ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Наиболее частой причиной острого гепатита является вирус, вызывающий болезнь Боткина. Кроме того, острые гепатиты могут быть обусловлены воздействием токсических агентов, а также злоупотреблением алкоголем. В чем состоит особенность течения острого гепатита? Для острого гепатита характерны увеличение печени, появление желтухи, снижение аппетита, слабость, изменение лабораторных показателей (увеличение содержания билирубина).
Эти проявления в случае интоксикации сочетаются с другими ее симптомами, с поражением костного мозга, нервной системы, почек и т. д. Течение болезни может быть разнообразным: от легкого, малосимптомного до тяжелого, быстро прогрессирующего, вплоть до развития печеночной комы. Каковы основные принципы лечения острого гепатита? Лечение проводят дифференцирование в зависимости от этиологии поражения.
Назначают полупостельный режим, диету, содержащую достаточное количество ви-f аминов, белка, жидкости (вливание глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия). В чем, состоит особенность течения хронического гепатита?
Хронический гепатит чаще развивается как исход острого вирусного гепатита. На его прогрессирование влияет и нарушение иммунных процессов. Болезнь может длительно протекать скрыто, выявляясь иногда лишь при развитии цирроза печени.
Нередко больные жалукртся на боли в области печени (обычно тупые) снижение аппетита, горечь, сухость во рту, диспепсические явления. При обследовании обнаруживают увеличение печени, иногда селезенки, в крови возможно повышение уровня билирубина. Каковы основные принципы-лечения и ухода при хроническом гепатите? . Больному необходим рациональный режим, в период обострения режим должен быть более строгим, в течение некоторого времени необходимо пребывание в стационаре.
Имеет значение соблюдение полноценной диеты с достаточным содержанием белков и витаминов, особенно группы В, аскорбиновой кислоты. Важно воздержание от алкоголя и приема лекарств, ухудшающих функцию печени.
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Каковы основные причины желчнокаменной болезни? Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием камней в желчном пузыре или общем желчном протоке. Этому способствуют нарушения обмена холестерина и некоторых солей, инфекции желчевыводя-щих путей, нарушения оттока желчи из пузыря. Камни могут состоять из холестерина, билирубина, солей кальция.
Каковы основные симптомы желчнокаменной болезни? Типичными проявлениями болезни являются желчная колика и диспепсические явления. При колике появляются боли в правом подреберье, часто очень сильные, отдающие в правое плечо и лопатку.
Боли могут появиться через 23 часа после еды (часто после употребления жирной пищи), иногда после длительной тряской езды. Боль сопровождается тошнотой, рвотой.
Если приступ связан с движением камня в желчных путях и закупоркой их, то возникает выраженная желтуха. При этом могут быть признаки обострения холецистита с повышением температуры, изменениями в крови. Однако нередко обострение желчнокаменной болезни может проявиться одним диспепсическим синдромом с чувством полноты в подложечной области, отрыжкой, иногда рвотой.
При этом боли в правом подреберье могут быть выражены незначительно. В чем состоит лечение и профилактика заболевания?
Лечение и профилактика заключаются, прежде всего, в правильном питании, ограничении употребления жирной пищи, приеме желчегонных. Своевременному опорожнению желчного пузыря способствует дробное питание, т. е. больному дают небольшое количество пищи примерно каждые 4 часа.
С этой же целью больной должен выпивать 68 стаканов жидкости в день. Так как движения диафрагмы способствуют опорожнению желчного пузыря, больные вне периода обострения заболевания должны двигаться, совершать физические упражнения и пешеходные прогулки. В период желчной колики необходимы диета, введение атропина, а при сильных болях промедола.
Вне обострений показано санаторно-курортное лечение. При возникновении тяжелых осложнений, а также при частых обострениях желчнокаменной болезни необходимо хирургическое вмешательство.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ И КИШЕЧНОЕ
Каковы основные признаки желудочного и кишечного кровотечения? Такое кровотечение является симптомом ряда разнообразных заболеваний желудка, кишечника, печени, пищевода и др. Нередко медсестра первая наблюдает у больного дегтеобразный стул и рвотные массы в виде кофейной гущи, что обусловлено действием желудочного сока на гемоглобин. При кровотечении из толстого кишечника в кале появляется примесь алой крови.
При обнаружении этих симптомов сестра немедленно вызывает к больному врача. Небольшие кровотечения распознаются с трудом, иногда лишь при наличии хронической железодефицитной анемии или при исследовании кала на скрытую кровь. В чем опасность желудочного или кишечного кровотечения? Массивное кровотечение из желудочно-кишечного тракта может сопровождаться быстрым развитием коллапса, острой постгеморрагической анемией.
