ВЫЖИМАНИЕ СЕКРЕТА ИЗ МЕЖБОМИЕВЫХ ЖЕЛЕЗ
ПРОВЕДЕНИЕ ОСНОВНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ И ИССЛЕДОВАНИЙ
ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Как можно определить примерное значение внутриглазного давления? Внутриглазное давление можно исследовать пальпа-торным способом. Больной закрывает глаза и смотрит вниз. Указательным пальцем одной руки без особого усилия прижимают веко сбоку глаза выше хряща.
Указательным пальцем другой руки надавливают на глазное яблоко с другой стороны. При нормальном давлении каждый палец ощущает толчки при надавливании с другой стороны. При высоком давлении требуется большее усилие, чтобы надавить на склеру, а толчка почти не ощущается на противоположной стороне глазного яблока.
Как проводится точное измерение внутриглазного давления? Для точного измерения внутриглазного давления используют тонометр Маклакова. Площадки его протирают спиртом, насухо вытирают и омывают тонким слоем краски. В глаза закапывают 0,5 % раствор дикаина.
Больной лежит на спине, фиксируя взгляд на своем указательном пальце, поднятом перед глазами. Медицинская сестра пальцами расширяет глазную щель исследуемого глаза, проводит грузик тонометра к глазу и ставит его на центр роговицы, которая должна быть расположена строго прямо.
Осторожно опускают держалки грузика, чтобы тот оказал давление на роговицу, затем быстро поднимают держалку и убирают грузик. В месте соприкосновения площадки с роговицей остается светлый кружок, который отпечатывают, приставляя площадку тонометра к бумаге, смоченной спиртом. Линейкой измеряют диаметр отпечатка.
Результат измерения соответствует давлению в миллиметрах ртутного столба. В норме внутриглазное .давление не превышает 27 мм рт. ст.
ВЫЖИМАНИЕ СЕКРЕТА ИЗ МЕЙБОМИЕВЫХ ЖЕЛЕЗ
Какова техника выжимания секрета из мейбомиевых желез? Повышенная секреция мейбомиевых желез может быть причиной рецидивирующего конъюнктивита, хронического блефарита и кератита. Выжимание секрета из мейбомиевых желез способствует нормализации их функций, что весьма благоприятно сказывается на состоянии конъюнктивы и края века. Техника массажа такова.
Края обоих век сближают до их соприкосновения с помощью больших пальцев обеих рук и, слегка надавливая, двигают веки в горизонтальном направлении. Секрет из мейбомиевых желез выделяется в виде белых столбиков как паста из тюбика.
ОСМОТР ГЛАЗА
Как правильно провести осмотр глаза? Для осмотра конъюнктивы нижнего века оттягивают пальцами вниз кожу нижнего века для того, чтобы открылась нижняя переходная складка. Для осмотра конъюнктивы верхнего века предлагают больному смотреть вниз. Большим и указательным пальцами правой руки захватывают ресничный край века, оттягивай его вниз и кпереди от глазного яблока.
У верхнего краяЛря-ща фиксируют середину века большим пальцем левой руки и выворачивают веко. Исследование век и конъюнктивы следует проводить при хорошем (лучше боковом) освещении. Как проводится исследование роговицы, глаза?
Для исследования роговицы, передней камеры, зрачка и радужки больного усаживают на стул. Спереди и слева от него помещают яркий источник света (лампа 100 Вт).
Лучи света концентрируют на объекте исследования с помощью двояковыпуклой лупы. Как проводится осмотр слезного мешка? Для осмотра слезного мешка оттягивают нижнее веко так, чтобы была видна нижняя слезная точка, и надавливают пальцем другой руки между глазом и спинкой носа.
Появление мутно-гнойной жидкости из слезных точек свидетельствует о воспалении слезного мешка. Кок проводится осмотр беспокойных детей?
При осмотре беспокойных детей мать садится напротив медицинской сестры и держит тело и руки ребенка. Голову его медицинская сестра укладывает между своими коленями и фиксирует ее/
ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ
Как правильно провести закапывание капель в глаз? Медицинская сестра берет в левую руку стерильную палочку с туго намотанной на ней ватой и с ее помощью оттягивает книзу нижнее веко, прижимая его не к глазу, а к краю орбиты. После этого правой рукой закапывает 12 капли на слизистую оболочку нижнего века.
