МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ МОНИТОРИНГА
Экологическая ситуация, особенно ее исторический ге ез, в нашем исследовании выполняет особую роль, как факториальная достоверная основа развития событий репродуктив ой реализации населения, выросшего в условиях естестве ого натурного эксперимента, сформированного особенностя и социально-экологического развития на протяжении послед их 20 30 лет. Наша задача скромна: воссоздать картину среды обитания поколения женщин, вступивших в репродуктивный возраст в 80-х годах, и пронаблюдать сдвиги в показателях ос ов-ных жизнеобеспечивающих гомеостатов адаптацио ого, энергетического, репродуктивного (Дильман В.М., 1984).
Структура экологических воздействий на здоровье популяции женщин репродуктивного возраста в условиях изучае ого высокоурбанизированного региона определяется антропоге -но значимыми сдвигами в составе всех сред биосферы (ат ос-ферный воздух, вода, почва), особенностями про ышле ой экологии в сферах производственной деятельности и социального статуса обследованных женщин. Реальная опасность экологического воздействия определяется совокупностью перечисленных факторов, из которых специального вни ания заслуживают факторы промышленной экологии, реализова ые в системе профессиональных воздействий на популяции есколь-ких поколений: родители дети внуки.
Обследова ая когорта женщин относится к популяции, рожденной в иде тич-ных социально-экологических условиях изучаемого регио а, следовательно, антропогенное воздействие на предков ожет отразиться в структуре наследственности и определить состоя ие здоровья изучаемой популяции молодых женщин, а также в профессиональной деятельности обследованных.
Особо изучался вопрос промышленного воздействия химического фактора на организм родителей обследован ой популяции женщин. Установлено, что родители 85 % женщи , вступивших в роды в 1991 и 1993 гг., рождены от родителей, проработавших 5 и более лет в условиях химических технологий (ВПО Каустик, ВНПЗ, ВПО Хи про , а также хи ические опас-ые процессы ВСПКЗ и ВгСЗ), где сосредоточе а ос ов ая асса рабочей силы активного трудоспособного и репродуктив ого возраста. Годы рождения обследованных женщин 19651975 гг. относятся к периоду наиболее интенсивной эксплуатации химических и нефтехимических комплексов изучае ого регио а.
Реальная опасность промышленного воздействия определяется совокупностью признаков:
1. Условия производственного воздействия характеризуются напряженной промышленной экологической ситуацией, которая обусловливает квоту вредных экологических влияний а орга из женщин репродуктивного возраста (их пробандов, их пото ков).
2. Существенная доля популяции женщин репродуктив ого возраста (38,549,6 %) подвергается многолетне у и те сив ому воздействию вредных промышленных факторов, оказывающих неоспоримое отрицательное воздействие на здоровье, в первую очередь репродуктивную функцию, поскольку фу к ия воспроизводства интегральна и обеспечивается совокуп остью адаптационного и энергетического гомеостатов (Диль а В.М., 1984).
3. Ведущим фактором промышленной экологии в сфере воздействий на организм женщин следует считать хи ический, выраженный повсеместно. Традиционно к сфера его воздействий относили химические и нефтехимические производства, од ако анализ условий труда в машиностроении, здравоохра е ии, сельском и домашнем хозяйстве позволяет расценивать его как профессионально значимый для всей популяции женщи .
4. Натурные исследования по изучению репродуктив ой функции молодых женщин в условиях химических производств свидетельствуют о тотальной экопораженности систе репродукции и обеспечения функции воспроизводства. Так, уста ов-лены нарушения менструальной функции у 49 % же щи , течения беременности и родов у 100 %.
3. МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ МОНИТОРИНГА
Анализ демографических и медико-социальных показателей, определяющей социально-демографический статус популяции женщин в структуре популяции населения на оделях региона изучения, России и, аналогичных изучае о у, промышленных регионов, выявил систему социально-экологических факторов, определяющих основные тенденции дефор а-ции популяционного здоровья.