Какие заболевания внутренних органов могут осложниться кровотечением? Желудочно-кишечными кровотечениями осложняются чаще всего язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, рак желудка, цирроз печени с портальной гипертензией и расширением вен пищевода, а также геморрагические диатезы, эзофа-гиты и др.
Кровотечения из толстого кишечника могут быть вызваны раком, геморроем, неспецифическим язвенным колитом. В чем состоят особенности ухода за больными? Больных с массивным кровотечением госпитализируют в хирургическое отделение.
Показано соблюдение строгого постельного режима, по показаниям переливание крови, введение хлорида кальция, викасола. Сестра следит, чтобы в начальный период кровотечения больные не принимали никакой пищи. В дальнейшем разрешается холодная жидкая пища, содержащая молоко, желе, яичные белки.
Диета постепенно расширяется.
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Каковы причины цирроза печени? Цирроз печени хроническое заболевание печени, протекающее с нарушением ее функций и увеличением органа. Чаще цирроз печени является исходом вирусного гепатита, протекающего иногда длительно без характерных клинических симптомов.
Другая важная причина болезни злоупотребление алкоголем. Каковы отличительные признаки цирроза печени? У больных отмечаются слабость, плохой аппетит, тошнота, рвота, боли в правом подреберье, носовые кровотечения. Пальцы у страдающих циррозом печени могут принимать форму барабанных палочек, ногти часовых стекол.
Возможна гиперемия ладоней, образо^ вание на теле больного характерных сосудистых звездочек. Больные выглядят чаще истощенными. Нередко наблюдается асцит скопление жидкости в брюшной полости.
При нарастании асцита врач проводит пункцию брюшной полости, а медсестра помога-' ет ему. Каковы симптомы печеночной комы? Прогрессирование цирроза печени с нарушением ее функции может привести к печеночной коме.
Медсестра должна внимательно следить за состоянием больного, а при ухудшении самочувствия пациента немедленно вызвать к нему врача. Для печеночной комы характерны нарушение нервной деятельности, бессонница, апатия, сонливость, периодические раздражительность и агрессивность.
Обычно нарастает желтуха. Смерть может наступить при нарастании интоксикации, гипотонии, гипотермии, явлений геморрагического диатеза. В чем заключаются особенности диеты и лечения при циррозе печени? Питание должно быть разнообразным, высококалорийным, с достаточным содержанием полноценного белка (до 200 г в день).
При асците и задержке жидкости ограничивают поваренную соль. Назначают витамины группы В. При наличии жировой дистрофии (у лиц, страдающих алкоголизмом) показаны метионии, холина хлорид.
При асците и отеках вводят мочегонные: фуро-семид, гипотиазид, верошпирон.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Какова общая характеристика заболевания? Язвенная болезнь характеризуется возникновением язв на слизистой оболочке желудка или. двенадцатиперстной кишки.
Болезнь протекает с периодическими обострениями и ремиссиями (иногда длительными), встречается у мужчин в 45 раз чаще, чем у женщин. Какие факторы являются предрасполагающими для возникновения язвенной болезни?
Развитию болезни способствуют наследственные факторы, длительное психоэмоциональное напряжение, особенности питания с нарушением его ритма и частым употреблением продуктов, оказывающих выраженное сокогонное действие. В некоторых случаях очевидна роль воздействия на слизистую оболочку таких лекарств, как ацетилсалициловая кислота, а также длительного лечения кортикостероидами. Какие симптомы наиболее характерны для язвенной болезни? Наиболее характерные симптомы боли в подложечной области, диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога), кровотечения.
Боли в животе могут иррадиировать в позвоночник, обычно они связаны с приемом пищи и появляются через 3040 минут (ранние) или 1,52 часа (поздние) после приема пищи. Поздние боли обычно имеют место при язвах двенадцатиперстной кишки. Для них характерны боли натощак, ночные, уменьшающиеся сразу после приема пищи.
Иногда на высоте болей возникает рвота, которая приносит облегчение больному. Изжога наступает обычно после еды, реже натощак и ночью и связана с забрасыванием желудочного сока в нижний отдел пищевода. Аппетит при язвенной болезни сохранен, однако из-за страха перед болями больные избегают иногда принимать пищу.
Нередко болезнь может длительно протекать бессимптомно, проявляясь внезапным кровотечением с рвотой в виде кофейной гущи, дегтеобразным стулом, быстрым развитием анемии, постгеморрагического шока. Эти осложнения, как и прободение язвы, могут развиться на высоте других клинических проявлений заболевания и требуют госпитализации в хирургическое отделение. Если рвота кофейной гущей возникла у больного в стационаре, медсестра немедленно вызывает врача.
