ВОДОЛЕЧЕНИЕ
В каких случаях применяются подкожные вливания? Подкожные вливания используют при обезвоживании (понос, неукротимая рвота и т. п.), отравлениях, после операции, при нежелательности по каким-либо причинам введения жидкости внутривенно. Чаще всего подкожно вливают изотонический раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы. Наиболее удобна для подкожного вливания передне-наружная поверхность бедра.
Разовое подкожное вливание проводят в объеме до 500 мл жидкости. За сутки можно влить до 3 л. При необходимости длительного вливания или введения больших объемов жидкости используют капельный метод. Как осуществляется монтаж капельной системы при подкожных вливаниях?
Монтаж капельной системы производят в следующем порядке: канюлю для иглы соединяют с короткой (10 15 см) резиновой трубкой, далее идут стеклянная трубка (57 см), резиновая трубка (15 см), капельница, длинная резиновая трубка (4060 см), стеклянная емкость (кружка Эсмарха). Новые резиновые трубки разрезают на отрезки необходимой длины, моют снаружи и внутри теплой водой с мылом, массируют на всем протяжении, замачивают на 2 часа в 1 л горячего (50 С) раствора 1 % перекиси водорода с 30 г стирального порошка. Затем вновь промывают водой, массируют, кипятят 20 минут в дистиллированной воде. Собранную систему стерилизуют, предварительно завернув в полотенце.
Срок хранения после стерилизации до употребления не более 1 суток. Для вливания жидкостей, выпускающихся в запечатанных флаконах, удобно использовать одноразовые системы для вливания заводского изготовления. Техника заполнения системы не отличается от таковой при внутривенном вливании.
Как проводится подкожное вливание? После прокола кожи, если игла не попала в кровеносный сосуд и из нее не выделяется кровь, соединяют иглу с системой для вливания.
Самостоятельно смонтированную систему разбирают и промывают после каждого употребления.
ВОДОЛЕЧЕНИЕ
Каковы показания и противопоказания к применению водолечения? Водолечение (гидротерапия) применяется для лечения и профилактики простудных заболеваний и обострений хронических воспалительных процессов, а также для закаливания организма.
Противопоказаниями к водолечению являются выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь Ш стадии, инфекционные заболевания, активные фазы туберкулеза, новообразования, кровоточивость, заболевания крови и кроветворных органов. Какие процедуры применяют для водолечения? Водолечение проводят обычно курсом от 12 до 30 процедур, ежедневно или через день (в зависимости от индивидуальной переносимости). В водолечебные процедуры входят ванны, душ, кишечные промывания, купание, обливание, обмывание, обтирание, укутывание.
Какие разновидности лечебных ванн применяются в клинической практике? Ванны могут быть общими и местными.
Среди местных различают полуванны (нижняя часть тела до пояса), сидячие ванны (таз, нижняя часть живота и верхняя часть бедер без погружения ног), ножные ванны (от стоп до колен в зависимости от назначения). По температуре воды ванны делят на холодные (до 20 С), прохладные (до 30 С), индифферентные (34 36 С), теплые (до 38 С), горячие (выше 39 С).
Продолжительность принятия ванны обычно 1530 минут. Каковы особенности воздействия ванн на организм больного в зависимости от их температуры? Непродолжительные холодные ванны оказывают об-щетонизирующее действие, повышают обмен веществ, стимулируют функции нервной и сердечно-сосудистой систем.
Теплые ванны обладают успокаивающим действием, нормализуя повышенную активность указанных систем организма. Горячие ванны усиливают потоотделение и повышают обмен веществ.
Каковы общие правила проведения процедуры принятия больным лечебной ванны? В ванном помещении температура воздуха должна быть не ниже 25 С и не должно быть сквозняков.
Ванну предварительно тщательно моют. Больного усаживают в ванну так, чтобы он опирался на ее спинку, а под ноги при необходимости кладут опорный щиток. При приеме любой ванны больного нельзя во время процедуры оставлять одного, надо следить за его общим состоянием, цветом кожи (бледность, резкое покраснение), пульсом.