В регионе изучения регистрируются депопуляцион ые процессы, проявляющиеся как в показателях рождае ости, так и смертности, тенденции, аналогично социально-де ографичес-ким проявлениям в России, в высокоурбанизированных про ыш-ленных регионах (ВУПР) Поволжья и средней полосы России.
Выявлены глубокие нарушения адаптационного, э ерге-тического и репродуктивного гомеостатов, проявляющиеся в уровне динамики и структуры материнской смертности, продолжительности жизни, структуре преждевременной с ерт ости трудоспособного населения в популяциях населения изучаемого региона России и ВУПР Поволжья и средней полосы.
Выявлены глубокие нарушения репродуктивного го еос-тата (функция воспроизводства), проявляющиеся в наруше иях экстрагенитального здоровья женской популяции, ге ера-тивной функции, уровней динамики и структуры причи ате-ринской смертности.
Глубинный социальный и медико-демографический а а-лиз статистических материалов о динамике в популяциях асе-ления в регионе изучения, России и ведущих ВУПР свидетельствует о наступлении временного этапа проявления эффекта накопленного воздействия тотальной экопораженности популяции, подверженной антропогенному, экологически деформирующему воздействию всех биосред, социума, индивида и населения на протяжении нескольких десятилетий, начи ая с 4050-х гг. в России (становление и развитие военно-про ыш-ленного комплекса, химических технологий, нефтяных разработок, атомной энергетики, интенсивного размещения ко п-лексов в селитебных зонах, глубинная деформация природ ых ландшафтов за счет размещения экологически неадекват ых
сооруже ий в бассей ах ведущих рек, и те сив ая и дустри-аль ая дефор ация ос ов ых сол еч о-бассей овых еди и России, определяющих реальную опасность воздействия а биосферу и человека антропогенных систем).
Остановимся на сущностных особенностях развития репродуктивной функции молодых женщин:
1. Формирование репродуктивной функции олодых ате-рей осуществляется в условиях непрерывного воздействия экологически деформированной биологической и социаль ой среды высокоурбанизированного промышленного регио а.
2. Среди популяции женщин в биологически опти аль о хронологическом возрастном интервале (2126 лет) зарегистрированы глубокие нарушения систем, обеспечивающих репродуктивный гомеостат, проявленные в частоте и структуре экстрагенитальной патологии.
3. Экстрагенитальная патология в популяции олодых же -щин зарегистрирована среди 91 % обследованных, отличающаяся тенденцией к росту. На заключительном этапе в ди а ике трех лет наблюдений регистрировалась у 98 % обследова ых.
4. Структура экстрагенитальной патологии популяции же -щин свидетельствует о глубоких нарушениях адаптацио о-приспособительных систем, обеспечивающих репродуктив ую функцию на этапах реализации, включая бере енность, роды, послеродовый период.
5. В структуре экстрагенитальной патологии ведущее есто принадлежит поражению системы крови (анемия), обусловливающему развитие универсальной основы патологии гипоксии.
6. Ведущее место в структуре экстрагенитальной патологии принадлежит поражениям функции основных дезинтоксика ионных систем печени и почек, что свидетельствует о ару-шении тонких механизмов, трансформирующих ксе обиотики и их обезвреживание.
7. В динамике эпидемиологических исследований популя ии женщин оптимально репродуктивного возраста выявле ы высокие темпы нарастания экстрагенитальной патологии в ведущих обеспечивающих системах (эритрон, гепагобилиарная, ре аль ая).
8. Несостоятельность гомеостатических систе орга из а демонстративно проявилась в развитии нарушений а этапах беременности, среди которых наиболее значи ы:
¦ рост после 12 едель частоты а е ий среди бере е ых;
¦ достовер ое с иже ие эффектив ости защит о-приспосо-бительных еханиз ов среди бере енных в дина ике наблюде ий;
¦ проявленная несостоятельность механизмов защиты, демонстрируемая частотой пораженности беременных 9198 %;
¦ многочисленность клинических фактов срыва адаптации, среди них частота анемий.