О внутреннем кровотечении может свидетельствовать появление у больного внезапных обмороков. Иногда в период обострения больные худеют, у них отмечаются астеноневротические и вегетативные расстройства со склонностью к брадикардии, потливости и т. д. Как проявляется сезонность заболевания? Обострения болезни обычно наблюдаются весной и осенью и могут сменяться длительными ремиссиями. . Какой режим питания необходим больному язвенной болезнью?
Лечение и профилактика язвенной болезни состоит, прежде всего, в соблюдении диеты и регулярного режима питания, прекращении курения, ограничении физической нагрузки и действия факторов, травмирующих психику. Особенно важно соблюдение этих мероприятий весной и осенью. Лечение обострения болезни предусматривает соблюдение режима покоя, включая постельный режим в условиях стационара. Диета должна быть достаточно калорийной и не возбуждать моторную и секреторную функцию желудка.
Питаться следует 56 раз в сутки. Исключают острые и соленые продукты и приправы, жареные блюда, сало, копченую рыбу. Рекомендуются вегетарианские протертые супы с добавлением сливок, нежирное мясо в отварном виде, яйца всмятку, омлеты, кисели, сливочное масло, фруктовые соки. Постепенно следует расширять диету, включая употребление сухарей и белого хлеба, каш, макарон, нежирной ветчины, творога, сметаны.
Ограничивают прием соли. Медицинская сестра следит за режимом питания больного. Каковы основные принципы лечения заболевания? Применяют ощелачивающие и вяжущие средства (например, викалин по 12 таблетки 34 раза в день после еды).
Сходным действием обладают альмагель и фосфа-люгель, а также смесь Бурже (сочетание гидрокарбоната натрия, фосфата и сульфата натрия). Одновременно назначают спазмолитические и холинолитические средства: папаверин с платифиллином или в комбинации с экстрактом белладонны, атропин по 515 капель внутрь или по 1 мл 0,1 % под кожу 2 раза в день (наступление эффекта атропина оценивается по появлению сухости во рту). Се-дативный эффект достигается назначением препаратов брома, валерианы, транквилизаторов (мепротан, диа-зепам).
В период выздоровления при отсутствии признаков скрытого желудочного кровотечения проводят физиотерапию (грелки, согревающие компрессы, в дальнейшем грязевые, парафиновые аппликации, диатермия). При упорном течении, а также при осложнениях язвенной болезни (прободение, перерождение язвы в рак, стеноз привратника) необходимо оперативное вмешательство.
Лечение язвенных кровотечений может быть консервативным (при однократной необильной кровопотере) и хирургическим (прежде всего при остром массивном кровотечении). Вне обострения язвенной болезни показано санаторно-курортное лечение.
Больные подлежат диспансерному наблюдению с проведением курсов противоязвенного лечения.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
Каковы основные симптомы при заболеваниях почек? Основные симптомы у больных с болезнями почек связаны с изменением процесса отделения мочи и проявляются разнообразными нарушениями диуреза. Что такое диурез? Процесс образования и выделения мочи называется диурезом.
Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток (суточный диурез), колеблется в пределах от 1000 до 1800 мл, однако может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от физиологических условий или наличия тех или иных заболеваний. Что такое олигурия и в каких случаях ока может наблюдаться у больного?
Уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки (олигурия) встречается, например, при повышенном потоотделении, уменьшении потребления жидкости, в период появления и нарастания отеков у больных с сердечной недостаточностью, при остром воспалении клубочков почек (остром гломерулонефрите), отравлении нефротоксичными ядами. Что такое анурия и в каких случаях она может наблюдаться у больного? Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь называется анурией.
Такое состояние встречается, например, при шоке, тяжелой травме, отравлении солями тяжелых металлов, нарушении оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников (вследствие сдавления мочеточников опухолью или обтурации их просвета камнем). При отсутствии своевременной помощи оно приводит к быстро нарастающей интоксикации организма продуктами'азотистого обмена и смерти больного. Каковы отличительные признаки ишурии? От анурии необходимо отличать ишурию задержку мочи, обусловленную невозможностью опорожнить мочевой пузырь.
Что такое полиурия, и в каких случаях она может наблюдаться у больного? Увеличение суточного диуреза (иногда до 20 л и более в сутки) называется полиурия. Полиурия бывает при приеме большого количества жидкости, лечении мочегонными препаратами, сахарном и несахарном диабете. В каких случаях у больного появляется поллакиурия и странгурия?
