ЭКОЛОГО- СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ
Заметно осложняются роды среди женщин, скло -ных в повседневной жизни к нервно-психическо у напряжению (немотивированное и слабо мотивированное состоя ие тревоги). У рожениц, не склонных в повседневной жизни к психическому напряжению, осложнения в родахразвивались в 59,6 % наблюдений.
Женщины, испытывающие напряжение а работе, перенесли осложнения в родах в 80 % наблюдений. Же щи-ны, испытывающие нервно-психическое напряжение а работе и до а, де о стрировали ослож е ия в родах в 100 % а-блюде ий.
Среди женщин, испытывающих отрицательное воздействие жары, осложнения в родах наблюдались в 86,7 %, в то вре я как среди индифферентных к высокой температуре же щи осложнения развивались в 69,4 % наблюдений.
Осложнения в родах развивались у всех рожениц с образованием 10 классов (их возраст1520 лет) и у всех до охозяек, среди женщин с высшим образованием в 92 % наблюде ий, в то время как в группе женщин со средним специаль ы образованием осложнения наблюдались в 25 %, среди и еющих е-законченное высшее образование в 18,8 % наблюде ий. Оче ь высока частота осложнений в родах у работающих в систе е образования у 93,3 % рожениц, работников здравоохра е ия у 86,7 % рожениц.
Несколько ниже частота ослож е ий у строителей у 37,5 % рожениц, у работников культуры у 55,6 % рожениц.
Таким образом, на модели изучения реализации репродуктивной функции молодых женщин выявлены слож ые взаимоотношения в структурах адаптационного, биоэнергетического и репродуктивного гомеостатов. Установленный факт свидетельствует о глубоком влиянии экологического фо а а фу к-цию воспроизводства современного поколения олодых же -щин, проявленном в популяции молодых женщин из социально адаптированных семей
Популяционное здоровье, по определению акаде ика Казначеева В.П., обеспечивается тремя функциями: живы трудо (психофизиологический статус организма), воспроизводство (репродуктивная функция), воспитанием и научение пото -ства. Каждая является интегральной и отражает состоятель ость одного из трех аспектов реализации человека. Мы при е или для изучения популяционного здоровья молодых же щи фу -кцию воспроизводства, которая оказалась в состоянии высокого напряжения.
Ее осуществление требует таких усилий обеспечивающих гомеостатов (адаптационный, энергетический, репродуктивный), которые ведут к срыву совокупности биологических параметров.
Функция воспроизводства обеспечивается ценой глубоких издержек в состоянии здоровья, которые е компенсируются после родов. Это серьезное свидетельство развития глубоких пробле в обеспече ии двух других фу кций популярно ого здоровья живого труда, требующего определенных психофизиологических усилий, и воспитания поколения, что требует глубоких затрат здоровья.
Нами уста овле о отсутствие восстановления до исходного уровня показателей ведущих гомеостатов у 57 % женщин. Следовательно, больше половины женщин требуют серьезного клинического о итерирования и реабилитации в период после родов, вплоть до возвращения показателей здоровья к исходному уровню.
Это оди из фактов, выявленных при выполнении данной работы, который определяет цели и задачи системы эколого-социаль ой и медицинской реабилитации молодых матерей.
Новым подходом в комплексном мониторинге репродуктивного здоровья молодых женщин является применение объектно-предметного подхода (Быстряков И.К., 1998). Впервые выполнено комплексное эколого-клиническое исследование, обеспечивающее научную концепцию и методику ко плекс ого мониторинга репродуктивной функции молодых женщи а этапах течения беременности, родов и послеродового периода на основе совокупности показателей офтальмологического статуса.
Офтальмологические симптомы выявились в качестве высокочувствительных экологически адекватных индикаторов диагностики и прогнозирования осложнений на всех этапах беременности, родов и послеродового периода.
Теоретически высокая информативность дина ики офтальмологического статуса на этапах максимальной нагрузки а организм, какой являются беременность и роды, вполне оправдана, так как исследуемая динамика относится к интеграль ы показателям адаптации. Именно интегративность инфор аци-онного потока, характерная для офтальмологических показателей, определяет их адекватность в качестве теста для и дика-ции диагностических и прогностических свидетельств вероятных нарушений на этапах обеспечения функции воспроизводства.
