Ватрушев Д. - 10000 Советов медсестре по уходу за больными
АНГИОГРАФИЯ
Что такое ангиография? Ангиография рентгенологическое исследование внутренних органов с помощью внутриартериального введения через катетер рентгеноконтрастных препаратов. Как осуществляется уход за больными после процедуры?
Через 34 часа после ангиографии больные могут находиться на обычном режиме (кроме ангиографии сосудов мозга). Какие осложнения могут быть следствием процедуры?
В месте введения катетера нередко образуется гематома.
АНТРОПОМЕТРИЯ
Что такое антропометрия? Антропометрия измерение основных физических показателей человека. Включает в себя взвешивание, измерение длины тела, окружности груди и живота. В ряде случаев измеряют основные показатели дыхания (спирометрия) и силу мышц (динамометрия).
Как правильно проводится измерение длины тела человека? Для измерения длины тела используют ростомер, представляющий собой вертикальную планку с нанесенной на ней сантиметровой шкалой, укрепленную на площадке. По вертикальной планке движется вверх-вниз планшет с горизонтально расположенным козырьком.
Пациента ставят на площадку спиной к вертикальной стойке так, чтобы он касался стойки пятками, ягодицами, лопатками и затылком. Голова находится в таком положений, чтобы наружный слуховой проход и глаз были на одном уровне. Планшет опускают на голову. Цифры на шкале у нижнего края планшета указывают длину тела больного.
Как проводится взвешивание? Взвешивание производят на медицинских весах, правильно установленных и отрегулированных. Для регулировки грузы на верхней и нижней планках коромысла (граммы и килограммы) ставят в нулевое положение, открывают защелку коромысла и с помощью двигающихся на винте балансировочных грузиков балансируют коромысло. Пациент должен становиться на площадку весов при закрытой защелке коромысла.
Как измеряется окружность грудной клетки? Окружность грудной клетки измеряют мягкой сантиметровой лентой. Сзади она должна располагаться под лопатками, спереди на уровне IV ребра.
Измерение производят при спокойном дыхании, на максимальном вдохе и выдохе. Как измеряется окружность живота? Окружность живота особенно важно измерять при асците.
Измерение производят утром, желательно после дефекации и освобождения мочевого пузыря. Мягкую сантиметровую ленту располагают сзади на уровне Ш поясничного позвонка, спереди на уровне пупка. Как проводится спирометрия?
Для спирометрии используют прибор (спирометр), состоящий из двух-67-литровых цилиндров, вставленных один в другой. Наружный цилиндр наполнен водой, а уравновешенный грузом внутренний опрокинут вверх дном. Воздушное пространство внутреннего цилиндра над водой соединено трубкой с наружным воздухом.
На эту трубку надевают резиновый шланг со сменяемым стеклянным или пластмассовым наконечником. Больной совершает глубокий вдох и, зажав нос, выдувает воздух через наконечник трубки в полость внутреннего цилиндра который при этом поднимается.
Специальная шкала показывает объем выдохнутого воздуха. Как осуществляется динамометрия?
Динамометрию проводят с помощью специальных пружинных, ртутных, гидравлических и электрических приборов со шкалой, показывающей силу мышц.
АППЛИКАЦИЯ
Что представляет собой аппликация? Аппликация способ нанесения лекарственного вещества на слизистую оболочку, рану или просто поверхность тела, при котором стерильную марлевую салфетку или ватный тампон, смоченные в нужном лекарственном растворе накладывают непосредственно на пораженный участок кожи или слизистой оболочки.
Аппликацию проводят обычно по 35 минут несколько раз в день. Широко используется этот метод при уходе за полостью рта.
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Что такое артериальное давление? Артериальное давление давление крови на стенки артерий. Каково значение контроля за артериальным давлением у больных?
Измерение артериального давления является важнейшей диагностической процедурой при оценке состояния больного. Особенно важно наблюдать за состоянием артериального давления у лиц, страдающих артериальной гипертензией, патологией со стороны сердечно-сосудистой системы и в других случаях. Что такое систолическое, диастолическое и пульсовое давление?