Учащенное мочеиспускание (свыше 6 раз в сутки) называется поллакиурией и встречается чаще всего при воспалении мочевого пузыря (цистите) и предстательной железы (простатите), аденоме предстательной железы, а также заболеваниях, сопровождающихся полиурией. Поллакиурия при острых циститах нередко сочетается с болезненным мочеиспусканием (странгурией). Какие состояния объединяют в понятие дизу-рические расстройства?
Болезненные, учащенные и затрудненные мочеиспускания объединяются в понятие дизурические расстройства. Что такое энурез и недержание мочи?
К нарушениям диуреза относится и недержание мочи, которое может быть выражено в течение всего дня или же только ночью (энурез). Что такое никтурия и каковы причины ее развития? В нормальных условиях 6080 % суточного количества мочи выделяется днем (в период с 8 до 20 часа).
При некоторых заболеваниях (хронической сердечной недостаточности) за счет улучшения функции почек и сердца при горизонтальном положении больного большая часть суточного диуреза может приходиться на ночные часы. Такое изменение суточного ритма выделения мочи носит название никтурии.
НЕФРИТ ОСТРЫЙ
Какова общая характеристика заболевания? Острый нефрит болезнь, характеризующаяся воспалительными изменениями в почечных клубочках.
Развивается. вследствие иммунных расстройств. Первые проявления^ возникают обычно вскоре после перенесенной острой инфекции (ангина, фарингит).
Болезнь наблюдается в любой возрастной группе, но чаще у молодых мужчин и детей. Какие варианты, течения и основные признаки заболевания выделяют .в клинической практике?
У одних больных наблюдается почти бессимптомное течение, у других выраженные расстройства. Иногда сам больной отмечает появление мочи цвета мясных помоев, отеки на лице, под глазами, что придает лицу характерный вид. Артериальное давление повышено, иногда развивается энцефалопатия с судорогами и нарушением сознания, снижением зрения.
Медсестра должна внимательно следить за состоянием больного и при признаках энцефалопатии немедленно вызвать к больному врача. В чем состоят особенности лечения и ухода за больным при нефрите? В остром периоде больные подлежат стационарному лечению с соблюдением постельного режима. Назначается диета с ограничением жидкости до 700800 мл в день, соли.
При развитии признаков почечной недостаточности ограничивается потребление белка. При наличии очагов инфекции необходимо кратковременное лечение антибиотиками в течение 710 дней.
При отеках и высоком артериальном давлении назначают мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид, этакриновая кислота, или урегит). При гипертонической энцефалопатии вводят сульфат магния (1020 мл 25 % раствора внутривенно), применяют резерпин, допегит, гемитон.
В остром периоде болезни медсестра должна следить за суточным диурезом больного. После окончания острого периода болезни медсестра следит за тем, чтобы больной избегал переохлаждения и физических нагрузок.
Категорически запрещается употребление спиртных напитков.
НЕФРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
Какова общая характеристика заболевания? Хронический нефрит заболевание с двусторонний поражением паренхимы почек с постепенным снижением их функций.
Болезнь протекает хронически, иногда с обострениями, характеризуется чаще длительным многолетним течением. Каковы варианты течения хронического нефрита? Выделяют несколько вариантов течения заболевания. Нефрит гипертонического типа характеризуется повышением артериального давления и изменениями в моче (протеинурия, цилиндрурия).
Нефрит нефротического типа проявляется отеками, выраженной протеияурией, повышением уровня холестерина в сыворотке крови. Латентный нефрит обычно обнаруживают при исследовании мочи, в которой находят белок или эритроциты. Терминальный нефрит конечная стадия нефрита любого типа. Характеризуется хронической уремией (повышенным содержанием мочевины в крови больного), артериальной гипертонией, диспепсическими явлениями, анемией и т.д.
При неблагоприятном течении болезни может развиться уремическая кома. Что представляют собой диета и режим больного?
При обострении нефрита с артериальной гипертонией или отеками показан постельный режим, диета с ограничением поваренной соли. Вне обострения при сохранной функции почек ограничение пищевого и двигательного режима зависит от клинических проявлений, в частности тяжести гипертонии. Калорийность пищи должна соответствовать характеру работы и массе тела больного. Необходимо достаточное количество животного белка (мясо, молочные продукты, яйца), фруктов и овощей.
Какое лечение назначается больному нефритом? При нефротическом, а иногда и смешанном нефрите применяют сочетанное лечение кортикостероидами (преднизолоном) и цитостатическими средствами. При артериальной гипертонии и отеках применяют мочегонные препараты: фуросемид, гипотиазид. Показано курортное лечение в жарком сухом климате.