9. Зарегистрировано нарушение менструальной фу кции среди 1/3 популяции женщин фертильного возраста, достовер о нарастающее в динамике наблюдений. В структуре наруше ий менструальной функции выявлены негативные тенденции, свидетельствующие о нейро-эндокринном механизме пораже ия.
10. Акушерско-гинекологические показатели ана еза по совокупности клинико-физиологических факторов (более 10) свидетельствуют о глубоких нарушениях констелляции еха из-мов репродуктивной функции, что служит достоверны проявлением несостоятельности репродуктивного го еостата (как собственно системы репродуктивного гомеостата, так и обеспечивающих ее систем адаптационного и энергетического гомеостатов.
11. Выявлены причины несостоятельности репродуктив ого гомеостата, клинически проявившиеся генитальной патологией в анамнезе.
Структура генитальной патологии свидетельствует о глубоких нарушениях иммунных механиз ов защиты, что проявилось в высокой частоте воспалительных заболева ий среди популяции 3742 % с сопутствующими ослож е ия и по типу внематочной беременности, истмико-цервикаль ой е-достаточности, подтверждающими несостоятельность и у о-логических механизмов защиты.
12. В структуре патологии выявлены проявления экологически неблагоприятного воздействия на популяцию (ге ети-ческий груз), реализованного в системе поколений (предки потомки). Проявлениями генетического груза можно считать:
¦ распространенность спонтанных абортов (1216 %);
¦ первичное бесплодие в анамнезе (до 2 %);
¦ ертворожде ия в а а езе (около 2 %);
¦ с ерт ость детей в ра е ео аталь о возрасте (2,54%);
¦ ано алии у ранее родившихся (12 %).
13. Осложнения течения беременности в ана незе регистрировались среди значительной части популяции (7,517 %), регистрировалось нарастание в динамике наблюдений (в 2,4 раза). Осложнения течения беременности на этапах наблюдения отличались высокими частотой и темпами роста среди популяции же щи .
14. Структура акушерских осложнений:
14.1. Высока частота распространения токсикозов среди беременных:
¦ I половина 59 %;
¦ II половина 62,5 %.
Нарастание в динамике наблюдений около 1,2 раза. Те -пы нарастания распространения токсикозов достоверны.
14.2. Достоверно возросла частота кольпитов и эрозии шейки матки.
14.3. Нарастает частота хронической внутриутроб ой гипоксии плода (с 46,0 до 84,0 %) на фоне песси аль ого сдвига развития акушерских осложнений течения бере е ости, что служит серьезнейшим интегральным показателе пораже ия обеспечивающих гомеостатов и тревожным прогностически тестом последующего развития новорожденных на всех этапах роста и развития (как периодов новорожденности, так и последующих, особенно критических, этапов онтогенеза).
15. Высокая (5468 %) частота инфицирования в период беременности достоверно возрастала среди олодых же щи на этапах наблюдения (в течение трех лет).
При это резко возросло инфицирование на ранних этапах развития плода (до 12 е-дель).
Высокое инфицирование и характер инфекций подтверждают тревожный факт несостоятельности систе и у ой защиты организма.
16. Выявлены осложнения течения родов среди 84,5 %, с а-растанием числа осложнений в динамике наблюдений.
Высок процент быстрых и стремительных родов, с тенденцией к араста ию.
17. Осложнения послеродового периода (среди 32 % популяции) отражают нарастание частоты (в 2 раза) распростра е-ния в динамике наблюдения.
18. Зарегистрирова а высокая (48%) частота рожде ия детей с откло е ие ассы тела от ор ы. Среди их аловес ые составили 32 %, с избыточной ассой 1618 %, что свидетельствует о нарушениях адаптационного и энергетического гомеостатов у новорожденных, проявленных на этапах ра его неонатального периода.
19. Зарегистрирована высокая частота рождения аловес -ных детей с тенденцией к нарастанию частоты признака, что является особо тревожным симптомом.