При этом больной смотрит вверх. Избыток капель она убирает с помощью той же палочки, приставив ее к внутреннему углу глаза. Для оттягивания век можно также пользоваться влажной отжатой ватой.
Однако протирание век палочкой обеспечивает большую стерильность. При впускании капель следует учитывать, что кончик пипетки не должен касаться ресниц во избежание инфицирования и дальнейшего загрязнения всего раствора.
Желательно для каждого закапывания использовать отдельную стерильную пипетку. Рекомендуется закапывать капли с небольшого расстояния от глаза. Закапывание капель с расстояния более 2 см вызывает у больного неприятное ощущение.
Закапывание более 2 капель не рекомендуется, так как излишек выливается через край нижнего века. С целью усиления действия лекарства можно применить фракционное закапывание по 1 капле 3 раза подряд с 1-минутным промежутком. Каковы особенности закапывания капель больным с сильным слезотечением?
Процесс закапывания требует внимания медицинской сестры. При впускании капель больному с сильным слезотечением, которым обычно сопровождаются воспалительные процессы в глазу, нужно сначала осушить глаз, а после 'введения лекарства в течение нескольких секунд подержать веко оттянутым книзу, чтобы капли задержались в конъюнктивальном мешке. Иногда капли выливаются вместе со слезой, не успев оказать свое действие.
Как нужно готовить капли к использованию? Впускаемые в глаз растворы должны быть комнатной температуры. Слишком холодные капли вызывают нежелательный спазм век. Перед впусканием капель необходимо проверить назначение и надпись на склянке с лекарством.
Во время процедуры закапывания должна быть открыта только одна склянка, чтобы пипетка из одной склянки не была случайно вставлена в другую. Каковы особенности закапывания атропина больному?
Закапывание капель из группы атропина требует особого внимания медицинской сестры. 1 % раствор атропина применяется для расширения зрачка с лечебной целью, а также для временного паралича аккомодации с целью подбора очков. Симптомы отравления или непереносимости атропина: сухость в полости рта, жажда, охриплость голоса, головная боль, краснота кожи, появление сыпи, частый пульс, возбуждение, в тяжелых случаях судороги, асфиксия. Как оказывается неотложная помощь при отравлении атропином или его непереносимости?
Внутрь дается карболен, проводится введение под кожу 1 мл 0,05 % раствора прозерина. При возбуждении внутрь 0,3 г барбамила.
При асфиксии вводят кислород, сердечные средства.
ЗАКЛАДЫВАНИЕ ГЛАЗНОЙ МАЗИ
В каких случаях используются глазные мази? Некоторые плохо растворимые в воде лекарственные препараты применяют в виде мазей (желтая ртутная, ксероформная, синтомициновая и др.). Мази применяют с целью более продолжительного действия лекарственного вещества, а также в случаях, когда необходимо уменьшить трение век по глазу (например, при ожогах). Мазь назначают также при эрозии роговицы для образования на поверхности последней жировой прослойки.
Какова техника закладывания мази? По консистенции мазь должна быть мягкой, но не жидкой. Под влиянием низкой температуры мазь твердеет, и тогда ее ставят в сосуд с теплой водой.
Закладывают мазь следующим образом. Левой рукой оттягивают нижнее веко, в это время больной смотрит вверх. Широким концом стеклянной палочки набирают мазь и наносят на слизистую оболочку нижнего века, держат палочку параллельно ему, после чего предлагают больному закрыть глаза и вынимают палочку. При этом мазь остается в глазу.
Через закрытые веки производят легкий массаж глаза для более равномерного распределения мази.
ЗАСЫПАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПОРОШКОВ
Каковы основные способы засыпания в глаз лекарственных порошков? Порошки представляют собой тщательно растертую, измельченную пудру.
Лекарственные вещества в виде порошков сохраняются в стеклянных бюксах с притертыми пробками. В виде порошка чаще всего применяется альбуцид.
