УХОД ЗА ВЕНЕРИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ
Как проводится перевязка больных пиодерми-ями? Младшая медицинская сестра готовит к перевязке столик, биксы с перевязочным материалом, набор необходимых инструментов, ведро или таз для сбрасывания использованного перевязочного материала. Очаг поражения тщательно подготавливают к применению наружных лекарственных средств. Волосы в очаге и вокруг него коротко остригают.
Старый слой мази удаляют ватным тампоном, смоченным растительным маслом, простерилизованным в открытом флаконе в кипящей воде в течение 30 минут и охлажденным. Пустулы вскрывают, подрезая их покрышку Рыхлые корки удаляют механически. Плотно сидящие корки предварительно размягчают с помощью компресса с растительным маслом или 1-2 % салициловой мазью.
Пиококковые язвы обрабатывают раствором перекиси водорода, обладающим высоким антисептическим действием, а также дезодорирующими свойствами. Можно промывать язвы слабым (1:10000) раствором калия перманганата.
Раневые поверхности промывают с помощью шприца. Повязка пропитывается гнойным отделяемым, поэтому ее необходимо периодически (между перевязками) подбинтовывать, дополнительно подкладывать перевязочный материал.
Медицинская сестра должна следить, чтобы повязка не пачкала белье больного и постель. Снятую повязку уничтожают.
Какая диета показана больным пиодермиями? Питание больных пиодермией должно быть высококалорийным с ограничением легко усвояемых углеводов и исключением алкоголя.
Однако этих больных нельзя совершенно лишать углеводов. Диета включает трудно усвояемые углеводы картофель, жареный на растительном масле, гречневую кашу, морковь, тушеную свеклу, лук. Нежелательны блюда, увеличивающие ферментацию кишок (горох, фасоль, капуста, сыры). При локализации фурункула на лице больному назначают жидкую пищу.
Для обеспечения покоя мимических мышц рекомендуется резко ограничить речевое общение. Каковы особенности ухода за детьми, больными пиодермиями? Уход за ребенком, больным пиодермией, направлен прежде всего на улучшение его общего состояния. Для этого необходимо рациональное питание, витамины, для грудных детей материнское молоко.
Благоприятное влияние оказывают прогулки, летом - солнечные и воздушные ванны. Пеленки при стирке надо кипятить, затем проглаживать горячим утюгом.
ПСОРИАЗ (ЧЕШУЙЧАТЫЙ ЛИШАЙ)
Какова общая характеристика псориаза? Это хроническое, обычно рецидивирующее заболевание.
Встречается довольно часто. Этиология не выяснена.
Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще в 1525 лет. Какова клиническая картина псориаза? Заболевание начинается остро с появления на здоровой коже мелких ярко-розовых узелковых элементов величиной от булавочной головки до чечевицы, которые быстро покрываются серебристо-белыми чешуйками.
Увеличиваясь по периферии, узелки нередко сливаются, образуя значительные по величине очаги крупнофестончатых очертаний. В отдельных случаях поражение носит универсальный характер, возникает псориатическая эритродермия.
Наиболее частой локализацией при псориазе являются разгибательные поверхности конечноетей, особенно в области локтевых и коленных суставов, волосистая часть головы. Различают.три стадии течения заболевания: прогрессивную, стационарную, регрессивную.
В прогрессивной стадии появляются свежие высыпания и увеличиваются в размерах имеющиеся. На месте царапин также появляются высыпные элементы. В стационарной стадии наступает стабилизация процесса, отсутствуют свежие высыпные элементы.
В регрессивной стадии происходит обратное развитие высыпных элементов. Какие характерные симптомы используют для диагностики псориаза? При диагностике псориаза методом поскабливания можно обнаружить так называемую псориатическую триаду, т. е. три весьма характерных для псориаза симптома: симптом стеаринового пятна, при котором чешуйки, покрывающие высыпной элемент, распадаются на мельчайшие частицы, напоминающие кашпо расплавленного стеарина, попавшего на кожу.
