ЖЕЛУДОЧНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
Величина жизненной емкости зависит от возраста, пола и степени развития дыхательного аппарата (размеры грудной клетки, сила дыхательных мышц и т. д.) индивидуума. Средняя величина жизненной емкости легких у мужчин 3,5 л, у женщин 3 л, у спортсменов 4,7 л. Определяется жизненная емкость легких спирометром или с помощью газовых часов.
Как измеряются показатели вентиляции легких? Большое значение имеет вентиляция легких смена воздуха в полости легких, производимая посредством периодических вдохов и выдохов. Она измеряется количеством воздуха, которое человек выдыхает-за 1 минуту, или минутным объемом дыхания. Взрослые люди в условиях покоя производят в среднем от 16 до 20 дыхательных движений в 1 минуту.
Объем каждого вдоха обычно составляет около 500 мл, отсюда минутный объем дыхания равен 500X16=8000 мл. У новорожденного частота дыхания 6070 в 1 минуту, к 5 годам она снижается до 26, а к 1520 годам до 20 в минуту.
При работе, движении, при лихорадке (в условиях повышенного обмена) число дыхательных движений в 1 мин увеличивается. Вентиляция легких, равная в покое в среднем 8 л, при тяжелом физическом труде возрастает в 20 раз. Как можно определить частоту дыхания у больного?
Для определения частоты дыхания следует положить руку на грудную клетку или живот больного и, отвлекая его, считать число дыхательных движений в течение 1 минуты. При наличии у больного дыхательной недостаточности возникает одышка, при которой больной нуждается в медицинской помощи.
Число дыхательных движений медсестра отмечает графически в температурном листе больного.
ЖГУТ
С какой целью применяются жгуты а какие их разновидности существуют? Жгут приспособление для остановки кровотечения из сосудов конечностей, а также создания венозного застоя путём сдавления вен.
Жгуты бывают из толстой резиновой трубки с крючками и цепочкой на концах для закрепления (жгут Эсмарха); из резиновой полоски (ленточный); из полосы материи с застежками и закрутками (матерчатый жгут-закрутка). Каковы правила наложения жгута? Для остановки кровотечения жгут накладывают на конечность в виде спирали от периферии к центру и закрепляют концы узлом или зацепами. Для пережатия вены при внутривенных вливаниях бывает достаточно одного витка спирали.
Для того чтобы не защемить кожу, под жгут подкладывают полоску тонкого материала, расправленное нижнее белье или тонкую верхнюю одежду (рукав рубашки, платья и т. п.). Во избежание омертвения тканей жгут может находиться на конечности не более 2 часов.
Затем его снимают, несколько минут пережимают пальцем место кровотечения и при необходимости вновь накладывают жгут на новое место.
ЖЕЛУДОЧНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
Что представляет собой желудочный зонд? Желудочный сок для исследования получают с помощью тонкого зонда или беззондовыми методами. Тонкийжелудочный зонд представляет собой резиновую трубку длиной 11,5 мм диаметром 35 мм. Один конец трубки закругленный слепой, другой открытый.
На слепом конце имеются сбоку два отверстия. На расстоянии 4045 см от слепого конца нанесена метка. Тонкий зонд может длительно оставаться в желудке, что дает возможность исследовать желудочную секрецию в динамике. Какие пробные завтраки применяются перед процедурой желудочного зондирования?
Для исследования желудочного содержимого готовят специальные пробные завтраки: 1) завтрак по Зимницкому (2 порции по 200 мл теплого бульона из бульонного кубика или 1 кг тощего мяса, сваренного в 2 л воды); 2) 7 % капустный отвар (завтрак Петровой Рысса): 20 г сухой капусты кипятят в 0,5 л воды до объема 300 мл, охлаждают до 3233 С и процеживают. Какие лекарственные вещества могут использоваться для стимуляции секреторной функции желудка? Существуют методы стимуляции секреторной функции желудка с помощью введения подкожно 12 ед. инсулина или гистамина (0,5 мл 0,1 % раствора подкожно однократно или дважды с интервалом 30 минут; для максимального гистаминового теста 0,024 мг на 1 кг массы исследуемого). Как осуществляется подготовка к желудочному зондированию?
Для проведения процедуры взятия желудочного сока помимо чистого, промытого зонда нужно иметь шприц вместимостью 20 мл, 3 стакана и штатив с 810 чистыми пробирками. Как осуществляется процедура желудочного зондирования? Исследование проводят утром натощак. У больного следует вынуть съемные зубные протезы, усадить его на стул.