Сосудистая система относится к числу высокои фор а-тивных интегральных характеристик биосистемы. Реализова -ная в практике медицины и здравоохранения интеграль ая и -формация позволяет своевременно обеспечить систе у защитных мероприятий, включая профилактические, лечебные, реабилитационные. Именно своевременность включения адекват-
ых систе защиты атери и плода ожет обеспечить исход бере е ости, целью которого является акси аль о воз ож-ное сохранение естественно обусловленных функций биосистемы мать плод новорожденный.
Превентивная офтальмологическая диагностика а этапах развития беременности обеспечит своевременность, последовательность и дифференцированность помощи и создаст условия для ее эффективности, то есть обеспечит полноце ую дееспособность матери и благоприятные условия адаптации ово-рожденного на этапах последующей жизни.
Комплексный эколого-клинический монитори г, ос ова -ный на офтальмологической информации и офталь одиаг ос-тике, обеспечит своевременную коррекцию наиболее серьезных и прогностически важных нарушений развития бере е ости в реальных условиях экологии промышленного регио а.
В работе рассмотрена возможность эффективного использования этиологически и клинически сопряженных показателей функционирования биосистемы мать плод а этапах высокого риска ее реализации, к которым относится воспроизводство.
2. ЭКОЛОГО- СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОГО МОНИТОРИНГА РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПОПУЛЯЦИИ МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН (АНАЛИЗ ТАБЛИЦ СОПРЯЖЕННОСТИ)
С целью исследования информативности офталь ологичес-кого статуса при изучении влияния экологических, де ографи-ческих и социальных факторов на репродуктивную фу к ию женщин на этапах течения беременности проведен а ализ таблиц сопряженности между показателями матрицы наблюде ий, отражающий влияние указанных факторов на адаптацио ый, биоэнергетический и репродуктивный гомеостаты же щи , проживающих в условиях высокоурбанизированного про ыш-ленного региона.
Матрица наблюдений сформирована из сведе ий, полученных в ответах на вопросы анкеты обследования. На екото-рые вопросы анкеты для всех беременных приведены оди ако-вые ответы, которые в результате являются характеристика и всей группы обследуе ых же щи . В таблице 4 Характеристика обследуе ой группы бере е ых приведе ы вопросы а кеты обследования с одинаковы и по всей группе ответа и.
У всей группы хорошие или удовлетворительные жилищные условия, хорошее или удовлетворительное питание, пища мясная или смешанная, вид питания горячий или с еша ый, практически все пьют водопроводную воду. Таким образо , эколого-социальный статус группы выглядит весьма благополучным по отношению к среднестатистическим показателя региона.
В определенном смысле благополучен и офталь ологичес-кий статус.
Акушерско-гинекологический статус группы доволь о однороден. Все это позволяет говорить об исследовании группы как микропопуляции женщин в процессе реализации репродуктивной функции.
3. АНАЛИЗ ЭКОЛОГО-СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ ПО СОВОКУПНОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Гомеостат самоорганизующаяся система, способ ая в определенной степени приспосабливаться форма и своего поведения к устойчивому равновесию с окружающей средой при изменениях во внутреннем строении (в своей внутрен ей среде). Другими словами, гомеостат поддерживает определе ые стабильные характеристики взаимодействия с внешней средой, то есть нормальные значения своих параметров.
При откло е-нии параметра от нормы гомеостат предпринимает действия по приведению его в нормальное состояние. Если же в тече ие некоторого периода времени норму восстановить не удается, то это состояние следует расценивать как перенапряжение ( ару-шение), а неспособность восстановить исходные пара етры вообще как срыв гомеостата.
Адаптационный гомеостат обеспечивает стабильность фу -кций человеческого организма при взаимодействии с в еш ей средой. Биоэнергетический гомеостат реализует стабиль ое фу -кционирование внутренней среды организма.