При дальнейшем поскабливании обнаруживается гладкая поверхность бляшки в форме крупной пленки, так называемый симптом терминальной пленки. После удаления последней возникает симптом точечного кровотечения в виде кровянистой росы.
Ногтевые пластинки при псориазе вследствие множества точечных углублений напоминают наперсток. В какое время года возникают рецидивы псориаза? Рецидивы псориаза чаще возникают в осенне-зимнее время (зимняя форма), реже летом (летняя форма). Перерыв между отдельными рецидивами длится обычно несколько месяцев.
Какие осложнения развиваются при псориазе? Псориатическая эритродермия характеризуется покраснением кожи, отеком ее, зудом. Расчесы могут способствовать возникновению вторичной инфекции.
Одной из наиболее тяжелых форм является артропатический псориаз, когда, помимо кожи, в процесс вовлекаются суставы, преимущественна кистей и стоп. Сильные боли, деформирующий полиартрит, в дальнейшем анкилозы могут привести к инвалидности. Какое общее лечение назначается больным?
Показан длительный прием витамина А, внутримышечно инъекции витаминов Bj B6, Bt2, аевит по 1 мл ежедневно, седативные средства. При лечении больных летней формой псориаза внутрь назначают хингамин (делагил, хлорохин). В тяжелых случаях при псориати-ческой эритродермии и артропатической форме показаны глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, дек-саметазон, триамцинолон) с одновременным назначением внутрь 10 % раствора хлорида калия.
В последнее время при лечении псориаза применяют цитостатичес-кие средства (метотрексат и др.). Больным с артропатической формой псориаза показаны внутрь салициловые препараты, бутадиен. Как осуществляется местное лечение?. Местное лечение подбирается индивидуально.
В острой стадии рекомендуется смазывание пораженных участков кожи индифферентными или слабыми отшелушивающими мазями (12 % салициловая мазь, 12 % сер-но-салициловая мазь). В стационарной и регрессивной стадиях назначают кератолитические (35 % салициловая мазь), затем рассасывающие мази, содержащие деготь. Показаны также мази и кремы, содержащие глюкокортикостероидные гормоны (синалар, флюцинар и др.). Какова роль диеты и физиотерапевтических методов лечения?
Хорошие результаты достигаются при УФО (при зимней стадии псориаза) в условиях санаторно-курортного лечения. В последние годы с успехом применяют метод разгрузочно-диетической терапии, а также метод фотохимиотерапии.
Показано диспансерное наблюдение.
СЕБОРЕЯ
Какова общая характеристика заболевания? Заболевание, проявляющееся нарушением жирового обмена в коже.
Характеризуется повышенным выделением и качественным изменением кожного сала. Возникновению себореи способствуют нервные расстройства, погрешности в питании, несоблюдение правил личной гигиены. Начинается в возрасте полового созревания. Какие основные формы себореи выделяют в клинической практике?
Различают жирную, сухую и смешанную формы себореи. Как проявляется жирная себорея?
При жирной себорее кожа жирная, блестящая, устья сальных желез расширены, зияют. При сдавливании кожи из протоков сальных желез выделяются белые сальные пробки. Высокая внешняя температура, физическая работа, умственное перенапряжение усиливают салоотделение. Волосы на голове сильно блестят и кажутся как бы склеенными, а к 2030 годам начинают выпадать.
Очень часто при жирной себорее возникают угри, нередко присоединяется вторичная инфекция. Как проявляется сухая себорея? Сухая себорея проявляется в менее выраженном са-лоотделении. На коже лица, груди, спины появляются камедоны, имеющие вид черных точек, закупоривающих устье волосяных фолликулов.
Кожа постепенно утолщается и приобретает серовато-коричневы^ цвет. На этом фоне образуются различной формы угри, а также кисты сальных желез, так называемые атеромы, напоминающие опухоль. Атеромы могут воспалять ся и нагнаиваться.
