ВЫВИХИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
При наличии шока проводят противошоковую терапию. Пострадавшего госпитализируют в травматологическое отделение. При подозрении на повреждение подколенных сосудов лучше направить больного в многопрофильный стационар, где, помимо травматологов, имеются и сосудистые хирурги.
Как осуществляется вправление вывиха? При задержке госпитализации необходимо вправить вывих. За полчаса до вправления подкожно вводят 1 мл 1 % раствора морфина и 0,5 мл 0,1 % раствора атропина.
Пострадавшего укладывают на спину. В коленный сустав путем пункции вводят 30 мл 1 % раствора новокаина. Через 1015 минут, когда будет достигнуто обезболивание, помощники производят тракцию (вытяжение) за стопу.
Врач фиксирует одной рукой бедро, другой смещает голень кпереди (при заднем вывихе), кзади (при переднем вывихе), кнутри или кнаружи (при боковых вывихах). После вправления фиксация задней шиной от верхней трети бедра до концов пальцев.
ВЫВИХИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Каков механизм возникновения вывиха? Вывихи и подвывихи в голеностопном суставе комбинируются с переломами лодыжек. Вывих может возникнуть в месте соединения таранной и пяточной костей (подтаранный вывих стопы). Каковы клинические признаки подтаранного вывиха?
В этом случае отмечаются значительное утолщение и деформация голеностопного сустава и пяточной области. Пятка повернута внутрь.
Вывихи костей предплюсны, плюсневых костей возникают при сдавлении стопы и вызывают ее деформацию с выступанием вывихнутых костей к тылу или в стороны. Отмечается обширная гематома тыла стопы.
Как осуществляется неотложная помощь больному? Проводят шинирование стопы лестничной шиной от коленного сустава до концов пальцев стопы.
Шину располагают по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Вводят обезболивающие.
ПЕРЕЛОМЫ
ПЕРЕЛОМЫ СВОДА ЧЕРЕПА
Каковы основные причины и типы переломов свода черепа? Наблюдаются вследствие бытовых эксцессов (драки, особенно удары по голове различными тяжелыми предметами), автодорожных травм, падений с высоты, нередко в алкогольном опьянении, производственных травм. Могут быть закрытыми и открытыми. Кости свода черепа могут повреждаться по типу неполного перелома, трещины, оскольчатого перелома без смещения, вдавленного перелома.
Каковы клинические проявления переломов свода черепа? Местные проявления гематома в области волосистой части головы, рана при открытом повреждении, вдавления, видимые или выявляемые при пальпации. Общие признаки зависят от степени повреждения головного мозга и могут проявляться в виде нарушений сознания от кратковременной потери его в момент травмы до глубокой комы, поражений черепных нервов, дыхательных расстройств, параличей. После выявления местных повреждений костей и мягких тканей свода черепа необходимо выяснить характер повреждения головного мозга.
Оценивают состояние сознания. Пострадавший может быть в сознании, но не помнить обстоятельства травмы и события, предшествующие травме (ретроградная амнезия). Он может быть в состоянии ступора или комы.
Чем тяжелее травма черепа, тем серьезнее нарушение сознания. Для черепно-мозговой травмы характерна брадикардия. Нередко перелом свода черепа получают лица, находящиеся в алкогольном опьянении.
В этих случаях диагноз травмы головного мозга может быть снят только после вытрезвления больного и осмотра нейрохирургом или невропатологом. Следует также помнить, что внутричерепные гематомы могут развиваться подостро.
После потери сознания, возникающей сразу после травмы, пострадавший приходит в себя, но через несколько часов (иногда несколько суток) вновь впадает в бессознательное состояние. Как оказывается неотложная помощь пострадавшему?