Слепой конец зонда смачивают водой и вводят глубоко в зев за корень языка. После этого больной должен проглотить зонд до первой метки, которая при этом должна оказаться у передних зубов. Позывы на рвоту у больного можно прекратить, если он сделает несколько глубоких вдохов носом. Можно вводить зонд также через нижний носовой ход.
После того как больной проглотил зонд, к наружному концу последнего подсоединяют шприц и отсасывают содержимое желудка в стакан. В норме натощак желудок пуст или содержит до 50 мл жидкости. После опорожнения желудка вводят пробный завтрак (шприцем или больной выпивает его самостоятельно). Затем на протяжении 2 часов каждые 15 минут извлекают шприцем через зонд желудочное содержимое и наполняют им сначала стаканы, затем пробирки.
Иногда первое извлечение производят через 10 минут после завтрака (10 мл). Какие порции желудочного содержимого исследуются при зондировании?
В первом стакане оказывается содержимое желудка натощак, во втором и третьем смесь желудочного сока с пробным завтраком, в пробирках чистый желудочный сок. Через 2 часа зонд осторожно извлекают, одновременно протирая его полотенцем. Больной прополаскивает рот. Пробирки устанавливают в штативе по порядку, наклеивают на них этикетки с указанием номера порции и отправляют в лабораторию.
Какие показатели определяют при лабораторном исследовании желудочного сока? В норме желудочный сок представляет собой светлую прозрачную жидкость без запаха, с кислой реакцией.
При лабораторном исследовании желудочного сока определяют общую кислотность желудочного сока, кото-/ рая составляет 4060 титрационных единиц хлористово-I дородной кислоты, а также содержание свободной кислоты (в норме 20^-40 ед) и связанной с белками кислоты (1020 ед). В чем состоит особенность беззондовыж методов исследования? При беззондовых методах исследования (по Сали, по Масевичу, с ионообменными смолами ацидотес-том, гастротестом и др.) взятия желудочного сока не требуется.
Каковы особенности желудочного зондирования у детей? У детей для взятия желудочного сока зондом часто используют седативные средства.
Зонды используют более узкие, чем у взрослых. Тонкие зонды вводят через нос.
Если исследование производится через рот, то новорожденному вводят зонд на 20 см, 6-месячному ребенку на 25 см, детям 1 года на 30 см, ребенку 2 лет на 35 см, считая от линии передних зубов. Объем завтрака (капустного отвара) 50150 мл в зависимости от возраста ребенка.
Из-за сложностей взятия желудочного сока с помощью зонда у детей предпочитают беззон-довые методы исследования.
ЗАКАЛИВАНИЕ
Какова роль закаливания в жизнедеятельности организма? Закаливание повышает устойчивость организма к простудным заболеваниям и неблагоприятным факторам окружающей среды. Закаливание проводят с помощью воздушных и солнечных ванн, а также с помощью водных процедур.
Начинать закаливание лучше летом или ранней осенью, в теплую погоду. Как проводится закаливание влажными обтираниями?
Влажные обтирания выполняют полотенцем или специальной варежкой из махровой ткани, смоченной водой. Сначала можно обтирать руки, ноги, спину, постепенно все тело.
Начальная температура воды 35 36 С. Каждые 45 дней температуру воды снижают на 1 С и доводят до 2018 С. После обтирания кожу насухо вытирают полотенцем. В дальнейшем переходят к обливаниям. У детей обтирания начинают с 2-месячного возраста. Как проводится закаливание с помощью обмываний?
Приготавливают 35 л воды необходимой температуры, обильно смачивают в ней губку или махровое полотенце. Обмывают обнаженного больного, сидящего на табуретке, после чего насухо вытирают и растирают кожу сухим полотенцем до гиперемии.
Длительность процедуры 23 минуты, температура воды вначале 3032 С, затем ее постепенно снижают до 20 С. Число процедур до 20. Как проводится закаливание с помощью обливаний?
Обливания производят медленно из кувшина; на плечи и верхнюю часть груди больного выливают 23 ведра воды. Длительность обливания до 2 минут, после чего больного вытирают и растирают. Температуру воды для обливания постепенно снижают с 3435 С до 2220 С. Если обливание начали проводить после курса обтирания, то начальная температура воды должна быть в 2 раза выше той, которой закончены обтирания.