Какие признаки характерны для смешанной формы себореи? Смешанная себорея характеризуется сочетанием признаков жирной и сухой себореи на одних и тех же участках. Каковы основные методы лечения себореи? Витамин А внутрь, внутримышечно инъекции витаминов Bt, В6 (по 2030 инъекций), диета с ограничением углеводов, жиров, соли.
Показаны седативные средства. В последние годы применяется разгрузочно-диети-ческая терапия. Местное лечение: правильный уход за кожей в соответствии с ее состоянием.
При жирной себорее кислотосодержащие маски (кефир, лимон), затем мытье кожи с мылом (можно применять питьевую соду, буру). При угревой сыпи полезны протирания 1 % салициловым, резорциновым спиртом, лосьонами.
Применяют кремы, содержащие противовоспалительные средства. При сухой себорее за 30 минут до умывания показано обильное смазывание кожи жирным питательным кремом. Умывать лицо водой с мылом можно не чаще 2 раз в неделю. Полезны маски, содержащие яичный желток, растительное масло.
При лечении себореи эффективны также гидротерапия (ванны, души, морские купания), гормонотерапия, иммунотерапия, антибиотикотерапия (при вторичной инфекции).
ЧЕСОТКА
Как происходит заражение чесоткой? Чесотка является заразным паразитарным зудящим дерматозом. Вызывается чесоточным клещом. Клещ на коже почти не виден невооруженным глазом, но хорошо рассматривается через увеличительное стекло.
Заболевание вызывают оплодотворенные самки. Они вначале пробуравливают вертикальный ход, затем горизонтальный в роговом слое кожи, где откладывают овальной формы яйца.
Спустя 4 недели (через стадию личинки) развивается новое поколение клещей. Заражение чесоткой происходит чаще всего при прямом контакте здорового человека с больным, иногда через нательное и постельное белье, мягкую мебель, в раздевалках бань, при половом сношении.
Заражение может произойти и от свиней, кошек, собак, крыс и других животных, на которых обитают особые виды клещей, иногда вызывающие заболевание и у человека. Предрасполагает к заболеванию несоблюдение соответствующих гигиенических норм. Какова продолжительность инкубационного периода?
У здорового человека после контакта с больным наступает инкубационный период, который длится от нескольких дней до 46 недель. Это зависит от количества клещей, попавших на кожу, и сезона года (в теплое время года инкубационный период короче, чем в холодное).
Каковы первые признаки заболевания? Первое время заболевшие могут ощущать по ночам на отдельных участках кожи только зуд. Но иногда на ней появляются быстро исчезающие волдыри или эри-тематозные пятна.
Из-за сильного зуда и вызванной тем самым бессонницы у больных часто развиваются функциональные расстройства нервной системы. Это обычно бывает следствием образования зудящих чесоточных ходов, вызывающих линейные расчесы кожи, что служит типичным объективным симптомом заболевания.
Что представляет собой чесоточный ход? Чесоточный ход имеет вид тонкой (менее 0,5 мм в ширину), изогнутой, дугообразной или прямой сероватой либо белой линии, напоминающей поверхностную царапину.
Вдоль него располагаются более темные точки (загрязнение кожи). Длина ходов около 310 мм, иногда больше.
На одном из концов хода можно видеть воспалительный розово-красный узелок, пузырек или пустулку размером от булавочной головки до вишневой косточки. Пузырьки в процессе развития болезни засыхают в точечные, реже более крупные кровянистые или сероватые корочки. В покрышке свежего пузырька под микроскопом можно обнаружить паразита.
Чем продолжительнее больной страдает чесоткой, - тем больше линейных расчесов и кровянистых корок образуется на его теле. Каковы особенности проявления чесотки у детей? У больных детей грудного возраста, кроме того, появляются волдыри, эритемы, мелкие милиарные папулки, на поверхности которых образуются сухие корочки.
Эти сыпи вторичного порядка нередко маскируют типичные признаки чесотки. Каковы наиболее типичные места локализации чесоточных ходов? Наиболее часто чесоточные ходы локализуются в межпальцевых складках кистей, на боковых поверхностях пальцев, на сгибательной поверхности лучезапяст-ных суставов, на внутренней поверхности предплечий и плеч, а также в области сгибов локтевых суставов, на коже перед подкрыльцовыми впадинами, на животе (ниже пупка), на внутренней поверхности бедер, на ягодицах, на нижних конечностях (в области лодыжек, вблизи пяток), вокруг сосков (у женщин), на крайней плоти и головке полового члена.