Репродуктив ый супергомеостат поддерживает стабильность функции воспроизводства человеческой популяции.
В настоящей работе используются результаты офталь оло-гических наблюдений следующих характеристик зритель ого а ализатора у же щи а этапах бере е ости: поле зре ия (Y1), в утриглаз ое давле ие (Y2), патология сетчатой оболочки сосудов глазного дна (Y3), острота зрения (Y4), рефрак ия глаза (Y5).
Поле зрения, острота зрения, рефракция глаза это фу -кции зрительного анализатора во внешней среде, и, следовательно, их можно рассматривать как определенные характеристики адаптационного гомеостата человеческого организ а. В ут-риглазное давление в определенном смысле физическая характеристика состояния глазного яблока, связан ая с давлением жидкости в других системах организма человека, то есть этот показатель можно рассматривать как характеристику стабильности функционирования внутренней среды орга из а, или его биоэнергетического гомеостата. Патология сосудов глаз ого дна это следствие физиолого-биохимических процессов жизнедеятельности организма и также, в принципе, является определенной характеристикой биоэнергетического го еостата.
Динамика рассматриваемых офтальмологических характеристик а фоне течения беременности характеристика обеспече ости репродуктивного супергомеостата.
Адаптационный гомеостат стремится привести в ор у свои функциональные характеристики макси аль о быстро, используя при необходимости внутренние резервы орга из а, возможно, за счет системы биоэнергетического го еостата. Реализация репродукционного супергомеостата, особе о а фо е осложнений течения беременности, также проходит с использованием, при истощении своих резервов, ресурсов биоэ ерге-тического гомеостата.
Естественно предположить, что в заключительной фазе реализации репродуктивной функции (бере е -ность, роды) женский организм использует все воз ож ые требуемые ему ресурсы как за счет биоэнергетического, так при необходимости и за счет адаптационного гомеостатов.
По динамике изменения офтальмологических показателей можно проследить взаимодействие гомеостатов в процессе беременности и родов.
Рассмотрение полученных нами данных из атрицы а-блюдений показало, что в преобладающем большинстве аблю-дений значения всех офтальмологических показателей а 12-этапе течения беременности и родов (30-й день после родов)
совпадают с соответствующи и з аче ия и 1-го этапа тече ия бере е ости (до 7 ед ель) (исход ая ор а). Это оз ачает, что после реализации репродуктивной функции (рожде ие ребенка) гомеостаты материнского организма вернулись к исходному состоянию, в котором они находились на 1- этапе течения беременности.
Данный факт дает возможность определить нормальное значение каждого исследуемого офталь ологи-ческого показателя для временного периода, включающего 12 этапов течения беременности и родов.
В качестве нор ы для каждого из офтальмологических показателей прини алось з а-чение этого показателя на первом этапе (до 7 недель) тече ия беременности.
Такое понятие нормы потребовалось ввести для обеспечения сравнимости офтальмологических показателей всей обследуемой группы женщин. Для всех показателей офталь оло-гического статуса определено медицинское понятие нор ы, о исходное состояние каждой из беременных индивидуаль о и е всегда находится в соответствии с усредненным значение общепринятой медицинской нормы.
Дефекты зрения некоторых из них могут иметь генетическую основу или другие причи ы, не имеющие отношения к реализации репродуктивной фу к-ции.
Поле зрения (Y1) у всех обследованных на 1- этапе беременности соответствовало медицинской норме. Сетчатая оболочка глазного дна (Y3) у всех женщин на перво этапе беременности была без патологии, то есть также в едици ской норме.
Внутриглазное давление (Y2) в обследуе ой группе а 1-м этапе беременности у разных женщин находилось в диапазоне от 18 до 23 мм рт. ст., что принято в качестве едици ской нормы.
Острота зрения (Y4) на 1-м этапе беременности была в медицинской норме (равнялась 1,0) у 82 % обследуе ых, у остальных меньше 1,0. Рефракция глаза (Y5) оказалась в еди-цинской норме (эмметропия) у тех же самых 82 % наблюдаемых, у 18 % регистрировалась миопия разной степени.