В каких случаях используется простая гигиеническая ванна? Гигиеническая ванна из пресной воды является одним из способов санитарной обработки. Температура воды 3638 С, продолжительность процедуры 2030 минут.
Детям до 6 месяцев гигиенические ванны проводят ежедневно. Как проводятся общие ванны с постепенно повышаемой температурой? Ванны общие с постепенно повышаемой температурой являются сильнодействующим раздражителем для системы кровообращения и дыхания.
Во время процедуры заметно учащаются пульс и дыхание. Ванну принимают не раньше чем через час после еды. Медицинская сестра постоянно следит за состоянием больного, повышая температуру воды с 37 до 4042 С. Продолжительность процедуры не более 20 минут (у детей 57 минут). Во избежание перегрева на голову пациента кладут платок, смоченный холодной водой.
После ванны больного насухо вытирают, укладывают в согретую постель (на кушетку), тепло укутывают. У детей общие горячие ванны используют обычно при острых респираторных заболеваниях, начинающемся синдроме крупа. В каких случаях применяются и как делаются ванны с растиранием?
Ванны с растиранием применяют часто после тепловых водных процедур. Ванну наполняют до половины водой температуры 3435 С. Спину сидящего в ванне поливают водой из ковша и одновременно растирают мягкой щеткой, губкой.
Затем последовательно по той же методике растирают другие части тела (грудь, живот, конечности). Процедуру повторяют, постепенно снижая температуру воды в ванне.
Длительность процедуры 1015 минут. После ее окончания растирают кожу махровым полотенцем, укладывают больного в постель, тепло укрывают.
Курс лечения состоит из нескольких процедур. Что представляют собой жемчужные ванны? Жемчужные ванны получили свое название оттого, что пузырьки воздуха, нагнетаемого под давлением в воду, напоминают жемчужины. Температура воды 35 37 С, продолжительность процедуры 1020 минут, периодичность через день.
На курс лечения обычно назначают до 15 ванн. Как готовят горчичные ванны? Для приготовления общей горчичной ванны 200300 г сухой горчицы разводят в 10 л воды (3840 С) и полученный раствор выливают в ванну с пресной водой необходимой температуры (обычно 3738 С для общей ванны). Длительность процедуры 57 минут.
В каких случаях применяют и как готовят скипидарные ванны? Скипидарные ванны применяют при периферических невритах, заболеваниях суставов, пневмониях. Предварительно готовят скипидарную эмульсию. Для этого салициловую кислоту (0,75 г) и размельченное детское мыло (10 г) заливают 0,5 л кипящей воды, тщательно перемешивают, остужают до 4050 С и добавляют 500 г скипидара.
На первую ванну берут 1520 мл скйпйдарт ной эмульсии, в дальнейшем постепенно доводят ее количество до 6080 мл. Температура воды 3637 Ч^айю-позиция 1015 минут, периодичность через день, на курс лечения 1015 ванн.
В каких случаях применяют и как готовят шалфейные ванны? Шалфейные ванны назначают при невритах, травмах опорно-двигательного аппарата, хронических аднекси-тах. Используют жидкий или сгущенный конденсат мускатного шалфея из расчета соответственно 45 л или 200 г на 100 л воды. Тщательно размешивают воду (3537 С) в ванне.
Продолжительность процедуры 1216 минут, курс лечения 1520 ванн. Как готовят хлоридно-натриевые ванны?
Хлоридно-натриевые ванны приготовляют путем растворения в горячей воде поваренной соли (натрия хлорид) из расчета 2,5 кг соли на 100 л воды. Воду охлаждают до 3536 С. Ванну принимают через день по 1015 минут.
На курс лечения до 15 процедур. Каковы особенности использования хлоридно-на-триевых ванн у детей? У детей хлоридно-натриевые ванны готовят из расчета 100150 г натрия хлорида на ведро пресной воды (10 л).