Какие осложнения могут возникать в процессе течения заболевания? Течение нелеченной чесотки продолжается неопределенно длительное время (даже несколько лет) и обычно осложняется пиодермитами, которые могут носить как поверхностный (стрептококковое или стрепто-ста-филококковое импетиго), так и глубокий характер (фурункулы и др.). Как проводится лечение чесотки?
Для лечения чесотки применяют мази, содержащие серу. До втирания их в кожу больному рекомендуется принять горячий душ. Взрослым 33 % серную мазь или мазь Вилькинсона следует втирать в кожу перед сном в течение 5 дней.
На 6-й день больной должен помыться с мылом и сменить нательное и постельное белье. Детей лечат 1020 % серными мазями.
Хороший эффект дает лечение по методу Демьяно-вича: в кожу вначале втирают 60 % раствор тиосульфата натрия (детям 40 %) в течение 10 минут и после 10-минутного перерыва 6 % раствор концентрированной соляной кислоты (детям 4 %) также в-течение 10 минут. Затем больной меняет постельное и нательное белье. На следующий день процедуру повторяют, а на 3-й день после окончания лечения больной моется с мылом и снова меняет белье. Чесотку лечат и 20 % водно-мыльной эмульсией бензил-бензоата (детям 10 %).
Ее втирают в кожу в течение 10 минут дважды с 10-минутным перерывом, после чего больной меняет нательное и постельное белье. На следующий день процедуру повторяют, а на 4-й день больной моется с мылом и меняет белье.
При правильном лечении всегда наступает выздоровление. Какие профилактические мероприятия проводятся при выявлении чесотки? С целью профилактики чесотки выявленного больного необходимо срочно лечить.
Все бывшие с ним в контакте лица (семейные, бытовые контакты) тщательно осматриваются дерматологом, и в случае подозрения на чесотку им проводится противочесоточное лечение.
ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
ГОНОРЕЯ
Что является источником и каковы пути передачи инфекции? Гонорея высококонтагиозное инфекционное заболевание, вызываемое гонококком Нейссера. Основной путь заражения половой.
В редких случаях возможно бытовое заражение через предметы, бывшие в употреблении больных (постельное белье, ночные горшки, мочалки, губки, бужи, влагалищные зеркала и т. д.). Различают острую и хроническую гонорею.
Каковы клинические проявления острой гонореи? Процесс начинается с зуда э мочеиспускательном канале, переходящего в резь (особенно при мочеиспускании) и выделении жидкого гноя желтовато-зеленоватого оттенка.
Одновременно у мужчин отмечаются гиперемия и отечность наружного отверстия мочеиспускательного канала (передний гонорейный уретрит). Что представляет собой диагностическая двух-стаканная проба? В начальной стадии, если собрать мочу больного последовательно в 2 стакана, то мутной окажется только первая ее порция, а моча во втором стакане будет чистой, без примеси гноя (двухстаканная проба). Какие осложнения могут развиться в процессе течения заболевания?
При употреблении алкоголя, физических, особенно спортивных нагрузках, отсутствии лечения процесс с передней уретры переходит на заднюю уретру и развивается переднезадний, т. е. тотальный, гонорейный уретрит. В этой стадии моча при двухстаканной пробе будет мутной в обоих стаканах.
Каковы отличительные признаки хронической гонореи? Заболевание по сравнению с острой гонореей протекает более спокойно, вяло, гнойные выделения обычно скудные (иногда 12 капли); слабее выражены также субъективные признаки зуд в уретре и резь при мо-чеиспусканш;, Однако больные, так же как и при острой гонорее, являются весьма заразными. Какие заболевания осложняют течение хронической гонореи? При отсутствии лечения или нарушении режима гонорея дает ряд осложнений: поражение придатков яичка, простатит (воспаление простаты), везикулит (воспаление семенных пузырьков), а также суставов, сужение мочеиспускательного канала и др.