20. Зарегистрированы (более 12 % в популяции) новорожденные дети, в крови которых обнаружены Ig E и положитель ый Ig M, свидетельствующие об аллергизации и инфицировании организма новорожденных, что служит проявлением глубокого ару-шения иммунологической защиты в системе мать плод.
4. ЭКОЛОГО- СОЦИАЛЬНОЕ И МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ ГОСУДАРСТВА В ОБЕСПЕЧЕНИИ ЗАЩИТЫ МОЛОДОЙ СЕМЬИ
Выполнена работа, посвященная проблеме экологического мониторинга репродуктивной функции популяции олодых женщин в условиях молодой семьи в высокоурбанизирова о промышленном регионе, проживающих в экологически из е-ненной среде. Анамнез обследованной популяции отличался общими основополагающими признаками, определивши и внешне социально благополучный индивидуальный путь биологического развития и формирования основной функции популяционного здоровья воспроизводства.
Однако экологические условия проживания двух поколений предков (родители деды), относящихся к числу основополагающих приз аков, нельзя считать благополучными. Социальные условия (качество жизни) и биологические признаки (отсутствие регистрации генетических нарушений здоровья у обследованных) свидетельствуют об идентичности т. н. нормальной популяции.
Таки образом, наблюдаемая популяция молодых женщин развивалась в типичных условиях среды обитания совре енного промышленного региона и представляет собой типичную популяцию модель для изучения влияния совокупности совре е -ных условий жизни в России на основополагающую интегральную биологическую функцию воспроизводство поколе ий.
Изучалось популяцио ое здоровье же щи 1535 лет в период бере е ости. Обследова а репрезе татив ая группа (2 000) бере енных и их новорожденных детей.
Регистрировалась и а а-лизировалась совокупность социально-демографического статуса женщин и параметры общего и репродуктивного здоровья с целью выявления системы социально-экологических факторов, определяющих тенденции формирования популяцио ого здоровья молодых женщин.
Эколого-гигиенические исследования и анализ социально-демографических процессов позволили сфор ировать систему эколого-социального воздействия на популяцию же щи детородного возраста на этапах филогенетического (предки, условия их проживания и производственной деятель ости) и онтогенетического (зачатие, антенатальный период, пери аталь-ный онтогенез, последующие этапы роста и развития, вплоть до достижения половой зрелости и состояния биологической готовности к воспроизводству поколений) периодов. Целостная оценка влияния повседневных и профессиональ ых производственных факторов на репродуктивную систе у же щи обеспечивалась совокупностью требований к избранно у объекту исследования (популяция молодых женщин и их новорожде -ные дети), что определило корректность исследова ия.
Во-первых, численность контингента женщин обеспечила репрезентативность при формировании основных групп и групп сравнения, сопоставимых по возрасту, стажу профессио аль-ной деятельности, условиям социального воздействия и, главное, условиям среды обитания.
Во-вторых, изучаемые популяции женщин и группы в их структуре сопоставимы по характеру медицинского обслуживания.
В-третьих, при ретроспективном изучении едици ских документов (история родов, история новорожденного) и клинико-статистическом наблюдении (развитие настоящей беременности, роды, послеродовый период, новорожден ый первые 2 часа жизни) строго ограничен период наблюде ия.
Структура периода наблюдения составила ряд последовательных этапов:
Этап 1. Период эффектов акопле ого действия дол-госроч ый период с о е та рожде ия же щи ы до ачала этапа реализации функции воспроизводства.
Этап 2. Динамические наблюдения условий реализации репродуктивной функции на протяжении трех лет по совокупности клинико-статистических показателей.
Впервые выполнено комплексное социально-эколого- е-дицинское исследование репродуктивной функции популяции молодых женщин в условиях экологически дефор ирова ой среды типичного современного промышленного города. Разработан и апробирован эффективный комплекс социаль о-эко-номического мониторинга репродуктивной функции же щи фертильного возраста.