На курс лечения до 20 процедур. У детей элементы обливания присутствуют с первых недель жизни при гигиенических ваннах. Как осуществляется закаливание обливанием ног?
Обливания ног один из методов закаливания, начинают водой температуры 2830 С и снижают на 5 С в неделю, доводя до 12 С. У детей до 3 лет вода для обливания ног не должна быть ниже 2224 С, в дошкольном возрасте не ниже 1518 С. Как проводится купание в открытых водоемах? Купание в открытых водоемах разрешают детям с 3-летнего возраста при температуре воздуха 2425 С и воды 2223 С. Длительность пребывания в воде постепенно увеличивают с 35 до 15 минут.
Закаливание проводят также купанием в искусственных открытых и закрытых бассейнах.
ИНГАЛЯЦИЯ
Что представляет собой ингаляция? Ингаляция метод введения лекарственных веществ в организм больного при их вдыхании. Как проводится ингаляция лекарственных веществ?
Для проведения ингаляций используются, как правило, специальные аппараты, работающие по принципу пульверизаторов (ингаляторы). Они применяются для распыления и вдыхания аэрозолей. Лекарственные вещества можно вводить в организм больного и в парообразном состоянии.
Для этого применяют паровой ингалятор. В парообразующую жидкость (чаще обычную воду) добавляют натрия гидрокарбонат, растительные масла, ментол (таблетки валидола), образуя таким образом щелочную, масляную, ментоловую ингаляции. В стационарных условиях при возможности достаточно мелкого распыления веществ используют ингаляции антибиотиков.
К ингаляциям относится также вдыхание газов (кислорода, закиси азота, эфира и др.).
ИНЪЕКЦИИ
В чем преимущества инъекционного способа введения лекарственных веществ в организм больного? Инъекции парентеральное введение лекарственных веществ. При данном способе введения лекарство в точно установленной дозе поступает прямо в кровь больного в неизмененном виде. Кроме того, к существенным преимуществам данного метода введения относится то, что лекарственное вещество действует достаточно быстро.
Для инъекции требуются иглы и шприцы. В настоящее время на смену стеклянным шприцам и иглам многоразового использования пришли шприцы одноразового использования, которые выбрасываются сразу после проведения манипуляции. Как проводится подготовка к проведению инъекции? Для проведения инъекции тщательно вымытыми руками, соблюдая все правила стерильности, иглой с широким просветом набирают лекарство из ампулы или флакона.
При этом крышка флакона и место разлома ампулы должны быть предварительно обработаны спиртом. Набрав лекарство, меняют иглу, выдавливают из шприца и иглы воздух.
Кожу больного в месте предполагаемого прокола обрабатывают спиртом. Как проводятся внутрикожные инъекции? Внутрикожные инъекции производят короткой иглой (23 см) с малым просветом. Чаще для внутрикожного введения используют внутреннюю сторону предплечья.
Иглу вкалывают в кожу срезом вверх на незначительную глубину и продвигают параллельно поверхности кожи на 34 мм, выпуская по 12 капли жидкости. На коже при этом появляется бугорок, а при дальнейшем продвижении иглы и введении капель раствора лимонная корочка. Как проводятся подкожные инъекции? Подкожные инъекции обычно производят в наружную поверхность плеча, подлопаточную зону, боковую поверхность брюшной стенки, передненаружную поверхность бедра.
На этих участках кожа легко берется в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Перед инъекцией кожу протирают спиртом, захватывают в складку треугольной формы, берут шприц другой рукой и, придерживая пальцами шток поршня и иглу, производят прокол в основание треугольника под углом примерно 45 на глубину 12 см. Убедившись, что кончик иглы прошел через кожу и находится в под-кожной-клетчатке, медленно вводят раствор.
Затем быстрым движением извлекают иглу и на короткое время прижимают место прокола ватой, смоченной спиртом. Если нужно ввести большой объем лекарственного вещества, то иглу не выводят, а только отсоединяют от нее шприц, который затем вновь наполняют и продолжают введение лекарства. Как осуществляются внутримышечные инъекции?
Внутримышечные инъекции производят в мышцы ягодицы, живота и бедер. Подготавливают шприцы необходимой емкости и иглы длиной 810 см с просветом 0,81,5 мм. Подготовку шприца, рук сестры и кожи больного проводят по общим правилам. При внутримышечной инъекции в ягодицы больной лежит или стоит.