Нередко бесплодие у женщин и мужчин связано с перенесенной ранее и недостаточно леченной гонореей. Какие лечение и диета назначаются больным гонореей?
Применяют в основном антибиотики (пенициллин, бициллин, олететрин, эритромицин и др.) по специальным схемам лечения гонореи. По соответствующим показаниям проводят также иммунотерапию (гоновакцина), физиотерапию и обязательно местное лечение (инсталляция в уретру 0,250,5 % раствора ляписа, промывание уретры раствором перманганата калия 1:5000, оксици-анида ртути 1:6000, бужирование и др.).
Важное значение имеет строгое соблюдение назначенного больному режима (исключение из диеты острых блюд, алкогольных напитков, а также физических нагрузок и, разумеется, воздержание от половых сношений).
СИФИЛИС
Что представляет собой возбудитель заболевания? Возбудитель бледная трепонема Шаудинна Гоффманна. Ее легко обнаружить во всех сифилитических проявлениях на коже и слизистых оболочках в так называемый заразный период сифилиса; она обнаруживается также в лимфатических узлах, слюне, крови, эя-куляте и других средах. При высыхании (т. е. вне организма) трепонема сравнительно быстро теряет свои вирулентные свойства и погибает.
Как происходит заражение сифилисом? Источником распространения является больной человек, при этом основной путь заражения непосредственный контакт половое сношение, поцелуи.
Возможны также внеполовой сифилис (врожденный, бытовой) и некоторые другие формы. Каков механизм возникновения твердого шанкра? Бледная трепонема, проникнув в так называемые ворота инфекции (микротравмы на половых органах), начинает быстро адаптироваться и довольно активно размножаться; отсюда по лимфатическим сосудам она проникает в близлежащие регионарные лимфатические узлы, а затем и в общий кровоток. Через 34 недели (инкубационный период) на месте вхождения инфекции появляется самый ранний клинический признак твердый шанкр.
С этого момента начинается первичный период сифилиса. Каковы отличительные признаки твердого шанкра? Твердый шанкр (ссадина или язва, обычно единичная, реже их 34 и более) безболезненный, мясо-красного цвета, с чистой, гладкой, как бы лакированной поверхностью. Обычно не кровоточит, не гноится.
В основании эрозии или язвы определяется инфильтрат (пальпаторно) в виде плотноэластического образования. В зависимости от локализации, иммунобиологической реактивности и других факторов различают типичные шанкры округлых или овальных очертаний, величиной с ноготь пальца, а также карликовый и гигантский (часто в области лобка, живота), воронкообразный (в окружности устья мочеиспускательного канала), шанкр-панариций (в области конечных фаланг кистей, обычно при профессиональном заражении), шанкр-амигдалит (при локализации на миндалинах), индуративный отек (часто при локализации на крайней плоти, половых губах), гангренозный (при глубоком язвенно-гнойном распаде шанкра) и др. Как ставится диагноз в первичном периоде сифилиса?
Несмотря на типичную картину шанкра, диагноз основывается главным образом на нахождении в соскобе с его поверхности (лимфе) бледных трепонем. Иногда обнаруживать трепоному сразу не удается, особенно если больной до этого смазывал шанкр антисептическими мазями, присыпал каким-либо порошком, обрабатывал раствором перманганата калия и т.д. или шанкр осложнен вторичной пиококковой флорой. Как развивается клиническая картина первичного периода сифилиса? Вскоре после формирования твердого шанкра начинают увеличиваться лимфатические узлы.
Они не спаиваются между собой, имеют плотноэластическую консистенцию, безболезненны, не нагнаиваются, кожа над ними обычно не воспаляется. При локализации шанкра на половых органах развивается паховый лимфаденит, при локализации на губе лимфаденит подчелюстных узлов, при локализации на пальцах рук локтевых, на соске молочной железы подмышечных лимфатических узлов и т. д. При подозрении на сифилис и отсутствии бледных трепонем в соскобе шанкра они могут~быть . легко обнаружены в пунктате указанных лимфатических узлов. Какие клинические признаки характерны для вторичного сифилиса?