Засыпание порошка производят с помощью кисточки, стеклянной палочки или ватного тампона. Для этого порошок набирают на кисточку или на ватный тампон, избыток стряхивают и, оттянув нижнее веко, посыпают путем постукивания по палочке. Далее через закрытые веки производят легкий массаж глаза. При этом порошок растворяется в слезе.
Можно применить и следующий способ. В мешочек, сшитый из нескольких слоев марли, насыпают порошок.
Сверху мешочек завязывают марлевой тесемкой и захватывают зажимом Пеана. При ударе по ручке зажима указательным пальцем порошок равномерным слоем припудривает конъюнктиву нижнего века. Если надо ввести в конъюнктивальный мешок незначительное количество порошка (например, порошок кристаллического атропина), 12 крупинки порошка набирают на кончик металлического зонда (Боумена) и, оттянув нижнее веко, закладывают в нижний конъюнктивальный свод, после чего предлагают больному закрыть глаза и вынимают зонд.
При этом крупинки порошка остаются в глазу. Кристаллический атропин закладывают в глаз только под контролем врача. Как проводится профилактика отравления атропином?
Медицинская сестра должна проследить за тем, чтобы больной в течение нескольких минут надавливал пальцем на область слезного мешка, что задерживает прохождение атропина в слезные пути и всасывание его через слизистую оболочку носа в общий ток кровообращения. В противном случае возможно отравление атропином.
ИССЛЕДОВАНИЕ БИНОКУЛЯРНОГО ЗРЕНИЯ Как проводится исследование бинокулярного зрения? Исследование бинокулярного зрения имеет большое значение при профессиональном отборе лиц водительских специальностей, а также работающих на высоте или среди движущихся механизмов. Метод Кальфа заключается в следующем.
Медицинская сестра держит палочку или ручку в вертикальном направлении, а исследуемый в горизонтальном. Ему предлагают коснуться концом горизонтальной палочки (или ручки) конца вертикальной.
При отсутствии бинокулярного зрения эта проба не удается.
ИССЛЕДОВАНИЕ ДВИЖЕНИЙ ГЛАЗ
Как проводится исследование движений глаз? Медицинская сестра должна уметь исследовать движения глаз, что особенно важно при жалобах больных на наступившее зрительное двоение, затруднения при хождении по лестницам и др. В норме глаз свободно двигается во все стороны. Если медицинская сестра будет передвигать палец в разных направлениях и попросит больного следить за пальцем, можно легко установить ограничение движений глаза в ту или иную сторону.
Ограничение движений, жалобы на внезапно наступившее двоение свидетельствуют о поражении нервной системы. Такого больного нужно срочно направить к окулисту и невропатологу.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЦВЕТООЩУЩЕНИЯ Как проводится исследование цветоощущения? Большое значение имеет определение цветоощущения у водителей машин, работников водного транспорта, машинистов паровозов, летчиков, работников химической, текстильной промышленности, учеников школы живописи и др.
Цветоощущение определяется по таблицам Рабкина. Таблица состоит из кружочков разного цвета, расположенных таким образом, что они образуют цифру или геометрическую фигуру.
При нарушении цветоощущения исследуемый видит скрытые цифры, невидимые при нормальном цветоощущении. При проведении исследований таблицы следует держать строго вертикально на расстоянии 1 м от головы больного, каждую таблицу нужно показывать не дольше 5 секунд, так как у исследуемого легко наступает цветовое утомление и он может давать неправильные показания.
При экспонировании таблиц нельзя их класть на стол, держать в наклонной плоскости. Это может отразиться на точности определения формы цветовой патологии.
При неправильном чтении таблицы больному предлагают кисточкой обвести знак на таблице.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ И ПОДБОР ОЧКОВ
Какова техника определения остроты зрения? Определение остроты зрения проводится по таблицам ГоловинаСивцева или Шевалева. При определении остроты зрения больного сажают спиной к свету на расстоянии 5 м от таблицы. Каждый глаз исследуют отдельно, так как острота зрения на обоих глазах может быть различной.