Детям до 1 года первую ванну готовят с водой температуры 3636,5 С, а затем через каждые 34 дня понемногу снижают температуру, доводя до 35 С. Продолжительность первой ванны 3 минут. Затем через каждые 2 3 процедуры их длительность увеличивается на 1 минуту, доходя до 1015 минут (в зависимости от возраста ребенка). На курс лечения 1520 ванн через 12 дня.
После соляной ванны детей обливают водой более низкой температуры (на 1 С), насухо вытирают, укладывают в постель и тепло укрывают. Иногда в хлоридно-натриевую ванну добавляют хвойный экстракт. Как готовят йодо-бромные ванны?
Растворяют 100 г натрия иодида и 250 г калия бромида в 1 л воды (хранят раствор в темной бутыли в защищенном от света месте). В горячей воде растворяют 2 кг натрия хлорида, добавляют 100 мл раствора брома и йода, выливают их в ванну и обычной водой доводят ее до нужного объема и температуры (3536 *С).
Продолжительность процедуры 1015 минут, периодичность через день, курс лечения 1215 ванн. Каковы особенности приготовления сероводородных ванн?
Их приготовление требует определенной техники безопасности и инструктажа, так как используются техническая хлористоводородная кислота и сульфид натрия. Температура воды 3637 С, продолжительность 1015 минут. На курс 1215 ванн (назначают обычно через день или через 2 дня).
Что представляют собой радоновые ванны? Радоновые ванны требуют для своего приготовления соблюдения техники безопасности и инструктажа. Пригог товляют ванны из раствора радона (газ), полученного при распаде радия.
Продолжительность процедуры 1015 минут через день при температуре воды 3537 С. На курс лечения 1215 ванн. Как готовят кислородные ванны? Кислородные ванны приготавливают непосредственно перед процедурой.
В ванну объемом 200 л высыпают 100 г натрия гидрокарбоната, наливают 50 мл 5 % раствора сульфата меди (медный купорос) и 200 мл технического пергидроля. Воду тщательно перемешивают, через 10 минут происходит максимальное выделение кислородных пузырьков, и больного помещают в ванну. Температура воды 3537 С, длительность процедуры 1015 минут, на курс лечения 1520 ванн ежедневно или через день.
Как готовят хвойные ванны? 2030 мл хвойного экстракта, или 10-20 г- порошка разводят в 100 л воды в ванне. Продолжительность процедуры 710 минут при температуре воды 36-37С На курс лечения 1520 процедур через день.
В каких случаях применяют и как готовят ваяны с перманганатом калия? Ванны с перманганатом калия обычно применяют у детей при заболеваниях кожи и опрелостях. В ванну добавляют 5 % раствор калия перманганата до бледно-розовой окраски воды (или 23 кристалла на ведро воды).
Температура воды 3738 С, продолжительность 510 минут, на курс лечения 610 ванн через день. Как готовят крахмальные ванны? Крахмальные ванны оказывают подсушивающее и противозудное действие. Картофельный крахмал разводят в холодной воде (100 г на 10 л) и добавляют в ванну.
Температура воды в ванне 3738 С, продолжительность 710 минут (у детей) ежедневно или через день. На курс лечения 1015 ванн.
Какие ванны чаще всего используют в виде местных? Из местных ванн чаще других используют сидячие ванны с перманганатом калия, горячие ножные горчичные ванны (100200 г горчицы на ведро воды, температура воды 3940 С, экспозиция до 1015 минут, сидячие крахмальные ванны. Как делаются ножные контрастные ванночки у детей?
В качестве эффективного средства закаливания используют (особенно у детей) ножные ванночки контрастной температуры. При этом поочередно опускают ноги на 510 секунд в таз с водой 37,538,5 С и таз с водой 3435,5 С. Каждую неделю снижают постепенно на 12 С температуру холодной воды, доводя ее до 1718 С. Продолжительность пребывания ног в тазах увеличивают до 1520 секунд.