Высыпные элементы в этот период характеризуются значительным полиморфизмом. На коже туловища, лица и реже конечностей, а также слизистых оболочках полости рта, половых органов появляются розеолы, папулы, пустулы, лейкодерма, а при злокачественном течении даже язвы. Что представляют собой сифилитические розеолы?
Розеолы пятнистые высыпания, множественные, бледно-розового цвета, величиной до ногтя мизинца, субъективно не беспокоящие больного. Они не шелушатся, при надавливании исчезают, но быстро появляются вновь (свидетельство сосудистого происхождения).
При вторичном свежем периоде розеолезная сыпь обильна, разбросана по телу и не сливается, а при вторичном рецидивном более крупная, но чаще скудная, с тенденцией к слиянию и группировке с образованием дуг, полуколец, колец и т. д. Что представляют собой сифилитические папулы? Папулы узелки различной величины и очертаний, несколько возвышающиеся над уровнем кожи, умеренно плотноватые на ощупь. Субъективных ощущений они также не вызывают.
В процессе инволюции они обычно рассасываются, оставляя после себя едва заметное скоропреходящее шелушение и пигментацию. Они появляются на любом участке кожи и слизистых оболочек, но особенно часто на туловище, лице, половых органах, полости рта.
Особую опасность представляют так называемые мокнущие папулы половых органов (возникают при потливости и несоблюдении личной гигиены у некоторых женщин в области половых органов, вокруг заднего прохода, иногда под молочными железами и т.д.), а также слизистых оболочек полости рта (возможность бытового заражения здоровых членов семьи). Какие еще кожные проявления характерны для сифилиса? Пустулезная (гнойничковая) сыпь и лейкодерма (белесоватые пятна, образующие как бы кружевной воротник на шее ожерелье Венеры ив меньшем количестве отмечающиеся на верхней трети туловища) показатели более поздних рецидивов и более злокачественного течения сифилитической инфекции.
В этих случаях иногда отмечается и сифилитическое (мелкоочаговое) выпадение волос (волосяной покров головы напоминает мех, изъеденный молью). Каковы клинические проявления третичного сифилиса? Наиболее ранний срок перехода нелеченого сифилиса в третичный период 56-й год после инфицирова-ния. Характеризуется появлением высыпаний, исходящих уже из более глубоких слоев кожи и подкожного жирового слоя, а именно узлов поверхностных бугорков и более глубоких гумм.
Первые обычно группируются на тех или иных участках кожи в виде дуг, колец, гирлянд; в процессе эволюции они распадаются с последующим образованием типичных рубцов, характеризующихся пестротой и причудливостью рисунка. При распаде гумм образуются более глубокие язвенные дефекты, которые затем завершаются формированием грубых, как бы втянутых рубцов.
Гуммы, кроме кожи и подкожного жирового слоя, могут возникать практически в любом органе (мозг, аорта, печень и др.). Каковы наиболее опасные осложнения сифилиса?
У нелеченых больных третичным сифилисом возможно развитие в последующем таких тяжелых поражений, как спинная сухотка и прогрессивный паралич. Каким образом развивается врожденный сифилис? При отсутствии или неполноценности лечения сифилис может быть передан потомству, причем только матерью. Мужчина заражает женщину или до, или во время беременности, и потом уже больная сифилисом женщина заражает плод.
Чаще всего заразившийся внутриутробно плод погибает еще в утробе матери. Происходит выкидыш обычно на IVV месяце или наступают преждевременные роды на VIIVIII месяце, причем ребенок рождается мертвым, иногда с выраженными явлениями разложения. Реже ребенок рождается живым, но недостаточно жизнеспособным и вскоре умирает. В зависимости от давности заболевания матери у родившихся в срок детей имеются или отсутствуют вначале признаки врожденного сифилиса, однако и в последнем случае он все же проявится, но несколько позже.В связи с этим различают ранний и поздний врожденный сифилис.