Различают систолическое (максимальное) артериальное давление в момент сердечной систолы и максимального подъема пульсовой волны, диастолическое (минимальное) давление во время диастолы и спада пульсовой волны. Часто также пользуются понятием пульсового давления, которое представляет собой разницу между систолическим и диастолическим артериальным давлением.
Каково устройство и принципы работы тонометра? Чаще всего для измерения артериального давления используют ртутный сфигмоманометр (аппарат Рива-Роччи) или пружинный манометр (тонометр). Ртутный сфигмоманометр состоит из стеклянной трубки, прикрепленной к крышке манометра и опущенной в резервуар с ртутью, полой надувной манжеты шириной 1214 см и длиной 3040 см и резинового баллона с клапаном и винтовым запором (груша).
С помощью груши по системе резиновых трубок воздух нагнетается одновременно в манжету и ртутный резервуар, создавая там одинаковое давление, величину которого можно узнать по высоте подъема ртути в стеклянной трубке с миллиметровой градуировкой от О до 250300 мм. В тонометре давление передается на мембрану, а отсчет давления производится по стрелке, движущейся на круглом градуированном циферблате. Точность измерения артериального давления во многом зависит от положения предплечья, расслабления мышц и от размеров и правильности наложения манжеты. Как проводится измерение артериального давления?
При отсутствии специальных показаний артериальное давление измеряют в определенные часы, лучше утром, до завтрака. При измерении артериального давления на плечевой артерии обследуемый должен спокойно лежать или сидеть, не разговаривать. На обнаженное плечо накладывают и закрепляют манжету не туго, но так, чтобы она не спадала с плеча, а ее нижний край был на 23 см выше локтевой ямки.
Руку обследуемого удобно кладут на постели или на столе (при измерении сидя) ладонью вверх. Если больной сидит, то его предплечье должно располагаться на уровне сердца (четвертое межребе-рье).
К месту пульсации плечевой артерии в локтевом сгибе прикладывают фонендоскоп, баллоном с закрытым винтом нагнетают воздух в манжету и манометр. При этом в сфигмоманометре ртуть поднимается по стеклянной трубке, а в тонометре движется стрелка. С помощью фонендоскопа определяют, когда перестают быть слышны звуки пульсовых тонов.
Постепенно открывая винт груши-баллона, снижают давление в системе. В тот момент, когда давление в манжете сравняется с систолическим, появляется довольно громкий тон.
Цифры на уровне ртутного столбика или стрелки указывают величину систолического артериального давления. При продолжающемся снижении давления воздуха в системе тоны начинают ослабевать и исчезают. Момент исчезновения тонов соответствует диасто-лическому давлению. Каковы особенности регистрации низкого артериального давления?
При низком артериальном давлении тоны слышны хуже. В этих случаях, постепенно нагнетая воздух в манжету, можно отмечать момент появления тонов (уровень диастолического давления) и при дальнейшем накачивании манжеты их исчезновение (уровень систолического артериального давления). Каково в норме артериальное давление?
У здорового человека в покое систолическое артериальное давление составляет 120140 мм рт. ст., диастолическое 7090 мм рт. ст.
АУТОГЕМОТЕРАПИЯ
Что представляет собой метод аутогемотерапии? Аутогемотерапия способ лечения больного путем введения ему собственной крови.
Этот метод используется в основном для оказания стимулирующего воздействия на организм больного. Введение крови проводят внутримышечно, реже подкожно или внутривенно (в гемолизированном виде). Как проводится процедура аутогемотерапии?
Чаще всего для аутогемотерапии берут кровь из вены стерильным шприцем и вводят ее глубоко внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы. К месту инъекции необходимо приложить грелку для профилактики инфильтратов.
Схему лечения назначает врач. Введение начинают с 2 мл крови ежедневно и каждые 23 дня увеличивают дозу на 2 мл, доводя ее до 10 мл.