Информация мониторинга ожет служить основой проектирования политического, социального, экологического, экономического и медицинского направле ий социальной политики.
Результаты мониторинга позволили выявить наруше ие репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста (15 35 лет), подверженных длительному (2 поколения предков) непрерывному воздействию экологически измененных условий обитания в среде высокоурбанизированного про ышле ого региона.
Регион изучения отличается экологически наруше ы и взаимоотношениями в биосфере атмосферный воздух, вода, почва. Источниками их загрязнения являются про ышле ые объекты, размещенные в черте городов (в основно хи ичес-кие технологии), автомобильный транспорт и насыщен ые чужеродными соединениями атмосферные осадки.
Многолет ие наблюдения состава атмосферного воздуха, воды и почвы, как по данным государственных служб (Гидромета, Охраны природы, санитарного надзора), так и научных исследова ий НИИГТП и др., свидетельствуют об экологических нагрузках на биосреды, вызывающих изменения их состава.
Обследованная популяция женщин дифференцируется по биологическим признакам (возраст), социальным (образова ие, профессия, семейное положение, уровень доходов, условия обитания). По перечисленным критериям обследованная группа однородна, возрастной и социальный состав позволяют ха-ракгеризовать ее с позиции адаптации к условия обита ия по совокуп ости социаль о-биологических приз аков.
В качестве интегрального биологического приз ака адаптации мы рассматривали возраст, составивший в ос ов о до 30 лет, что свидетельствует об определенном опти у е адаптационных возможностей (Сидоренко Г.И., 1976). Социаль ая структура и уровень доходов свидетельствуют о при адлеж ости к среднему классу населения, претерпевающе у в ди а ике наблюдения тенденцию к снижению качества жизни.
Выявлено нарушение экстрагенитального здоровья среди 9198 % женщин, регистрировалось нарастание наруше ий в динамике трех лет наблюдений. Частота и структура аруше ий менструальной и детородной функций представлены а ос о-вании анализа статистически достоверной инфор ации по совокупности факторов, значимых в обеспечении фу кции воспроизводства.
Зарегистрирован достоверный рост нарушений е стру-альной функции (с 16,4 % до 36,0 %), и изменения в структуре нарушений свидетельствуют о роли нейроэндокри ого еха-низма поражения. В качестве фона реализации репродуктив ой функции женщин представлен акушерско-гинекологический анамнез, при изучении динамики которого выявле ы егатив-ные сдвиги.
Так, среди 59 % женщин выявлена гениталь ая патология, послужившая причиной несостоятельности фу к ии воспроизводства (воспалительные заболевания, в е аточ ая беременность, истмико-цервикальная недостаточность).
В динамике трех лет наблюдений отмечен достовер ый рост осложнений течения беременности (с 78,0 до 84,5 %). В структуре осложнений отмечается достоверный рост токсикозов как первой, так и второй половины беременности.
Достовер о возросла частота кольпитов (с преимущественны росто дрожжевых), эрозии шейки матки, что является проявле ие глубокой несостоятельности блока иммунной защиты орга из а матери. Негативные изменения гематологической систе ы во время беременности привели к нарастанию частоты хро ичес-кой внутриутробной гипоксии плода (с 46,0 до 84 %), что служит серьезным показателем поражения обеспечивающих го е-остатов и прогностически неблагоприятным критерие последующего развития новорожденного на этапах его роста ( ейро-э докри ая патология, дефор ации психического развития и т. п. состоя ий).
Несостоятельность систе ы и унной защиты орга из а подтверждает высокая частота инфицирования бере е ых, особенно в I триместре.
В динамике наблюдений зарегистрирован достовер ый рост числа осложнений течения родов, раннее излитие околоплодных вод, длительный безводный период, что является и тег-ральным показателем снижения иммунологических и го еоста-тических механизмов функции воспроизводства. Косвенны свидетельством нарушений иммунно-регуляторных еха из ов служит рост (в 2 раза) осложнений в послеродово периоде с преобладанием лихорадочных состояний неясного генеза.