При инъекции в ягодицу шприц держат правой рукой так, чтобы II палец придерживал шток поршня, IV палец иглу, остальные цилиндр. Укол производят в верхний наружный квадрант ягодицы на глубину 78 см, оставляя не менее 1 см между кожей и муфтой иглы.
Потянув на себя поршень, убеждаются, что игла не попала в кровеносный сосуд, после чего вытесняют поршнем из шприца лекарственное вещество. Быстро удаляют иглу из мышцы и прижимают место инъекции ватой со спиртом.
При внутримышечной инъекции в бедро шприц держат, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ
С какой целью больному производится катетеризация? Катетеризация введение катетера в мочевой пузырь для выпускания мочи при ее задержке, промывания пузыря и в ряде случаев для взятия мочи на исследование. Что представляет собой мягкий катетер? Для катетеризации применяют мягкие и жесткие катетеры.
Мягкий катетер представляет собой резиновую трубку длиной 25 см и диаметром от 0,33 до 10 мм. Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь, закругленный слепой, а неподалеку от него сбоку имеется овальное отверстие.
Наружный конец катетера косо срезан или воронкообразно расширен, чтобы легче было вставлять наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственного вещества. Что представляет собой твердый катетер? Твердый металлический катетер состоит из рукоятки, стержня и клюва.
На небольшом расстоянии от слепого конца клюва имеется одно или два отверстия. Мужской металлический катетер имеет длину 30 см и дугообразный клюв, женский 1215 см и короткий клюв. Как дезинфицируются катетеры?
Мягкие катетеры после употребления моют теплой водой с мылом, протирают, кипятят 1015 минут и хранят в растворе 2 % борной или карболовой кислоты в закрытой эмалированной или стеклянной посуде. Стерилизация твердого катетера проводится кипячением. Как проводится подготовка к катетеризации? Подготовка к катетеризации включает обработку рук медицинской сестры теплой водой с мылом и щетками, спиртом, йодом и наружных половых органов больного.
Больной (или больная) лежит на спине, ноги полусогнуты в коленях и разведены. Между ног ставят лоток для сбора мочи (мочеприемник). Перед введением катера женщине производят подмывание и при необходимости спринцевание, обработку ватным шариком с раствором сулемы (1:1000), оксициа-нистой ртути (1:1000), фурацилином.
Как проводится процедура катетеризации у женщин? Пинцетом берут катетер, обливают его стерильным вазелином и вводят в мочеиспускательный канал. Появление мочи из катетера указывает, что он находится в мочевом пузыре.
Извлекают катетер несколько раньше того, как выйдет вся моча, чтобы ее последняя порция омыла мочеиспускательный канал. Мочеиспускательный канал у женщин короткий (46 см), поэтому катетеризация у них не представляет значительной сложности.
У мужчин же мочеиспускательный канал имеет длину 2225 см и образует два физиологических сужения, препятствующих катетеризации. Как проводится процедура катетеризации у мужчин? Ведение катетера мужчине производится следующим образом.
Сестра берет левой рукой половой член за головку и протирает ее, отверстие уретры и крайнюю плоть ватой, смоченной раствором борной кислоты. Затем раскрывают отверстие мочеиспускательного канала и пинцетом или с помощью стерильной марлевой салфетки вводят катетер (предварительно политый стерильным вазелином) в уретру. Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча.
Извлекать катетер следует немного раньше, чем выйдет вся моча, чтобы оставшаяся порция^ мочи, вытекая, промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера. Введение твердого катетера врачебная процедура.
КЛИЗМЫ
С какой целью применяются клизмы? Клизмой называется введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью. Диагностическая клизма применяется, например, для распознавания кишечной непроходимости.
Для рентгенологического исследования толстой кишки (ирри-госкопии) используют так называемую контрастную клизму, содержащую взвесь рентгеноконтрастного препарата. С лечебной целью применяют очистительные, сифонные и лекарственные клизмы.
Что является показанием для постановки очистительной клизмы? Очистительные клизмы, предназначенные для разжижения и удаления содержимого нижних отделов толстой кишки, используют при упорных запорах, для удаления токсичных веществ при отравлениях, перед операциями и родами, рентгенологическими исследованиями пищеварительного тракта и эндоскопическими исследованиями толстой кишки, перед применением лекарственных клизм.