На курс лечения необходимо 1215 инъекций. Если при проведении аутогемотерапии появляются такие побочные явления, как повышение температуры тела (до 38 С) и появление боли и припухлости в месте инъекции, то последующую дозу вводимой крови уменьшают. Какие заболевания являются показанием для проведения аутогемотерапии?
Показанием к аутогемотерапии являются вялотекущие затяжные заболевания (хронические пневмонии, ад-некситы, фурункулез и т. д.). АЭРОТЕРАПИЯ Что представляет собой аэротерапия? Аэротерапия лечебный метод, основанный на воздействии открытого воздуха без прямого солнечного облучения. Аэротерапия включает пребывание на открытом воздухе в дневное и ночное время (сон на открытых верандах, балконах), прогулки.
Каковы механизмы оздоравливающего действия аэротерапии на организм больного? Лечебное и оздоравливающее действие аэротерапии связано с повышенным обеспечением организма кислородом, а также ультрафиолетовым облучением.
Кроме того, проведение аэротерапии в ночное время способствует закаливанию организма. Как осуществляется аэротерапия? Воздушные ванны и полуванны (обнажение по пояс) проводят 12 раза в день. Больные при этом могут сидеть или лежать.
Длительность ванны и степень охлаждения дозируют по специальным таблицам. Различают холодные воздушные ванны (температура воздуха от 0 до +8С), умеренно холодные (от +9 до +16 С), прохладные (от +17 до +20 С), индифферентные (от +21 до +22 С) и теплые (свыше +22 С). При каких заболеваниях целесообразно прибегать к аэротерапии?
Метод аэротерапии рекомендуется при заболеваниях нервной и сердечно-сосудистой систем, применяется у больных с заболеваниями легких (в период выздоровления), а также широко используется как средство закаливания здоровых людей.
БАНКИ МЕДИЦИНСКИЕ
Что представляют собой банки? Медицинские банки стеклянные сосуды специфической колбовидной формы с утолщенными краями, объемом 3G60 мл.
Постановка банок вызывает кожную гиперемию, создавая пониженное давление. Каков механизм лечебного действия банок на организм больного? Лечебный эффект процедуры основан на рефлекторном воздействии на подлежащие внутренние органы и ткани, что способствует рассасыванию воспалительных очагов. Кроме того, банки обладают некоторым обезболивающим действием.
Их можно ставить на всю поверхность грудной клетки, кроме области сердца, а также на поясничную область. Как проводится подготовка к процедуре постановки банок? Перед постановкой банок нужно убедиться, что они не имеют трещин.
Банки должны быть чистыми и сухими. Для проведения процедуры требуются спирт (или эфир), вата, вазелин, металлический стержень (кусок толстой проволоки длиной около 15 см, зонд и т. п.), спички. Как непосредственно осуществляется процедура?
Больного нужно положить на кровать или кушетку. Место постановки банок смазывают вазелином.
На металлический стержень плотно наматывают кусочек ваты, пропитывают его спиртом (эфиром), стряхивают на пол лишнюю жидкость и поджигают ватный тампон. Левой рукой берут банку, на короткое время (1 секунда) вводят в банку горящий тампон и, вынув ею, тут же приставляют банку к телу. Кожа при этом втягивается в банку. Обычно ставят от 8 до 20 банок на 1520 минут.
Для того чтобы снять банку, ее одной рукой слегка отклоняют в сторону, а другой рукой прижимают кожу у противоположного края банки. После снятия банок под ними, в случае правильного проведения процедуры, остается темное пятно кровоподтек. С кожи снимают остатки вазелина, больного тепло укрывают на 2030 минут. Каковы особенности постановки банок у детей?
У детей банки применяют с 1,52 лет. Существуют специальные банки малых размеров для детей.
Длительность процедуры у детей 510 минут.