В чем состоит особенность ухода за больным при возникновении уремии? При уремии, которая характеризуется тошнотой, рвотой, запахом аммиака изо рта, сухостью и зудом кожи, больные требуют тщательного наблюдения медсестры, которая контролирует суточный диурез, артериальное давление, осуществляет общий уход. Для удаления из организма азотистых шлаков сестра по назначению врача ставит больному высокие очистительные клизмы, проводит промывание желудка.
Больным категорически запрещаются спиртные напитки.
ПИЕЛОНЕФРИТ
Что представляет собой пиелонефрит? Пиелонефрит воспалительный процесс паренхимы почек и почечных лоханок, связанный с инфекцией мочевыводящих путей. Заболевание обычно имеет двусторонний характер и протекает остро или хронически.
Что характерно для острого пиелонефрита? Острый пиелонефрит характеризуется обычно симптомами острой инфекции и поражения мочевыводящих путей.
Часто имеет место на фоне нарушения оттока мочи вследствие урологических заболеваний, а также при беременности, сахарном диабете. Болезнь начинается остро: с озноба, повышения температуры, болей в поясничной области и учащенного болезненного мочеиспускания.
Что назначается больному при остром пиелоне-фрите? Назначают антибиотики. Рекомендуются обильное питье (до 23 л жидкости в день), постельный режим. Медсестра следит, чтобы больные избегали переохлаждения, соблюдали диету.
В разгар болезни и в период выздоровления больным назначается диета с пониженным содержанием соли, исключением острых продуктов. В рацион вводятся молочные продукты, соки, мочегонные.
Употребление алкоголя запрещается. Что характерно для хронического пиелонефрита? Хронический пиелонефрит развивается, как правило, после острого. Он протекает с периодическими обострениями с появлениями расстройств мочеиспускания, болей в пояснице.
Что назначается больному при хроническом пиелонефрите? Лечение при обострении пиелонефрита проводят антибиотиками. Назначают фурадонин по 0,1 г 3 раза в день в течение 20 дней.
При отсутствии выраженного эффекта, сохраняющихся значительных изменениях в моче возможно применение других противоинфекцион-ных средств (5-НОК, неграм). При почечной недостаточности антибактериальные средства следует применять в меньших дозах, так как они плохо выделяются почками и накапливаются в организме. Некоторый бак-териостатический эффект вне обострения пиелонефрита может поддерживаться назначением клюквенного экстракта.
При тяжелой гипертонии и почечной недостаточности необходимо соблюдение более строгой диеты (ограничение соли и белка). Что включает в себя профилактика хронического пиелонефрита?
Профилактика хронического пиелонефрита состоит в эффективном, достаточно длительном лечении инфекций мочевых путей, в раннем хирургическом лечении заболеваний, нарушающих отток мочи.
ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Какие факторы могут послужить причиной для развития заболевания? Почечнокаменная болезнь характеризуется образованием камней в мочевыводящих путях.
Камни почек чаще встречаются у мужчин, обычно с одной стороны. Развитию болезни способствуют нарушение минерального обмена, изменения кислотно-основного состояния, особый характер пищи и питьевой воды, недостаточность некоторых витаминов, особенно Айв меньшей степени D, застой мочи в связи с другими урологическими заболеваниями, инфекция мочевыводящих путей. Каковы основные симптомы заболевания?
Типичные проявления мочекаменной болезни почечная колика, гематурия (появление крови в моче), отхождение камней с мочой. Течение мочекаменной болезни разнообразно. Заболевание может длительное время протекать бессимптомно, иногда вне обострения возможны небольшие тянущие боли в поясничной области, а в моче обнаруживаются кристаллы различных солей.
Что характерно для почечной колики? Почечная колика связана с перемещением камня по мочевыводящим путям или с нарушением выделения мочи.
Боли при почечной колике резкие, жгучие, раздирающие, локализуются чаще в пояснице и отдают в них по ходу мочеточника. Мочеиспускание учащено, болезненно.
Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, метеоризмом. Если мочекаменная болезнь возникает на фоне ин- фекции мочевых путей, то приступы колики сопровождаются ознобом с повышением температуры и появлением в моче большого количества лейкоцитов. Какое лечение и уход назначают при пачечной колике? Назначают пантопон или промедол с атропином, теплую ванну.
При явных признаках перемещения почечного камня желательно более обильное теплое питье. При затянувшемся приступе, обусловленном ущемлением камня, показана катетеризация мочеточников, а иногда оперативное вмешательство.