Нарушения в развитии беременности и родов не огут е сказаться на течении раннего неонатального периода новорожденных детей. Так, зарегистрирована высокая частота рожде ия детей с отклонением массы от нормы (48 %, среди них аловес-ные 32 %, с избыточной массой 1618 %), что свидетельствует о снижении адаптационно-приспособительных реакций в обследованной когорте новорожденных вследствие постоя ого воздействия вредных факторов на организм матери как до зачатия, так и на протяжении всех этапов гестации, вплоть до родов.
Исследование в пуповинной крови Ig M и Ig E позволяет выделить группу риска по развитию инфекционных ослож е-ний среди детей как в раннем неонатальном периоде, так и а всех последующих этапах становления адаптационно-приспособительных реакций.
Для подтверждения результатов ретроспективного статистического анализа нарушений репродуктивного здоровья же -щин фертильного возраста, которые могут быть в некоторой степени субъективны, и обоснования медико-эколого-социальных взаимосвязей проведен ранговый однофакторный а а-лиз Краскела Уоллеса. Выявлены закономерные из е е ия в структуре био-эколого-социального воздействия вследствие как ухудшения экологической обстановки в изучаемо регио е, так и процессов социальной стратификации, происходящих в динамике наблюдения.
Достоверное влияние социального фактора в дина ике трех лет наблюдений сказалось на течении беременности, проявилось в увеличе ии частоты угрозы прерыва ия бере е ости, что связа о с отягоще остью акушерско-ги екологического ана неза у женщин, принадлежащих к различны социаль ы группам (домохозяйки, рабочие, студентки), составивши основную когорту обследованных. Влияние этого фактора а роды проявилось в увеличении длительности безводного периода, продолжительности родов и частоты оперативных в ешательств при родах вследствие слабости родовых сил, влияние на плод и о-ворожденного в увеличении частоты рождения аловес ых детей и тенденции к снижению его иммунной резисте т ости вследствие внутриутробного инфицирования.
Влияние экологического фактора на течение бере е ости и родов проявилось в достоверном росте гениталь ой и -фекции во время беременности (кольпиты, эрозия шейки атки), следствием чего является развитие многоводия, дородового излития вод, в итоге увеличение продолжитель ости родов и частоты оперативного родоразрешения (кесарево сечение), а в результате развитие внутриутробной гипоксии плода и снижение оценки новорожденного по шкале Апгар при рождении. Причем в динамике трех лет наблюдений от ече ы достоверные глубокие пессимальные сдвиги репродуктив ой системы молодых женщин на фоне ухудшения экологической обстановки в изучаемом регионе, проявляющиеся уже а ра -них этапах развития беременности и ведущих к более серьезным осложнениям течения второй половины бере е ости, родов, послеродового периода и раннего неонаталь ого периода новорожденных.
Таким образом, результаты ате атическо-го анализа свидетельствуют о высокой достоверности да ого клинико-эколого-социального исследования, что ожет служить основой формирования региональной модели социаль ой защиты молодых женщин, их семей и новорожденных а этапах репродукции.
ВЫВОДЫ
1. Разработана методология социально-эколого- едици с-кого мониторинга популяции молодых женщин на этапах воспроизводства (формирование экстрагенитального здоровья в проэмбриональном периоде, беременность, роды, послеродовой период). Комплексный мониторинг опробирова в реаль-ой экологической ситуации высокоурба изирова ого про-ышле ого регио а Ниж его Поволжья.
2. Эколого-социальная характеристика региона определяется условиями долгосрочной эксплуатации технологий хи и-ческих и нефтехимических производств, обусловивших высокую реальную опасность воздействия на природно-социаль ый комплекс на протяжении жизни поколения матерей, вступивших в этап воспроизводства.
3. Эколого-демографическая характеристика популяции молодых женщин-матерей отражает идентичность условий проживания (структура эколого-социальных воздействий а протяжении жизни), адаптационных резервов (возраст), условия профессиональной реализации, демографическую ситуацию в регионе (смертность, продолжительность жизни).