ЕСЛИ пострадавший в сознании и удовлетворительном состоянии, то его укладывают на спину на носилки без подушки. На рану головы накладывают асептическую повязку. При бессознательном состоянии больного необходимо уложить на носилки на спину в положении полуоборота, для чего под одну из сторон туловища подкладывают валик из верхней одежды. Голову поворачивают в сторону, чтобы в случае возникновения рвоты рвотные массы не попадали в дыхательные пути, а вытекали наружу.
Расстегивают всю стягивающую одежду. Если у пострадавшего имеются зубные протезы и очки, их снимают. Не следует забывать, что потеря сознания при тяжелых множественных повреждениях может наступить от шока или кровопотери. Пострадавшего госпитализируют в нейрохирургическое отделение.
Как оказывается помощь больному при возникновении острых нарушений дыхания? При острых нарушениях дыхания производят искусственное дыхание через маску. Вводят сердечные средства (2 мл кордиамина, 2 мл сульфокамфокаина). Введение наркотических анальгетиков противопоказано, так как это может усугубить расстройство дыхания.
При острых расстройствах дыхания очищают рот пострадавшего от рвотных масс, выводят челюсть вперед и начинают искусственное дыхание аппаратом АНД через маску. Внутривенно вводят 20 мл 40 % раствора глюкозы, 40 мг лазикса.
При двигательном возбуждении вводят 1 мл 1 % раствора димедрола или 1 мл 2 % раствора супрастина внутримышечно. Подкожно вводят 2 мл кордиамина. Вводить наркотические анальгетики не следует. При задержке госпитализации пострадавшего укладывают на спину в постель с небольшой подушкой.
К голове прикладывают пузырь со льдом.
ПЕРЕЛОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА
Каков механизм возникновения травмы? Часто наблюдается при падении с высоты на голову, автотравмах, бытовых травмах. Каковы клинические проявления перелома основания черепа?
В раннем периоде отмечаются кровотечения из ушей, носовое кровотечение, общемозговые симптомы. В более поздний период появляются симптом очков (кровоизлияние в области глазниц), кровоизлияние под склеры и конъюнктивы, ликворея из носа и ушей, явления менингизма (ригидность затылочных мышц больным проверять нельзя). Как оказывается неотложная помощь больному?
Тампонада носа, ушей. Интубация при кровотечении в носоглотку.
Госпитализация в нейрохирургическое отделение.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ
Каков механизм травмы? Травматические повреждения зубов встречаются в виде перелома коронки зуба или вывиха зуба. Иногда бывает перелом корня зуба. Повреждаются чаще всего фронтальные зубы.
Вывих или перелом зуба возникает под воздействием удара спереди назад или снизу вверх, иногда во время удаления зуба. Какие симптомы наблюдаются у больном? Для перелома коронки характерны боль и наличие острых краев оставшейся части зуба, зияние пульповой камеры или корневого канала. Нередко бывает кровотечение из поврежденной десны или пульпы.
Вывих зуба диагностируется на основании значительной подвижности и выстояния зуба из лунки. Больные иногда предъявляют жалобы на невозможность плотно сомкнуть челюсти. Для вколоченного вывиха характерны смещение коронки зуба внутрь альвеолярного отростка челюсти и нарушение окклюзии. Диагноз уточняют осмотром корневой части вывихнутого или удаленного зуба, зондированием и рентгенологическим исследованием.
Как проводится оказание неотложной помощи, больному? Обезболивание осуществляется путем инфильтрационной анестезии 2 % раствором новокаина, наложением ватного шарика с камфоро-фенолом на вскрывшуюся культю пульпы (1 г карболовой кислоты, 3 г камфоры и 2 мл этилового спирта). При неполном вывихе зуба больного следует направить к стоматологу поликлиники, где будут произведены вправление и фиксация зуба к соседним зубам при помощи металлической лигатуры, гладкой назубной шины или быстротвердеющей пластмассы. Если данные электроодонтодиагностики свидетельствуют о гибели пульпы, то через 2025 дней после фиксации зуб следует трепанировать, удалив омертвевшую пульпу, а канал запломбировать, предварительно обработав его антисептиками.
