в ряде случаев переливание крови производимое небольшими дозами, капельно, может привести к улучшению их функций.
2. Декомпенсация сердечной деятельности с явлениями отеков, асцита и др.

3. Заболевание легких, сопровождающиеся выраженным застоем в малом круге кровообращения.
4. Аллергические состояния и заболевания (например, острая экзема, бронхиальная астма и др.).
5. Активный туберкулезный процесс в стадии инфильтрата.
Кровь для переливания и изготовления ее препаратов берут у доноров, которыми можетбытьлюбой взрослый здоровыйчеловек, добровольно согласившийся им стать.
Кроме донорской крови можно консервировать и потом применять пуповинноплацентарную, взятую при лечебных кровопусканиях, аутокропь, т.е. взятую у самого больного перед операцией или при внутренних кровотечениях.
Установлено, что при ряде заболеваний можно переливать не цельную кровь, а ее компоненты (эритроцнтную, лейкоцитную, тромбоцитпую массы плазму, сыворотку), а в некоторых случаях достаточный эффект можно получить, используя кровезаменители. Они делятся по их функциональному значению для организма и основному лечебному действию.

В настоящее время выделяются следующие группы кровезаменителей: противошоковые, дезинтоксикационные, регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия, разрабатываются препараты для переноса кислорода (растворы гемоглобина, эмульсии фторуглеводов), а также средства комплексного действия.
Перелом. Нарушение целости кости, вызнанное насилием или патологическим процессом (опухоль, воспаление и др.). При переломах возможны следующие осложнения: 1. Повреждение крупных сосудов острыми концами отломков костей. Кровотечение, приводящее к острой анемии или к внутриткапепой гематоме.

2. Шок или параличи, вызванные травмой нервных стволов осколком кости. 3. Инфицирование перелома и развитие флегмоны, остеомиелита или общей гнойной инфекции (чаще при открытых переломах).

4. Повреждение жизненно важных органов (мозг, легкие, печень и др.).
По состоянию покровных тканей переломы делят на открытые и закрытые. По происхождению - на врожденные (внутриутробные) и приобретенные, которые в свою очередь бывают травматическими и патологическими.

По особенностям линии перелома - на поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные и др.
Переломы отмечают без смещения и со смещением костных отломков. Без смещения нередко бывают поднадкостничные переломы, когда целая надкостница удерживает отломки кости. Такие переломы чаще бывают у детей, т.к. при значительной эластичности детских костей они нередко ломаются по типу "зеленой веточки", т.е. с сохранением надкостницы.

Большинство переломов - со смещением отломков, которое бывает: под углом, боковое, по длине, смещение по периферии в связи с вращением отломков вокруг оси (ротационное).
При сращении переломов выделяют три периода: а) изменения, вызванные непосредственно травмой и развитием асептического воспаления; б) период костеобразования; в) перестройка костной мозоли. Это деление условно, так как в каждом периоде отмечаются процессы, характерные не только для него, но частично и для следующего за ним периода.
Клинические симптомы при переломах. Местные: боль, деформация органа, нарушение его функции, ненормальная подвижность, укорочение конечности и костный хруст (крепитация). Из общих явлений может наблюдаться интоксикация, шок, развивающийся в связи с сильными болями в области перелома; всасывание продуктов распада травмированных тканей может сопровождаться нарушением функции почек.

В этих случаях в моче появляется белок, капельки жира, форменные элементы крови и др., а также повышается температура до 3738С.
Боль возникает в момент перелома кости, различной продолжительности и интенсивности. При травмировании нервных стволов костными осколками, развитии больших гематом она бывает очень сильной, особенно во время движения и уменьшается при покое.

Даже осторожное ощупывание вызывает сильную боль, локализующуюся по линии перелома. Этот симптом облегчает диагноз при отсутствии других признаков перелома и при трещинах кости.

Он очень важен при переломах костей, глубоко укрытых мягкими тканями или не дающих большого смещения отломков при удержании их в нормальном положении соседней неповрежденной костью (трещины и переломы ребер, малоберцовой кости и др.).
Важный признак - нарушения функций. Только при вколоченных переломах он выражен слабо, а при переломах костей конечностей со смещением - обычно настолько резко, что попытки движения конечностью вызывают резкие боли. Появление на протяжении кости ненормальной, патологической подвижности.

При переломах плоских и коротких костей она выражена слабо, наоборот, при переломе длинных трубчатых костей хорошо заметна.
Смещение костных отломков под тягой спастически сократившихся мышц приводит к укорочению конечности.
При смещении костных отломков по отношению друг к другу появляется костный хруст (крепитация). Он ощущается рукой при перекладывании пострадавшего, при попытках к движению, при наложении повязки.

Специально вызывать крепитацию путем искуственного трения костных отломков друг о друга нельзя, так как это приводит к дополнительной травме тканей и может вызвать жировую эмболию.

Содержание раздела