При проверке остроты зрения на одном глазу необходимо следить за тем, чтобы второй глаз был хорошо прикрыт непрозрачным экраном, который надо приложить к переносице так, чтобы наружный край щитка не прилегал к лицу больного. Буквы, начиная с самых крупных, показывают указкой с заостренным темным концом, причем указка должна располагаться под буквой, не прикрывая ее. Для предохранения таблиц от порчи на конец указки целесообразно надевать резинку от пипетки.
Рекомендуется начинать исследование с правого глаза. Это создает удобства для записи при массовых осмотрах. Если в строках таблицы, соответствующих остроте зрения 0,3; 0,4; 0,5 и 0,6 неправильно назван один знак, а в строках, соответствующих 0,7; 0,8; 0,9 и 1,0 два знака, то такая острота зрения оценивается по соответствующей строке как неполная.
Как проводится определение остроты зрения ниже 0,1? Для исследования остроты зрения ниже 0,1 нужно пользоваться специальным набором оптотипов Поляка, состоящим из кольцевых и трехлинейных знаков, рассчитанных так, чтобы толщина линий и ширина просветов соответствовали остроте зрения от 0,04 до 0,09 при исследовании с расстояния 5 м. Оптотипы Поляка помещают в аппарат Рославцева.
Как проводится измерение расстояния между глазами? При подборе очков проверяют расстояние между центрами зрачков. Измерение производят миллиметровой линейкой, которую приставляют к переносице в горизонтальном направлении, ближе к глазам больного.
При этом больной должен смотреть неотрывно в даль или в близь, в зависимости от того, подбираются очки для дали или для близи. Так как установить центр зрачка трудно, то определяют расстояние от наружного края роговицы правого глаза до внутреннего края роговицы левого глаза, что соответствует расстоянию между центрами зрачков.
Как осуществляется побор очков? Очки подбирают при помощи набора стекол и таблицы остроты зрения. Если острота зрения понижена,, медсестра надевает больному очковую оправу из набора стекол, закрывает экраном левый глаз и вставляет перед правым глазом двояковыпуклое стекло convex, начиная с 0,5 Д. Если зрение улучшается (у больного дальнозоркая рефракция), нужно вставлять стекло большей силы до тех пор, пока больной не отметит ухудшения. Выписывают самое сильное выпуклое стекло, с которым было наилучшее зрение.
Если выпуклые стекла не улучшают зрения, а ухудшают его (у больного близорукая рефракция), перед глазом вставляют вогнутые стекла convac, начиная с 0,5 Д и постепенно увеличивая силу стекла. Больному выписывают самое слабое вогнутое стекло, с которым была наилучшая острота зрения. Рецепт: Очки для чтения OU sphaer convex + 2,5 Д
Р. Ц. 64 мм
Иванову А. А. Как проводят определение вида и силы очкового стекла? Определение вида и силы очкового стекла производят методом нейтрализации. Медицинская сестра приставляет к своему глазу стекло очков больного и рассматривает через него предметы или буквы на специальной таблице для определения остроты зрения, передвигая стекло сверху вниз и отмечая движение предметов. Если стекло вогнутое, предметы перемещаются в ту же сторону, куда движется стекло (близорукость, стекло со знаком минус).
При выпуклом стекле предметы перемещаются в обратную сторону (дальнозоркость, стекло со знаком плюс). Силу стекла определяют следующим образом: к стеклу очков больного приставляют стекло из набора противоположного знака (к выпуклому вогнутое и наоборот), начиная с 0,5 Д. Сложив два стекла вместе, сестра рассматривает через них предметы и, постепенно увеличивая силу стекол, находит такую комбинацию, при которой исчезает перемещение предметов.
Сила стекла, при котором прекратилось перемещение предметов, равна силе испытываемого стекла, но противоположного знака.
ПОДКОНЪЮНКТИВАЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ
Какова техника подконъюнктивалъных инъекций? Подконъюнктивальные инъекции лекарственных веществ производит врач или иногда медицинская сестра по указанию врача. Для этого нужно иметь стерильный 1-граммовый шприц и тонкие конъюнктивальные иглы. Перед инъекцией шприц и иглы необходимо кипятить.