БЛОКАДА НОВОКАИНОВАЯ
Каковы особенности данного метода обезболивания? Новокаиновая блокада метод обезболивания и лечения, при котором раствор новокаина последовательно вводится в ткани и нервные образования, участвующие в иннервации пораженного органа. При этом достигается также спазмолитический эффект. Какова роль медицинской сестры при проведении процедуры?
Медицинская сестра помогает врачу в проведении процедуры и готовит стерильный материал: шприцы, вместимостью 20 мл, длинные (610 см) и короткие (23 см) иглы, салфетки, тампоны, спирт, йод, 0,250,5 % растворы новокаина (200300 мл). Существует несколько видов новокаиновой блокады.
Как проводится поясничная новокаиновая блокада? При поясничной новокаиновой блокаде больного укладывают на бок, под поясницу подкладывают валик. После обработки операционного поля производят внут-рикожную инфильтрацию новокаином (лимонная корочка).
Затем длинной иглой постепенно, с постоянной инфильтрацией тканей новокаином, продвигаются в околопочечную клетчатку. Медицинская сестра при этом следит за общим состоянием больного и периодически наливает раствор новокаина в шприц.
Как проводится вагосимпатическая новокаиновая блокада? При вагосимпатической новокаиновой блокаде больной лежит на спине, его голова максимально повернута в сторону, противоположную зоне блокады.
Под лопатки подкладывают валик, руку оттягивают книзу, чтобы опустить плечо. Раствор новокаина подводят к передне-боковой поверхности шейных позвонков. Как проводится футлярная новокаиновая блокада? При футлярной (циркулярной) новокаиновой блокаде раствор новокаина вводят в ткани и межтканевые пространства по всей окружности конечности на определенном уровне.
При этом поврежденная нога или рука должна располагаться на операционном или перевязочном столе в вытянутом положении. Какие еще разновидности новокаиновых блокад используют в клинической практике?
Короткую -новокаиновую блокаду проводят непосредственно вокруг ограниченного очага воспаления (фурункул, карбункул). Применяют также внутриносовую, внутриушную, пресакральную (у передней поверхности крестца), рет-ромаммарную (в клетчатку позади молочной железы) новокаиновые блокады.
БРОНХОСКОПИЯ
С какой целью проводится бронхоскопия? Бронхоскопия метод визуального исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью оптического прибора: бронхоскопа. Во время бронхоскопии можно произвести анестезию слизистой оболочки, распыление лекарственных веществ, отсасывание бронхиального секрета, осуществить биопсию, удалить инородное тело или новообразование. Диагностическая бронхоскопия проводится больным с подозрением на опухоли трахеи или бронхов, при туберкулезе легких и инородных телах в бронхах или трахее.
Что представляет собой бронхоскоп? Бронхоскоп состоит из полых металлических или эластических (фибробронхоскоп) трубок с осветительной и оптической системами. - Каковы обязанности медсестры при проведении бронхоскопии?
Производят бронхоскопию натощак или через 23 часа после завтрака в перевязочной или эндоскопической комнате. Медицинская сестра моет руки, как перед операцией, и помогает врачу. Сестра поддерживает больного в определенном положении и следит за его состоянием. В обязанности медицинской сестры также входит проверка исправности бронхоскопа и стерилизация смотровых трубок и других деталей аппарата.
Как проводится процедура бронхоскопии? Премедикацию проводят 0,1 % раствором атропина или метацина (для уменьшения секреции и снижения мышечного тонуса бронхов). Процедуру проводят под наркозом или местной анестезией.
При бронхоскопии больной лежит на спине, под плечи ему подкладывают плотную нетолстую подушку стандартных размеров (60x60x5 см). Голову и шею приподнимают на 1012 см валиком или специальным держателем, разгибая тем самым шею. Если бронхоскопию проводят в положении больного сидя, то больной располагается напротив врача, слегка наклонив туловище кпереди.
Руки пациента опущены между ног, голова несколько запрокинута назад. Каковы особенности проведения бронхоскопии у детей? У детей бронхоскопию проводят только под наркозом, натощак, освободив мочевой пузырь и прямую кишку.