Как действует горячий и холодный душ?
Кратковременный холодный и горячий душ обладает тонизирующими и освежающими свойствами, продолжительный понижает возбудимость чувствительных и двигательных нервов, повышает обмен веществ. Теплый душ оказывает седативное действие.
Детям с 2 лет разрешается принимать душ в качестве закаливающей процедуры. Как проводят дождевой игольчатый душ?
Дождевой игольчатый душ проводят теплой, прохладной и холодной водой от 1 до 5 минут ежедневно. Давление 12 атм. Как проводят веерный душ? Душ веерный проводят струей водИТнаправляемой на тело веером под давлением 1,53 атм.
Температура воды 2535 С. Как проводят Шарко? Душ Шарко начинают с веерного душа на расстоянии 33,5 м при давлении воды 3 атм. Затем компактной струей проводят по ногам, пояснице, спине, боковым и передним отделам грудной клетки и рукам. На живот подают веерную струю.
Продолжительность от 1 до 5 минут, температура воды от 35 С до 2015 С (в конце курса). На курс лечения 1525 процедур. Как проводят циркулярный душ?
Применяют специальную установку кольцевых и вертикальных труб с мелкими отверстиями для водяных струй. Температура воды 3525 С, давление 11,5 атм. На курс лечения 1520 процедур. Как проводят восходящий душ?
Для восходящего душа имеется специальная устаг новка в виде стула с вырезом в сиденье, куда снизу поступает струя воды, распыляемая сетчатой насадкой. В зависимости от показаний на промежность направляют теплую или холодную воду. Длительность процедуры 25 минут ежедневно, на курс лечения до 20 процедур.
В каких случаях больным применяют влажные укутывания? У лихорадящих больных укутывание способствует снижению температуры. Как проводятся влажные укутывания? Раздетого больного укутывают во влажную холодную отжатую простыню на 1020 минут.
Сверху простыни на это время больного обертывают клеенкой (пленкой) и одеялом. При более длительном укутывании развивается потогонный эффект.
ГАЗООТВЕДЕНИЕ
В каких случаях проводится газоотведение? Газоотведение проводят при скоплении большого количества газа в кишечнике. Как проводится процедура газоотведения?
Газоотведение проводится специальной толстостенной резиновой трубкой длиной 3050 см и диаметром 35 мм. Один конец трубки закруглен и имеет отверстие, а другой срезан. Перед введением трубки можно поставить больному клизму.
Во время введения трубки, которая предварительно должна быть простерилизована кипячением и смазана вазелином, больной лежит на левом боку или на спине с согнутыми в коленях и раздвинутыми ногами. Медицинская сестра приподнимает крестец больного и осторожно вводит трубку на 2030 см. Наружный конец трубки опускают в судно на случай выхода с газами каловых частиц.
Длительность пребывания трубки в кишечнике не более 2 часов. Процедуру в течение суток можно повторять с интервалами 12 часа.
После использования трубку моют теплой водой с мылом, протирают и кипятят.
ГАСТРОСКОПИЯ
Как проводится гастроскопия? Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия) метод исследования слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью оптического прибора (гастроскопа). Гастроскоп стерилизации не подлежит. Обработка его производится спиртом.
Гастроско-пию проводят натощак. За 30 минут до исследования больному вводят 0,1 % раствор атропина. Перед введением гастроскопа проводят смазывание глотки 2 % раствором дикаина. Во время процедуры больной находится на левом боку с вытянутой левой ногой, правая нога при этом согнута в коленном и тазобедренном суставах.
Каковы функции медсестры при гастроскопичес-ком исследовании? Медицинская сестра, помогающая врачу, должна стоять сзади больного и поддерживать его голову в таком положении, чтобы глотка и пищевод составляли одну линию.
Больному нельзя пить и есть в течение 1,5 часа после процедуры.