Полностью вывихнутый зуб следует промыть раствором антибиотиков, запломбировать канал и поместить в лунку; фиксация зуба к соседним зубам осуществляется в течение 34 недель. Оставшийся после перелома коронки корень из лунки следует удалить.
В некоторых случаях (корни фронтальных зубов) корень может быть оставлен для использования его при протезировании.
ПЕРЕЛОМ ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Какие типы переломов нижней челюсти различают и каков механизм их возникновения? Под действием прямой механической травмы переломы в области тела нижней челюсти встречаются наиболее часто. Перелом происходит, как правило, в так называемых местах слабости: по средней линии, на уровне клыков или подбородочных отверстий, в области нижнего восьмого зуба и угла нижней челюсти. Переломы могут быть одинарные, двойные, тройные, множественные.
Смещение костных отломков происходит в зависимости от направления удара, тяги мышц, прикрепляющихся к челюсти, и расположения щели перелома. В связи с тем, что переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда всегда сопровождаются повреждением слизистой оболочки, их следует считать открытыми, а, следовательно, и первично инфицированными.
Каковы клинические проявления перелома? Больные жалуются на боль в месте повреждения челюсти, усиливающуюся при разговоре, открывании рта, приеме пищи, невозможность плотно сомкнуть зубы.
При осмотре полости рта отмечается ограничение открывания рта, кровотечение из поврежденной слизистой оболочки, обильное выделение слюны, нарушение прикуса. Пальпаторно определяется подвижность отломков челюсти, резкая болезненность, иногда крепитация. При множественных переломах нижней челюсти возможно западение языка, что чревато угрозой дислокационной асфиксии.
Нередко повреждение нижней челюсти сопровождается кратковременной потерей сознания, тошнотой или рвотой, ретроградной амнезией, что свидетельствует о сочетании перелома с сотрясением головного мозга. При позднем обращении больного за квалифицированной помощью (более 23 дней после травмы) из щели перелома может выделяться гной. Для точного определения локализации перелома и степени смещения отломков обязательно рентгенологическое исследование.
Как оказывается неотложная помощь больному? При переломах нижней челюсти в области тела помощь должна предусматривать обезболивание, создание покоя поврежденному органу и профилактику воспалительных осложнений. Пострадавшему производят иммобилизацию отломков челюсти при помощи подбородочной, пращевидной или стандартной транспортной повязки, повязки ПомеранцевойУрбанской или лигатурного связывания зубов бронзо-алюминиевой проволокой сечением 0,5 мм.
Всех больных с переломами тела нижней челюсти госпитализируют в стоматологический стационар. Зуб, который расположен в щели перелома и может препятствовать срастанию кости, удаляют, лунку ушивают с тем, чтобы открытый перелом нижней челюсти перевести в закрытый.
Осуществляют межчелюстную фиксацию проволочными или ленточными назубными шинами. Каковы особенности оказания помощи при запа-дении языка у больного?
При западении языка его следует прошить лигатурой и фиксировать к шее или одежде, пропустив лигатуру между зубами. С целью обезболивания больному подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола, внутримышечно 2 мл 50 % раствора анальгина, внутрь сульфадимезин по 1 г 4 раза в день.
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Каков механизм возникновения перелома и основные его типы? Повреждения верхней челюсти неогнестрельного происхождения возникают под действием механической травмы тупым твердым предметом. Смещение костных отломков происходит в зависимости от направления удара. Тяжесть состояния пострадавшего зависит от степени повреждения основания черепа, основной кости, решетчатого лабиринта, орбиты, костей носа, скуловых костей и стенок верхнечелюстных пазух.
Щели переломов практически могут располагаться в любом участке челюсти, однако они преимущественно проходят в участках пониженной прочности, т.е. в местах соединения верхних челюстей между собой или с другими костями лицевого и мозгового черепа. Какие осложнения могут развиться в результате перелома? При переломах верхней челюсти имеется опасность повреждения твердой мозговой оболочки, что грозит возможностью возникновения менингита.