Обозначим норму для всех офтальмологических показателей единицей, тогда значение показателя, не равное еди и-це, будет означать отклонение от нормы. Для приведе ия всех рассматриваемых показателей к такому представлению были выполнены некоторые преобразования их значений.
Для поля зре ия (Y1) и патологии сетчатой оболочки глаз-ого д а (Y3) обоз аче ие едици ской ор ы в а кете обследования совпадает с введенной на и нор ой з аче и-ем соответствующего показателя на первом этапе тече ия беременности для всей обследуемой группы. Поэто у икаких преобразований данных не требуется.
Внутриглазное давление (ВГД) для всех бере е ых было в медицинской норме, хотя и различалось свои и количестве -ными значениями. С результатами измерений внутриглаз ого давления (Y2) проведены следующие преобразова ия исходных значений:
Y2_i (новое) = Y2_1 (исходное) + 1 Y2_i (исход ое),
здесь i = 112 номер этапа течения бере е ости.
В результате преобразованное начальное значение ВГД Y2_1 (новое) равняется единице для всех беременных, а з аче ия остальных Y2_i (i = 212) (на последующих этапах тече ия беременности) отличаются (становятся больше) от ачаль ого значения на столько единиц, на сколько милли етров ртут ого столба понизилось ВГД на этих этапах. Таким образо , ачаль-ное значение ВГД (Y3), принятое нами за нор у для каждой беременной, теперь равно единице.
Значения показателя Y3 а последующих этапах беременности характеризуют степе ь их отклонения от нормы в миллиметрах ртутного столба.
Острота зрения (Y4) у 82 % обследуемых находилась в е-дицинской норме (равнялась 1,0) в течение всей бере е ости и родов. У 18 % на 1-м этапе течения беременности острота зрения зарегистрирована меньше нормы (от 0,9 до 0,5).
С целью обеспечения сравнимости результатов приняты в качестве ор-мы для всех беременных обследуемой группы, на период беременности и родов, их значения остроты зрения на 1- этапе течения беременности и родов.
Проведено преобразова ие исходных значений Y4 по аналогии с ВГД (Y2). Таки образо , значение показателя остроты зрения для всей группы а 1-этапе беременности равно единице (норма), увеличе ие преобразованного значения остроты зрения на единицу оз ачало снижение остроты зрения на 0,1.
Рефракция глаза (Y5) находилась в медицинской ор е (эмметропия) у 82 % обследуемых в течение всей бере е ости и родов, у 18 % беременных на 1-м этапе бере енности зареги-стрирова а иопия слабой и сред ей степе и. В качестве оры а период бере е ости и родов при ято з аче ие рефракции глаза на 1- этапе течения бере енности. Увеличе ие значений показателя рефракция глаза на последующих этапах течения беременности означало проявление миопии более высокой степени по сравнению с исходным значение . Усиле ие степени рефракции глаза отмечено только в группе бере е ых с миопией, зафиксированной на 1-м этапе течения бере е ости.
Необходимо отметить, что миопия наблюдалась только у беременных с пониженной остротой зрения.
Итак, значения всех офтальмологических показателей а первом этапе течения беременности равны единице, находятся в норме. Отклонение значения каждого их этих показателей от единицы на последующих этапах течения беременности ож о рассматривать как дестабилизацию гомеостата, характеризуемого этим показателем.
Результаты реализации репродуктивного гомеостата огут быть в какой-то мере охарактеризованы состояние новорожденного ребенка и состоянием матери на 30-й день после родов. Мы определяли состояние ребенка показателем оценка ово-рожденного по шкале Апгар (А91).
Состояние атери ож о оценить значениями офтальмологических показателей, расс ат-риваемыми в качестве характеристик адаптационного и биоэнергетического гомеостатов на 12-м этапе течения бере е ости и родов (30-й день после родов). Если на 30-й де ь после родов все офтальмологические характеристики пришли в ор-мальное состояние, это означает, что стабилизировались все гомеостаты материнского организма (по анализируе ы а и характеристикам).