Предварительно медицинская сестра закапывает в глаз больного 0,5 % раствор дикаина 3 раза в течение 5 минут. Затем набирает в шприц лекарственное средство в нужной дозировке по указанию врача (например, адреналин 1:1000 или гидрокортизон) и подает врачу шприц и глазной хирургический пинцет. Субконъюнктивальное введение пенициллина, стрептомицина и др. болезненно. Поэтому до инъекции указанных веществ предварительно, под конъюнктиву вводят 0,30,5 мл 1-2 % раствора новокаина.
Для ретробульбарной инъекции нужно подбирать иглу длиной не более 3 см. Непосредственно перед инъекцией иглу нужно дополнительно простерили-зовать, окунув ее в бурлящий кипяток.
ПОЛЯ ЗРЕНИЯ
Какое значение имеет определение полей зрения? Измерение поля зрения это измерение пространства, которое человек видит неподвижным глазом. Изменения поля зрения могут носить различный характер: в одних случаях оно концентрически сужено, иногда выпадают отдельные участки поля зрения как в центре (центральные скотомы), так и на периферии (периферические скотомы). При заболеваниях головного мозга нередко наблюдается двустороннее выпадение поля зрения гемианопсия.
Какова техника измерения полей зрения? Поле зрения определяется с помощью периметра Ферстера или проекционного периметра. Методика исследования поля зрения на периметре Ферстера состоит в следующем. Больного помещают в светлой комнате спиной к окну.
Один глаз закрывают монокулярной повязкой, подбородок устанавливают на подставку периметра. Исследуемым глазом больной неподвижно фиксирует белую точку в центре дуги периметра.
Медицинская сестра становится напротив больного и следит за тем, чтобы он во время исследования, не отрываясь, смотрел в центр дуги периметра. Для определения границ поля зрения на белый цвет белый объект диаметром 5 мм медленно передвигают от периферии к центру до тех пор, пока больной, продолжая фиксировать центральную точку, не увидит белого объекта, о чем он сообщает ударом карандаша по столу.
Деление дуги, на котором больной заметил белый объект, соответствует границе поля зрения. Полученные данные наносят на специальную схему. Кроме определения поля зрения на белый цвет, производят также исследование границ цветового поля зрения на синий, красный и зеленый цвета объектом по указанию врача. Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы пробные объекты не были загрязнены, для чего после исследования нужно помещать их в марлевый мешочек.
Загрязнение пробных объектов ухудшает качество исследования.
ПРИЖИГАНИЕ КОНЪЮНКТИВЫ
Какова техника прижигания конъюнктивы? Прижигание конъюнктивы производится при острых конъюнктивитах, сопровождающихся большим количеством отделяемого слизисто-гнойного или гнойного характера. Врач выворачивает веки, а медицинская сестра на вывернутые веки закапывает 1 % раствор нитрата серебра, а затем обильно промывает конъюнктиву физиологическим раствором из ундинки.
При этом ни в коем случае нельзячсасаться кончиком пипетки или ундинки ресниц или конъюнктивы, так как инфекция из пипетки может быть перенесена в сосуд с раствором.
ПРОМЫВАНИЕ ГЛАЗА
Как правильно провести промывание глаза? К промыванию глаза прибегают с целью дезинфекции конъюнктивального мешка, удаления из него слизи, гноя, химических веществ при ожогах, остатков краски при тонометрии и др. Глаз промывают физиологическим раствором, раствором этакридина лактата (1:1000), пер-манганата калия (1:5000), оксицианата (1:5000), 2 % раствором борной кислоты и др.
Техника промывания глаза проста. Раздвинув оба века указательным и большим пальцем левой руки, глаз промывают теплым раствором (температура 25 С) из ундинки, не касаясь ресниц ее концом. При промывании глаза из ундинки часть горлышка прикрывают пальцем, чем регулируют величину струи.
Жидкость стекает в лоток, подставленный под подбородок.
СМАЗЫВАНИЕ КРАЕВ ВЕК
Как осуществляется процедура смазывания краев век? Смазывание краев век производят бриллиантовым зеленым или другими лекарственными средствами по указанию врача. При этом нижнее веко оттягивают вниз, а при смазывании края верхнего века легким надавливанием вблизи края века его отодвигают от глазного яблока. Для смазывания края века применяется тонкий ватный тампон, намотанный на зонд или заостренный конец деревянной палочки.