4. Мониторинг экстрагенитального здоровья и репродуктивной функции женщин выявил высокую распростране ость нарушений, проявившихся в патологических сдвигах общего здоровья и репродуктивной функции (менструальной и ге ера-тивной беременность, роды, послеродовой период).
5. Высокая частота (9198 %) пораженности экстраге и-тального и репродуктивного здоровья среди обследован ой популяции молодых женщин фертильного возраста в иде тич ых условиях эколого-социальной системы воздействия на и диви-дуальную жизнь и генеалогический анамнез (два поколе ия предков) позволяют рассматривать выявленные наруше ия интегральных показателей функционирования биосисте ы как проявления эффекта накопленного воздействия в условиях долгосрочной экологической ситуации.
6. Выявлена достоверная эколого-социальная зависи ость биологических процессов (этапы развития и течения бере е -ности, родов, состояние ФПК плода и новорожденного), подтвержденная однофакторным математическим анализо .
7. Разработанный эколого-медико-социальный онитори г функции воспроизводства популяции молодых женщин в условиях высокоурбанизированного промышленного ко плекса эффективный способ отражения реальной ситуации в целях планирования адекватной социальной политики в области управления демографическими процессами (поддержка се ьи и др.).
8. Получе ые результаты исследова ий позволили обо-с овать реко е дации, адресова ые служба социаль ой защиты и здравоохранения.
Литература
Айламазян Э.К., Савицкий Г.А., Беляева Г.В. Совре е -ные проблемы экологической и экосоциальной репродук ии // Роль экологических и промышленных факторов в фор иро-вании патологии репродуктивной функции женщи : Сб.
М., 1992.
Баранов А.А., Волкова З.В., Сивочалова О.В., Кожи А.А. Медицинские и экологические проблемы охраны атери ства и детства.
Н. Новгород: ГИПП Нижполиграф, 1993. 224 с.
Бурденко Л.Г. Репродуктивное здоровье женщи , проживающих в экологически неблагоприятном регионе: Дис. ... ка д. мед. наук.
Волгоград, 1996.
Дильман В.М. Четыре модели медицины.
Л.: Медици а, 1984. 288 с.
Женщины России: проблемы адаптации и развития в о-вых социально-экономических условиях: Научно-исследовательская программа. М.: Госкомвуз РФ, 1994. 32 с.
Карякина Т.Н. Социально-медицинская реабилитация а критических этапах развития семьи // Сб. тр. олодых уче ых ВолГУ.
Волгоград, 1996.
Кожин А.А. Донозологическая диагностика как етод профилактики нарушений репродуктивного здоровья же щи в условиях производственно-экологического стресса // Совре е -ные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин: Сб. тр. 1 Северо-Кавказского съезда акушеров-гинекологов, 78 сент.
1994 года.
Ростов, 1994.
Меерсон Е.А., Карякина Т.Н., Бурденко Л.Г., Володи Д.Г. Репродуктивная функция как интегральная реакция биосистемы в антропоэкологических исследованиях // Материалы XII науч. конф. проф.-преп. состава ВолГУ.
Волгоград, 1995.
Меерсон Е.А., Карякина Т.Н. Экология се ьи: етодоло-гия и медико-социальные проблемы мониторинга репродук ии женщин // Социальные трансформации и положение же щи в России: Материалы науч. конф.
Иваново, 1995.
Меерсо Е.А., Каряки а Т.Н. Социаль ая экология: ко -плекс ый о итори г // Социаль ая работа и обеспече ие занятости как профилактика девиантного поведения олодежи: Тез. докл. междунар. науч.-практ. конф.
Волгоград, 1996.
Меерсон Е.А., Бурденко Л.Г., Володин Д.Г. Социаль о-экологические проблемы репродуктивного здоровья в условиях ВУПР (биологическое обоснование демографической политики) // Вестник ВолГУ.
Сер.
3: Экономика. Право.
Вып.
1. 1996.