Если же какие-то характеристики не восстановились это сигнал о том, что организм матери еще е совсем подготовлен к продолжению реализации репродуктивной функции вскармливанию и выращиванию ребе ка.
В течение беременности и родов зафиксированы ослож е-ния различной степени тяжести у всех (100 %) рожениц, которых характеризует различный анамнез и возраст, биологические особенности и социальные условия. На этом фоне оце ка новорожденных по шкале Апгар на уровне 8 и 7 баллов, практически, равномерно распределена по всей группе обследова -ных женщин.
То есть на момент рождения репродуктив ая фу -кция реализовалась в ребе ке одинаково по всей группе.
Следователь о, репродуктив ый суперго еостат стабилизировался в своей са ой ответственной функции рождении ребенка.
Отклонения от нормы показателей ВГД (Y2) и ПГД (Y3) на 30-й день после родов является сигналом о то , что к это у моменту организм матери не восстановился до исход ого состояния не стабилизировался его биохимический го еостат.
Рефракция глаза (Y5) на первом этапе бере ен ости была в состоянии миопии только в группе беременных (18 % обследованных) с изначально пониженной остротой зрения. При это в 10 % наблюдений в процессе беременности и родов из е е-ний рефракции глаза не наблюдалось, а в оставшихся 8 случаях отмечено ухудшение рефракции, но в 2 % из них на 30-й де ь после родов рефракция глаза соответствовала исход оу з аче-нию, у 6 % обследованных рефракция не восстановилась.
Во всех случаях, в которых зафиксировано ухудшение рефрак ии глаза, отмечалось падение остроты зрения (на 0,20,4), причем на более ранних этапах беременности. Исходное з аче ие рефракции не восстановилось в группе женщин (6 %), острота зрения которых на 30-й день после родов оказалась иже исходной на 0,20,4.
Следовательно, рефракция глаза является, по нашим данным, как бы подчиненной характеристикой глаз ого анализатора по отношению к остроте зрения, так как ее ухудшение наступает только после заметного падения остроты зрения, а восстановление ее может произойти только ра ьше восстановления остроты зрения.
Показатель ВГД наблюдался у всей группы обследуе ых на каждом из 12 этапов течения беременности и родов. На этих же этапах регистрировались осложнения течения бере е ости.
Начало изменения ВГД (Y2) в 88 % случаев зафиксировано раньше или одновременно с появлением ане ии бере е -ных (А614). В других 3 % наблюдений ( 33, 37, 54) а е ии е было вообще, но проявился токсикоз 1-й половины бере е -ности (А612), который был зарегистрирован на 24- этапах течения беременности раньше начала изменения ВГД.
Следует заметить, что у этих женщин в процессе бере е ости е наблюдалось никаких других осложнений.
Вероятно, предпринятые меры по лечению токсикоза 1-й половины бере е ости предупредили наступление других осложнений. В осталь ых 9 %
аблюде ий а е ия (А614) была выявле а ра ьше, че стало из е яться в утриглаз ое давле ие.
Большой интерес представляет о ент начала из е е ий ВГД. На 2-м этапе течения беременности (710 недель) ВГД понизилось в 3 % наблюдений, через 212 недель проявилась анемия и были осложнения в родах, в 2 % наблюдений от ече-ны другие осложнения течения беременности (А613, А615, А616).
На 3-м этапе течения беременности (1012 недель) ВГД по и-зилось еще у 23 беременных, во второй половине бере е ости у них зарегистрирована анемия и только в 4 % всех наблюде ий не было других осложнений течения беременности, но в 1 % наблюдений зарегистрированы осложнения в родах.
Изменение внутриглазного давления на 712-й еделях течения беременности можно рассматривать в качестве и дика-тора проявления комплекса осложнений течения бере е ости и родов.
Изменение показателя ВГД (по нашим данны ) е прогнозирует токсикоз 1-й половины беременности, более того лечение рано (712 недель) проявившегося токсикоза 1-й половины беременности подавляет изменение ВГД.