После исследования .ребенок должен лежать в постели в горизонтальном положении. На случай рвоты должны быть приготовлены отсос с катетерами для удаления рвотных масс, аппарат для искусственной вентиляции легких.
Питье и пищу дают не ранее чем через 3 часа после бронхоскопии.
БУЖИРОВАНИЕ
В каких органах проводится бужирование? Бужирование введение бужей в органы, имеющие трубчатую форму (пищевод, мочеиспускательный канал и др.).
Бужирование проводят как с диагностической, так и с лечебной целью. Как проводится дезинфекция и подготовка бужей к процедуре? Буж представляет собой инструмент в виде гибкого или жесткого стержня.
Использованные бужи тщательно моют теплой водой с мылом, осушают и проверяют, нет ли на них остатков крови, гноя, а также трещин и неровностей ^поверхности, которые могут повредить слизистую оболочку при бужировании. Металлические бужи стерилизуют, как и другие металлические инструменты. Эластичные бужи при стерилизации кипячением, текучим паром, спиртом и фенолом быстро портятся теряют эластичность, полировку, становятся шероховатыми. После стерилизации дихлоридом ртути (сулема) 1:1000 или 1:2000 надо тщательно промыть бужи стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой, так как сулема раздражает слизистые оболочки.
Эластичные бужи можно дезинфицировать также в растворе оксицианистой ртути (1:1000, экспозиция 20 минут), в диоциде (1:1000 с добавлением 1 г натрий-дициклогексиламмония на 1 л диоцида, экспозиция 510 минут). Один из лучших способов стерилизация в парах формалина.
Для этого существуют металлические стерилизаторы с плотно закрывающейся крышкой. На дно стерилизатора кладут формалиновые таблетки или наливают 40 % раствор формалина, на верхних полках раскладывают бужи и закрывают стерилизатор крышкой на 24 часа. При подогревании раствора формалина стерилизация происходит быстрее. Стерилизованные бужи перед употреблением обливают стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой, чтобы смыть формалин (или диоцид).
Перед бужированием буж смазывают стерильным вазелиновым маслом или глицерином.
ВЕНЕПУНКЦИЯ
Для каких целей применяется венепункция? Венепункция чрескожное введение иглы в вену. Применяется для взятия крови на анализы, кровопускания или введения различных лекарственных веществ, крове-и плазмозаменителей.
Какие вены чаще всего используются для венепункции? Для венепункции чаще всего используют вены локтевой ямки, реже вены нижних конечностей и поверхностные вены кисти, предплечья. Как ведется подготовка к венепункции? Венепункцию проводят тщательно вымытыми руками.
Концы пальцев протирают спиртом. Для процедуры готовят стерильные шприцы и иглы, спирт, ватные шарики, чистое полотенце, жгут, валик, обшитый клеенкой. В зависимости от вязкости вводимого раствора применяют иглы с тонким (для изотонического раствора, глюкозы и др.) или толстым просветом (для кровопускания или переливания крови и кровезаменителей).
Предварительно необходимо проверить проходимость иглы. Как делается венепункция? Во время проведения процедуры больной лежит в постели или сидит у стола. Под локоть разогнутой руки больного подкладывают валик, накрытый полотенцем.
На нижнюю треть плеча накладывают жгут, пережимая вены. Сохранность артериального кровотока проверяют по пульсу. Если пульс слабый жгут затянут слишком сильно. Для лучшего наполнения вены просят больного несколько раз сжать и разжать кулак.
Кожу локтевого сгиба протирают ватным шариком со спиртом. Вену фиксируют, натягивая кожу локтевого сгиба чуть ниже предполагаемого места пункции и смещая ее несколько вниз. Прокалывают кожу, направляя иглу срезом вверх под углом приблизительно 45, затем под несколько меньшим углом сбоку прокалывают вену и вводят иглу в ее просвет.
Можно прокалывать кожу и вену за один прием. При правильном положении иглы в вене из канюли иглы появляется кровь. Если крови нет, то, не извлекая иглу из кожи, повторяют прокол вены.