Какие клинические проявления характерны для перелома верхней челюсти? Для перелома верхней челюсти характерны боль, кровотечение из слизистой оболочки полости рта, носовой полости или верхнечелюстной пазухи.
При внешнем осмотре обращает на себя внимание удлинение средней зоны лица, наличие кровоизлияний в конъюнктиве, веках и в подглазничной области. Отмечается нарушение смыкания зубов; при пальпации определяется подвижность альвеолярного отростка челюсти.
Нарушен прием пищи, может быть изменено дыхание за счет смещения книзу мягкого нёба и уменьшения объема входа в верхние дыхательные пути. Как осуществляется транспортировка больного и фиксация отломков? В зависимости от тяжести общего состояния и степени поражения головного мозга раненого следует направить в специализированный стационар в положении лежа на животе или на боку (профилактика асфиксии). Подвижные костные отломки необходимо установить в правильном положении, контролируя прикус.
Фиксацию отломков в качестве временной иммобилизации можно осуществить при помощи теменно-подбородочной повязки или праще-видной повязки, используя в качестве опоры неповрежденную нижнюю челюсть. В качестве транспортной иммобилизации можно воспользоваться деревянной дощечкой, которую укладывают на жевательные зубы верхней челюсти, а выступающие части дощечки крепят бинтами или резиновыми трубками к головной повязке или шапочке.
Подбородочную пращу и головную шапочку можно изготовить из гипсовых лонгет. Раны на слизистой оболочке полости рта ушивают кетгутом. На всех этапах важно прово-, дить профилактику шока и асфиксии.
Как осуществляется стационарное лечение и уход за больными? Все пострадавшие с переломами верхней челюсти нуждаются в стационарном лечении в специализированных отделениях хирургической стоматологии или нейрохирургии.
В стационаре осуществляют лечебную иммобилизацию костных фрагментов консервативными или оперативными методами. Назначают постельный режим, противовоспалительные, седативные, обезболивающие средства, рациональное питание.
Гигиенический уход за полостью рта осуществляется медицинской сестрой.
ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ
Каков обычно механизм травмы? Переломы ключицы возникают при падении на вытянутую руку, плечевой сустав.
В редких случаях проис-ходит повреждение плечевого сплетения. Какие клинические проявления характерны для перелома ключицы? Для переломов со смещением характерна деформация ключицы, ненормальная подвижность, припухлость, крепитация отломков.
Центральный отломок выстоит несколько кпереди и кверху, периферический опускается книзу. Каковы особенности такого перелома у детей? У детей часто встречаются переломы по типу зеленой ветки и поднадкостничные, при которых нет смещения отломков.
Определяется только небольшая локальная припухлость и болезненность в месте перелома; ребенок щадит руку, прижимая ее к туловищу здоровой ручкой. Как оказывается неотложная помощь больному? Иммобилизация заключается в подвешивании руки на косынку или прибинтовываниж ее к туловищу. После обезболивания места перелома возможна репозиция отломков, иммобилизация восьмиобразной повязкой или кольцами Дельбе.
Показана госпитализация в травматологическое отделение. Транспортируют больного в положении сидя.
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Каковы механизм возникновения перелома и наиболее частые места его локализации? Большинство пострадавших лица пожилого возраста; механизм травмы падение на, локоть, на область плечевого сустава. Чаще всего наблюдаются переломы хирургической шейки плеча, отрывы большого бугра, реже переломы анатомической шейки. Каковы клинические проявления перелома?
Пострадавшие отмечают резкую- боль в области плечевого сустава. Руку, согнутую в локте и прижатуюк туловищу, поддерживают здоровой рукой.
Плечевой сустав увеличен в объеме, там же определяется резкая болезненность при пальпации и осторожных движениях. Редко можно почувствовать крепитацию отломков. При позднем обращении за специальной помощью (через сутки и более) в области локтевого сустава и предплечья может появиться гематома. Как оказывается неотложная помощь пострадавшему?