ГЕЛИОТЕРАПИЯ
Какие заболевания являются показанием для гелиотерапии? Гелиотерапия солнечное облучение с профилактическими и лечебными целями. Этот метод климатотерапии показан при ряде кожных заболеваний (пиодермия, псориаз и др.), авитаминозах D, хронических артритах, миозитах, радикулитах, применяется профилактически на Крайнем Севере.
В каких случаях гелиотерапия противопоказана? Гелиотерапия противопоказана при опухолях, заболеваниях крови и кровоточивости, активном туберкулезе, выраженном атеросклерозе и гипертензии, острой стадии различных воспалительных процессов, истощении, эпилепсии. Как проводится гелиотерапия?
При общем солнечном облучении голова должна находиться в тени или под головным убором, глаза закрыты противосолнечными очками. Нельзя спать во время процедуры, а также проводить ее сразу же после еды или натощак.
Первые солнечные ванны должны быть короткими, по мере появления загара их длительность постепенно увеличивают. Солнечные ванны не рекомендуются детям до 1,5 лет.
ГИГИЕНА БОЛЬНОГО
Каковы правила хранения больничного белья? К больничному белью относятся простыни, наволочки, пододеяльники, пеленки, рубашки, кальсоны, косынки, халаты, пижамы, полотенца и др.
Чистое белье хранится в бельевой, находящейся в отделении. Грязное в отдельном помещении, расположенном недалеко от отделения, в специальных ящиках или бачках. По мере накопления они опорожняются, и белье отправляют в прачечную. Все белье должно иметь метку и штамп отделения.
Каковы обязанности сестры-хозяйки отделения относительно смены и дезинфекции больничного белья? В каждом отделении работает сестра-хозяйка, на которой лежит ответственность за регулярную смену белья и своевременную отправку грязного белья в прачечную.
Один раз в 710 дней производится банный день со сменой белья, но если в отделении имеются тяжелобольные с непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией, то сестра-хозяйка обязана оставлять младшей медицинской сестре несколько дополнительных комплектов чистого белья для смены. Белье, загрязненное выделениями или кровью, замачивают в осветленном растворе хлорной извести, сушат и затем направляют в прачечную. Какие требования предъявляются к больничным кроватям?
Ножки кровати снабжаются колесиками для удобства передвижения. Имеются также особые подставки, которые подводятся под головной и ножной концы кровати и закрепляются. С их помощью кровать несколько приподнимают над лолом и легко передвигают.
Такой способ передвижения кровати не беспокоит и не утомляет больных. Для тяжелобольных, нуждающихся в возвышенном положении, пользуются подголовниками, а также функциональными кроватями, состоящими из трех подвижных секций. С помощью ручек можно плавно и бесшумно придать больному удобное для него положение в постели.
Возле кровати ставят прикроватный столик, где хранятся вещи больного. Тяжелобольные пользуются специальными столиками, которые передвигаются и могут быть использованы для еды или чтения. Какие требования предъявляются к постели и матрацу больного? В связи с тем, что больной большую часть времени находится в постели, важно, чтобы она была удобной и опрятной.
Постельное белье простыни, пододеяльники, наволочки должно быть чистым, белым. Простыни на постелях тяжелобольных не должны иметь рубцов и швов, а наволочки узлов и застежек на стороне, обращенной к больному. Одновременно с постельным бельем больной получает полотенце.
Поверх сетки кровати кладут матрац, достаточно толстый, без бугров и впадин. Для ухода за больными очень удобен матрац, состоящий из отдельных секций. Подушки должны быть достаточных размеров, мягкие (перовые, пуховые).
Одеяла в зависимости от сезона должны быть байковыми или шерстяными и обязательно мягкими. Наматрацник следует чаще чистить и проветривать, чтобы удалить неприятный запах, а при необходимости дезинфицировать. Каковы особенности устройства постели у тяжелобольных? Постель больных с непроизвольным мочеиспусканием и выделением кала должна иметь специальные приспособления.