Проявление патологии сетчатой оболочки глазного д а (Y3) отмечено ранее или одновременно с обнаружение а е ии (А614) во всех 97 % наблюдений. Появление из енений ПГД впервые отмечено на 2-м этапе течения беременности (710 недель) в 7 % наблюдений, причем во всех этих случаях в дальнейшем наступили анемия (А614), гестоз 2-й половины беременности (А613), хроническая внутриутробная гипоксия плода (А616), кроме того, в 4 % наблюдений из них развился гестационный пиелонефрит (А615), в 1 % токсикоз 1-й полови ы беременности, в 4 % наблюдений осложнения в родах.
Появление патологии глазного дна на 3-м этапе течения бере е ости (1012 недель) зарегистрировано у 3 % наблюдае ых, во всех этих случаях на последующих этапах также развились а е-мия, гестоз 2-й половины беременности и хроническая в утри-утробная гипоксия плода, на заключительном этапе осложнения в родах.
Патология глазного дна на 4-м этапе тече ия беременности (1215 недель) проявилась в 21 % наблюде ий с обнаружением анемии на ближайших последующих (56) этапах беременности, в 19 % наблюдений на последующих этапах бере е ости развивались и другие ослож е ия тече ия бере-е ости, в 2 % аблюде ий ослож е ия в родах. На 5-этапе течения бере енности (1519 недель) патология глаз ого дна отмечена у 20 % беременных женщин, ане ия проявилась на ближайших последующих (67) этапах.
На 6- этапе беременности (1923 недели) патология глазного д а зарегистрирована у 31 % женщин, анемия отмечена на 78- этапах. На 7-м этапе беременности патология глазного дна зарегистрирована у 18 % беременных женщин, при этом у 14 % аблюда-емых симптомы анемии проявились на 8-м этапе, у 1 % же -щин на 7-м этапе, у 3 % беременных женщин а е ии е наблюдалось.
У 4 % последних беременных на 24- этапах зарегистрированы симптомы токсикоза 1-й половины бере е -ности.
Патология глазного дна на 30-й день после родов сохра и-лась у 24 % матерей. Следовательно, у этих женщи е восстановился биохимический гомеостат материнского орга из а и необходимо проведение реабилитационных мероприятий.
В число этих женщин вошли все, у которых патология глазного д а проявилась на 2-м и 3-м этапах течения беременности, а также 57,1 % случаев с появлением патологии на 4- этапе бере е -ности.
Наши наблюдения показали, что развитие патологии глазного дна на первых этапах беременности (715 недель) и формирует о проявлении в будущем комплекса ослож е ий течения беременности и родов. Следовательно, офталь ологичес-кие симптомы изменения сосудов глазного дна ож о расс ат-ривать как прогностические показатели-предвестники развития гестоза, гестационного пиелонефрита, внутриутроб ой гипоксии плода.
Появление патологии глазного дна на 712-й еделе течения беременности прогностически свидетельствует о еспособ-ности материнского организма восстановиться на 30-й де ь после родов.
У 15 % обследованных патология глазного дна проявилась только в виде ангиопатии 1-й степени, у 13 % бере е ых зафиксирована ангиоретинопатия, у 72 % ангиопатия 2-й степени. Из наблюдений с максимальной патологией в виде а ги-опатии 1-й степени в трех наблюдениях обнаруживался только токсикоз 1-й полови ы бере е ости, в осталь ых 12 а-блюде иях а е ия, при это у 3 бере е ых же щи от е-чались си пто ы токсикоза 1-й половины бере енности, у одной женщины гестационный пиелонефрит.
Ангиопатия 2-й степени впервые была обнаружена а 3-этапе беременности в 1 % наблюдений, на 4-м этапе впервые выявлена в 11 % наблюдений, на 5-м этапе у 5 % бере е ых женщин. Причем в 13 % наблюдений из 17 % в дальнейше развилась ангиоретинопатия.
Не было ангиоретинопатии в 4 % а-блюдений, через 30 дней после родов сетчатая оболочка глаза пришла в исходному состоянию. В 97,1 %, в том числе во всех случаях ангиоретинопатии, сохранилась патология глаз ого д а на 30-й день после родов.