Что является противопоказанием для постановки очистительной клизмы? Противопоказаниями для постановки очистительных клизм служат острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, некоторые острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый перитонит), желудочно-кишечные кровотечения, распадающиеся опухоли толстой кишки, первые дни послеоперационного периода после хирургического вмешательства на органах брюшной полости, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность. Что представляет собой система для постановки очистительной клизмы? Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резиновой кружки Эсмарха (специальный резервуар объемом 12 л с отверстием), к которой прикрепляют резиновую трубку длиной около 1,5 м с резиновым, эбонитовым или стеклянным наконечником.
На конце трубки расположен кран, с помощью которого можно регулировать поступление воды из кружки. Какой может быть температура воды, используемой для клизмы?
Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 11,5 л теплой воды (2535 С). Бели необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять воду более низкой температуры (1220 С).
Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с температурой 3742 С. Для усиления очистительного действия клизмы иногда добавляют 23 столовые ложки глицерина или растительного масла, или растворяют в воде 1 столовую ложку стружки детского мыла. Как проводится подготовка к процедуре? В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают выше уровня кровати (кушетки).
Больной ложится на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (в таком положении больного анальное отверстие находится более поверхностно, что облегчает введение наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз.
Какова техника постановки очистительной клизмы? Первым и-вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 1012 см предварительно смазанный вазелином наконечник. Вначале (первые 34 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного, а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику. После этого открывают кран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1 м. Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше.
Напротив, при возникновении болей по ходу толстой кишки, напор воды уменьшают. После окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 510 минут.
Затем за счет стимуляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс. Использованные наконечники моют теплой водой с мылом и кипятят.
В каких случаях показано применение масляных клизм? При упорных запорах, особенно спастического происхождения, применяют масляные клизмы. Для этого используют 100200 г подогретого до температуры 37 38 С любого растительного масла, которое вводят в прямую кишку с помощью резинового грушевидного баллончика или шприца Жане.
Масляные клизмы, способствующие расслаблению стенки кишки и последующему усилению перистальтики, ставят обычно вечером (после процедуры больной должен спокойно полежать в течение получаса), при этом послабляющий эффект наступает через 1012 часов, обычно утром. В каких случаях используются гипертонические клизмы? Для стимуляции опорожнения кишечника при атонических запорах используют также гипертонические (солевые) клизмы.
50100 мл 10 % раствора хлорида натрия или 2030 % раствора сульфата магния вводят в прямую кишку с помощью резинового баллончика или шприца Жане, после чего просят пациента воздержаться от дефекации в течение 2030 минут. Поскольку гипертонические клизмы благодаря своему осмотическому действию способствуют выходу воды из тканей в просвет прямой кишки, то их применяют в борьбе с отеками, в частности с отеком мозговых оболочек. В каких случаях показано применение сифонной клизмы?
Сифонные клизмы применяют с лечебной целью при различных отравлениях, интоксикации продуктами обмена веществ (например, при хронической почечной недостаточности), при динамической и механической кишечной непроходимости (в последнем случае в качестве предоперационной подготовки), а также при неэффективности очистительных клизм. Сифонные клизмы иногда используют и для диагностики кишечной непроходимости (отсутствие в промывных водах пузырьков газа и каловых масс служит одним из ее симптомов). Применение сифонных клизм при кишечной непроходимости противопоказано при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.
В чем особенность системы для сифонной клизмы? При постановке сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 0,52 л, а также резиновую трубку длиной 11,5 м с диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым наконечником или резиновой кишечной трубкой длиной 2030 см. Вместо кишечной трубки и гибкого резинового наконечника можно воспользоваться толстым желудочным зондом.
Какова техника постановки сифонной клизмы? Гибкий конец резиновой кишечной трубки или толстого желудочного зонда, смазанный вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 2030 см. Действие сифонной клизмы, так же как и промывание желудка, основано на принципе сообщающихся сосудов.
Подсоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в несколько наклонном положении немного выше уровня таза пациента и заполняют жидкостью для промывания чистой кипяченой водой, слабым раствором пер-манганата калия, 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Воронку поднимают вверх примерно на 50 см выше уровня тела, после чего жидкости начинает поступать в кишечник.
Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку опускают ниже уровня тела больного, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с пузырьками газа и каловыми массами.