Для взятия крови на анализ под канюлю иглы подставляют пробирку. При кровопускании к игле присоединяют резиновую трубку с канюлей.
Другой конец трубки опускают в лоток или градуированный сосуд. При вливании к игле подсоединяют шприц с лекарственным раствором или систему для вливания (капельного или струйного) и снимают жгут. Заканчивая процедуру, вынимают иглу, прикладывают к месту прокола ватный шарик со спиртом и предлагают больному на 12 минуты зажать его в локтевой ямке, согнув руку в локте. Можно наложить стерильную давящую повязку к месту прокола.
Каковы возможные осложнения венепункции? Осложнением венепункции чаще всего является гематома из-за прокола двух стенок вены или неплотного ее прижатия после венепункции.
Кроме этого, у больного может возникнуть флебит или флеботромбоз при долгом нахождении иглы в просвете вены. Случаются также повреждения иглой проходящего рядом нерва или прокол артерии.
ВЕНЕСЕКЦИЯ
В каких случаях прибегают к венесекции? Венесекция вскрытие просвета вены с помощью надреза. Венесекция проводится, если поверхностные вены у больного плохо выражены, а ему показана длительная инфузионная терапия. Какие вены используют для венесекции?
Для венесекции чаще используют вены локтевого сгиба, предплечья, стопы и голени. Как проводится подготовка к венесекции?
Для проведения венесекции необходимы: стерильные скальпель, ножницы, пинцеты (анатомические и хирургические), кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели и иглы, шприцы с иглами, шелк и кетгут, 0,250,5 % раствор новокаина, марлевые салфетки, шарики, полотенца, простыни, система для вливаний. Подготовленные заранее наборы для венесекции хранят в отдельных боксах. Кожу в области вскрываемой вены подготавливают, как для операции. Какова техника проведения венесекции?
Если больной не находится под общим наркозом, то под местной новокаиновой анестезией разрезают кожу, раздвигают ткани, обнажая вену, и подводят под нее две кетгутовые лигатуры. Периферической лигатурой перевязывают вену, а центральную используют в качестве держалки.
Под вену подкладывают пинцет с раскрытыми браншами, вскрывают вену, вводят иглу (или катетер) в ее просвет и завязывают вокруг иглы кетгутовую нить бантиком. Концы кетгута выводят на поверхность за края раны. Канюлю иглы соединяют с заранее подготовленной и заполненной системой для вливания.
Резиновую трубку закрепляют полосками лейкопластыря. Кожу зашивают шелком.
По окончании вливаний снимают полоски пластыря, освобождая трубку системы, за свободно торчащие концы кетгута распускают узел на вене вокруг иглы или катетера (не снимая кожных швов). Извлекают иглу или катетер, после чего сразу же затягивают кетгутовую лигатуру и перевязывают вену. Концы кетгута обрезают. При необходимости накладывают дополнительный шов на кожу.
Каковы возможные осложнения венесекции? Возможными осложнениями процедуры являются флебиты, тромбофлебиты, закупорка канюли.
ВЗЯТИЕ И ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЕРИАЛА
Каковы общие правила взятия и сохранения материала для бактериологического исследования? Материал для бактериологического исследования собирают в стерильную посуду и как можно быстрее доставляют в лабораторию, так как возбудители могут погибнуть при высыхании, изменении кислотности среды и от других причин. При необходимости материал для исследования хранят при низкой температуре.
Как берутся мазки из зева и носоглотки? При подозрении на дифтерию или ангину материал берут из зева или носоглотки. Перед взятием мазка больной не должен полоскать горло дезинфицирующими растворами.
Не берется мазок из-за опасности рвоты сразу после еды. Для взятия мазка прижимают язык шпателем и берут отделяемое с помощью стерильного ватного тампона, который затем опускают в закрытую стерильную пробирку.
Желательно, чтобы время между взятием материала и посевом не превышало 56 часов во избежание высыхания тампона.