Руку подвешивают на косынку, при сильных болях фиксируют к туловищу повязкой Дезо. Вводят для обезболивания 2 мл 50 % раствора анальгина.
У пациентов пожилого возраста вследствие сильных болей, травматического шока может наступить обострение хронических возрастных заболеваний (стенокардия и др.), поэтому нужно принять меры для купирования приступа, вплоть до применения наркотических анальгетиков. Необходима госпитализация в травматологическое отделение.
ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА ПЛЕЧА
Каков механизм возникновения перелома? Переломы диафиза плеча возникают как вследствие непрямой травмы (падение на локоть, резкое выкручивание плеча), так и при прямом ударе по плечу.
При переломах в средней трети может быть поврежден лучевой нерв. Каковы клинические проявления перелома? Имеются все классические признаки перелома: укорочение и деформация плеча, ненормальная подвижность на месте перелома, крепитация отломков. При повреждении лучевого нерва кисть свисает в ладонную сторону, активное тыльное разгибание кисти и отведение большого пальца невозможны.
Как оказывается неотложная помощь пострадавшему? Необходимо произвести иммобилизацию перелома транспортными шинами ЦИТО, надувными или лестничными шинами. Шину накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев.
Руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе. Для обезболивания вводят 2 мл 50 % раствора анальгина или 1 мл 2 % раствора морфина.
Пострадавшего госпитализируют в травматологическое отделение.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ, СОСТАВЛЯЮЩИХ ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ
Как ставится диагноз перелома локтевого сустава? Из всех костей, составляющих локтевой сустав, по клиническим признакам можно диагностировать с достаточной достоверностью только перелом локтевого отростка. Переломы других костей (мыщелков плеча, головки лучевой кости, венечного отростка) диагностируют предположительно. Окончательно диагноз уточняют при рентгенографии.
Травма локтевого сустава одна из самых частых в детском возрасте. Каковы клинические проявления перелома?
Ткани, окружающие локтевой сустав, очень хорошо васкуляризованы. Поэтому травма сустава всегда сопровождается гематомой, быстро развивающимся травматическим отеком. При переломе локтевого отростка со смещением отломков путем пальпации можно определить щель между отломками.
При переломах мыщелков плеча попытка пассивных движений в локтевом суставе вызывает крепитацию отломков. Какая неотложная помощь оказывается пострадавшему?
Производят шинирование локтевого сустава, вводят обезболивающие 2 мл 50 % раствора анальгина. При сильных болях вводят наркотические анальгетики.
Применяют холод для уменьшения отека. Пострадавшего госпитализируют в травматологическое отделение.
При задержке госпитализации проводят пункцию гематомы с соблюдением принципов строгой асептики и введение 20 мл 1 % раствора новокаина.
ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗА КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Каков механизм травмы? Может произойти перелом как обеих костей, так и одной (локтевой или лучевой).
Перелом наступает вследствие прямого удара по предплечью, затягивания предплечья и кисти в движущиеся части станков, при автомобильной аварии. Перелом одной кости предплечья может сопровождаться вывихом другой.
Каковы клинические проявления перелома? При переломах обеих костей отмечаются деформация предплечья, патологическая подвижность, боль, крепитация отломков.
При переломах одной кости деформация выражена меньше, пальпаторно можно определить место наибольшей болезненности, смещение отломков. Как оказывается неотложная помощь пострадавшему? Предплечье иммобилизуют лестничной или деревянной шиной, накладывая ее от нижней трети плеча до основания пальцев кисти.
Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Вводят обезболивающие (50 % раствор анальгина 2 мл). При необходимости вводят наркотические анальгетики.
Затем необходима госпитализация в травматологическое отделение.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА И КИСТИ
Каков механизм травмы и ведущие клинические проявления перелома? Механизм травмы падение на кисть руки. У больного отмечается сильная боль в месте перелома, при Смещении отломков деформация кистевого сустава.