Чаще всего пользуются подкладным резиновым судном, а матрац и подушку обшивают клеенкой. Кроме того, для таких больных применяют специальные матрацы, состоящие из трех частей: средняя часть имеет приспособление для судна. Постельное белье таким больным меняют чаще, чем обычно по мере загрязнения. Если у больной женщины имеются'обильные выделения из половых органов, то для сохранения чистоты постели под пациентку подкладывают клеенку и сверху небольшую простынку подстилку.
Подстилку меняют не реже 2 раз в сутки, а при надобности и чаще. Если больному нужно придать полусидячее положение в постели, то, помимо подголовника, ему нужно сделать упор для ног, чтобы больной не сползал. Как проводится перестилание постели больного? Постель больного регулярно утром, на ночь и перед дневным отдыхом необходимо перестилать.
Санитарка стряхивает крошки с простыни, расправляет ее, взбивает подушки. Больного на это время можно посадить на стул. Если же пациенту нельзя двигаться, то нужно переложить его вдвоем на край кровати, затем, расправив на освободившейся половине матрац и простыню, удалить с них крошки и переложить больного на убранную половину постели. То же самое проделать с другой стороны.
Простыня должна быть такого размера, чтобы матрац был закрыт ею сверху, по бокам и со стороны торцов. Края простыни следует подогнуть под матрац.
Как проводится перестилание постели больного, которому показан постельный режим? Смена простыни под тяжелобольным требует от персонала определенного навыка. Если больному разрешено поворачиваться на бок, сначала, осторожно приподняв голову пациента, убрать подушки. Затем помогают ему повернуться на бок, лицом к краю кровати.
На освободившейся половине постели, находящейся за спиной больного, скатывают грязную простыню так, чтобы она в виде валика легла вдоль его спины. На освободившееся место кладут чистую, также наполовину скатанную простыню.
Затем больному помогают лечь на спину и повернуться на другой бок. После этого он окажется лежащим на чистой простыне лицом к противоположному краю кровати. Далее убирают грязную и расправляют чистую простыню.
Как проводится перестилание постели больного, которому нельзя совершать активных движений? Бели больному нельзя совершать активных движений, простыню можно сменить таким способом.
Начиная с головного конца кровати, скатывают грязную простыню, приподнимая вдвоем с санитаркой голову больного и верхнюю часть туловища. На место грязной кладут скатанную в поперечном направлении чистую простыню и расправляют ее на освободившемся месте.
Затем на чистую простыню кладут подушку и опускают на нее голову больного. Далее, приподняв таз больного, грязную простыню сдвигают к ножному концу кровати.
На ее месте расправляют чистую. После этого остается удалить грязную простыню. Расправив чистую простыню до конца матраца, заправляют края ее под матрац.
Оба способа смены простыни при всей ловкости ухаживающих неизбежно причиняют много беспокойства больному. Поэтому иногда целесообразнее перестелить постель, переложив его на каталку. Какие требования предъявляются к подушке больного?
Нижняя подушка должна быть из пера, а верхняя из пуха. Их кладут таким образом, чтобы нижняя лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась в стенку кровати. Больному дают одеяло с пододеяльником, лучше всего байковое, так как оно хорошо проветривается и дезинфицируется; летом можно давать тканевые одеяла.
Как производится смена нательного белья больного? В стационаре проводится после гигиенической ванны один раз в 710 дней. Неопрятным, потливым и очень ослабленным больным по .мере надобности белье меняют чаще.
Рубашки тяжелобольному меняют следующим образом: слегка приподняв верхнюю часть туловища, собира-ют ее со спины к шее. Приподняв руки больного, снимают рубашку через голову, а затем освобождают от рукавов руки.
Если одна рука у больного повреждена, то рукав снимают сначала со здоровой руки, а затем с больной. Чистую надевают в обратном порядке: сначала, начиная Ыюльной руки, надевают рукава, затем надевают рубашку через голову и расправляют вдоль спины.