Нужно заготовлять такие палочки заранее.
СНЯТИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ШВОВ
Как проводится снятие конъюнктивалъных и роговичных швов? Для снятия швов медицинская сестра заготовляет остроконечные изогнутые ножницы, которые постоянно должны находиться в баночке со спиртом.
На дно баночки кладут вату, чтобы концы ножниц не затупились. Для снятия шва следует подготовить глазной анатомический пинцет, так как хирургическим невозможно удержать петлю конъюнктивального или роговичного шва.
Предварительно в глаз несколько раз закапывают 0,5 % раствор дикаина в течение 35 минут.
ТЕХНИКА ВСТАВЛЕНИЯ ГЛАЗНОГО ПРОТЕЗА
По каким, причинам больному при отсутствии глаза показано ношение протеза? При отсутствии глаза больной должен носить глазной протез по следующим соображениям: 1) без протеза веки и ресницы заворачиваются в конъюнктивальную полость и вызывают раздражение слизистой оболочки; 2) ношение повязки способствует увеличению отделяемого; 3) без протеза происходит сужение конъюнкти-вальной полости; 4) в период роста организма отсутствие протеза приводит к отставанию в росте соответствующей половины лица; 5) протез восполняет косметический недостаток. Глазные протезы изготовляют из силикатных стекол и зуботехнических пластмасс на основе полиметилмета-крилата. В чем состоят обязанности медсестры?
Медицинская сестра должна уметь ухаживать за больным, носящим глазной протез. В ее обязанность входит также обучение больного методике ухода за ним. Через какое время происходит постановка и замена протеза?
Протез вставляют, как правило, на 712-й день после удаления глаза (так называемое первичное протезирование). Через 12 месяца, когда полностью проходит отек конъюнктивального мешка, вставляют другой протез.
Через год протез необходимо заменить новым, так как со временем слезная жидкость оказывает на него разрушающее действие, особенно на края протеза, что можно установить с помощью щелевой лампы. Нарушение гладкой поверхности протеза приводит к воспалению конъюнктивы, в дальнейшем к вывороту века.
Какова техника вставления глазного протеза? Правый и левый протез различают по вырезке, имеющейся на внутренней поверхности.
Протезы подбирают по величине, форме, расцветке радужки и величине зрачка. Вставляют протез следующим образом. Левой рукой оттягивают верхнее веко вверх.
При этом больной смотрит вниз. Протез берут большим и указательным пальцами правой руки и вставляют верхним краем в верхнюю переходную складку. Затем предлагают больному смотреть вверх и оттягивают нижнее веко, после чего протез вправляют его нижним краем. При удалении протеза больной смотрит вверх.
Нижнее веко оттягивают вниз так, чтобы стал заметен нижний край протеза. Под среднюю его часть подводят стеклянную палочку, с помощью которой протез выталкивают из коныонктивальной полости на приготовленную заранее салфетку. Если протез не извлекается, надо слегка надавить на верхнее веко. В домашних условиях вставлять и вынимать протез следует над столом, покрытым полотенцем, или над кроватью, так как протез может упасть и разбиться.
Как осуществляется уход за протезом? При подборе протеза с целью дезинфекции его протирают спиртом, после чего опускают в физиологический раствор. На ночь протез вынимают, очищают от слизи и насухо вытирают.
Нельзя хранить протез в воде. Первые 56 месяцев желательно глазной протез на ночь не вынимать.
Для дезинфекции конъюнктивальной полости перед вставлением протеза в нее закапывают 30 % раствор альбуцида.
ПОВЯЗКИ ГЛАЗНЫЕ
Каковы показания и противопоказания для наложения глазных повязок? Глазные повязки накладывают при повреждениях век и глазного яблока, после операции, для обеспечения покоя глазу. Противопоказано наложение повязки при остром воспалительном заболевании конъюнктивы.
Какова техника наложения глазных повязок? Повязки из бинтов шириной 67 см применяют в основном после удаления глазного яблока или операции в области орбиты.