Объем сустава увеличен за счет излияния крови. Движения резко ограничены и болезненны. В чем заключается неотложная помощь пострадавшему?
Необходимо шинировать перелом, наложив шину от основания пальцев до верхней трети предплечья. При сильных болях вводят 2 мл 50 % раствора анальгина.
ПЕРЕЛОМЫ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ И ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Каков механизм травмы и ведущие клинические проявления перелома? Возникают чаще в результате непосредственного удара.
Наблюдаются деформация (при переломах со смещением), припухлость, острая боль, крепитация отломков, подногтевая гематома при переломах ногтевых фаланг. В чем заключается неотложная помощь пострадавшему? Переломы фаланг пальцев шинируют шпателем, прибинтовывая его с ладонной стороны.
При переломах нескольких костей шину накладывают с ладонной стороны от концов пальцев до середины предплечья. При открытых и множественных повреждениях больных направляют в специализированные травматологические отделения кисти, при закрытых изолированных в травматологические пункты.
ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР
Каковы причины и основные типы переломов ребер? Переломы ребер могут быть изолированными и множественными.
Причина перелома падение на выступающий предмет, наезд автомашины, поезда, автомобильная авария. У детей переломы ребер вследствие эластичности грудной клетки встречаются редко; у лиц пожилого и среднего возраста даже небольшие по силе травмы могут привести к множественному перелому ребер. Какие типичные симптомы наблюдаются у больного при переломах ребер? При переломах ребер по двум и более анатомическим линиям может возникнуть флотация (парадоксальное движение) грудной стенки: в момент вдоха участок грудной стенки западает, в момент выдоха выбухает.
Флотация вызывает значительные расстройства внешнего дыхания и кровообращения. У больного отмечаются резкая локальная боль в месте перелома ребра, крепитация отломков, ограничение подвижности поврежденной половины грудной клетки. Могут быть ссадины и раны грудной стенки, гематомы. Дыхание учащенное, сопровождается болью.
Особенно трудно менять положение тела из лежачего в сидячее. В чем заключается неотложная помощь пострадавшему?
Неотложная помощь: обезболивание, возвышенное положение, кислород. При задержке госпитализации межреберная или паравертебральная новокаиновая блокада.
Изолированные переломы лечат амбулаторно, поэтому пациента следует направить в травматологический пункт. При множественных переломах ребер, сопровождающихся одышкой, цианозом, признаками шока гос- детализация в реанимационное отделение.
При переломах с компенсированным дыханием госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.
ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ
Каков механизм травмы и ведущие клинические проявления перелома? Переломы грудины наблюдаются при прямой травме ударе кулаком, падении на выступающий предмет, ударе рулевого колеса автомобиля.
Отмечается резкая боль в области перелома, ступе-необразная деформация грудины. При сильном ударе могут быть признаки ушиба сердца (нарушение ритма, боль в области сердца и за грудиной, цианоз).
При наличии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) перелом грудины может вызвать приступ основного заболевания. Как проводится оказание неотложной помощи?
Осуществляют обезболивание (2 мл 50 % раствора анальгина внутримышечно), пострадавшему придают возвышенное положение. Переломы без смещения лечат амбулаторно в травматологическом пункте.
Если перелом грудины сопровождается смещением, показана госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.
ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
Каков механизм возникновения перелома позвоночника в шейном отделе? Повреждения шейных позвонков возникают при резком сгибании или переразгибании шеи. Наблюдаются при падении на голову, у ныряльщиков, при автомобильных травмах, особенно в тех случаях, когда сиденья в автомашине не оборудованы подголовниками.
У части пострадавших осложняются повреждением спинного мозга различной степени тяжести. Каковы ведущие симптомы повреждения шейных позвонков?
Характерна резкая боль в области шеи. Пострадавший нередка придерживает голову руками.