Каковы признаки раннего врожденного сифилиса? Первые признаки раннего врожденного сифилиса могут проявиться уже через месяц после рождения ребенка. К ним относятся: сморщенное лицо, глубоко запавшие глаза (дети-старички), болезненные костные дистрофии, в связи с которыми дети много плачут.
На коже и ее складках появляются множественные пятнистые узелковые пустулезные и буллезные высыпания. Типичным является наличие на губах и вокруг рта (в результате почти постоянного плача и раздражения слюной) болезненных трещин, которые обычно заживают нежными рубцами белесовато-перламутрового оттенка, остающимися на многие годы. Кроме кожи, высыпания появляются и на слизистых оболочках; особенно большие беспокойства они причиняют при поражении слизистой оболочки носа. Возникают симптомы так называемого сифилитического насморка, ребенку трудно дышать через нос, он плохо берет грудь.
При отсутствии лечения процесс переходит на хрящи носа, приводя в конечном итоге к их разрушению (седловидный нос). Какие изменения со стороны костной ткани наблюдаются при врожденном сифилисе? В патологический процесс вовлекается костная ткань; в результате нарушения процесса костеобразова- ния наблюдаются надломы и переломы длинных трубчатых костей.
Из-за сильной боли ребенок не может шевелить ножками, лежит неподвижно. Поражаются и другие кости, в частности черепа, особенно лобные: они заметно выступают, оставляя в середине лба как бы впадину (ягодицеобразный череп). Нередко развивается водянка головы, приводящая в свою очередь к тяжелому психическому заболеванию. Каковы, признаки позднего врожденного сифилиса?
Первые симптомы проявляются у детей 56 лет, чаще всего в период полового созревания. Наиболее типичные признаки деформации костей голени, выражающиеся в утолщении с искривлением их выпуклостью вперед (саблевидные голени). Наблюдаются прободение твердого нёба, разрушение костей черепа, дистрофия зубов: полулунные выемки верхних постоянных зубов, особенно обоих передних резцов, и некоторое закругление с боков (бочкообразные зубы*). Часто отмечаются заболевания глаз (паренхиматозный кератит) и органов слуха глухота.
Указанная выше триада симптомов (дистрофия зубов, кератит и глухота) является весьма патогномоничным признаком позднего третичного сифилиса. Кроме того, характерны общие дистрофии, слабоумие, судорожные припадки и даже параличи. В случае отсутствия и даже неполноценности лечения женщины, имеющие поздний врожденный сифилис, могут передать инфекцию своему потомству, т. е. уже второму поколению. Как проводится диагностика сифилиса?
Диагностика сифилиса складывается из учета анамнеза, данных клинического обследования и лабораторного исследования (обнаружение бледной трепо-немы в первичном и вторичном периодах, серологические реакции Вассермана, Кана, ЗаксаВитебского, реакции иммобилизации бледных трепонем РИБТ и др.). Как проводится лечение больных?
Больных с активными проявлениями сифилиса лечат, как правило, в условиях специализированного венерологического стационара, а больные латентным сифилисом могут лечиться амбулаторно у венеролога.
УХОД ЗА ВЕНЕРИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ
Каковы основные принципы взаимоотношения среднего медицинского персонала с больными? Медицинская сестра должна проявлять такт и внимание при уходе за больными венерическими болезнями.Нельзя совершать какие-либо поступки, ранящие психику больного или унижающие его достоинство. Следует помнить о сохранении тайны пациента.
Поведение медицинской сестры определяется индивидуальными качествами пациента. Больного, глубоко переживающего заражение венерической болезнью, нужно умело, тактично успокоить.
Больным венерическими болезнями нужно систематически разъяснять полную излечимость их заболевания при условии соблюдения соответствующего режима и строгого выполнения терапевтических и профилактических назначений. Каковы правила содержания больных венерическими заболеваниями? Для венерических больных выделяют отдельные палаты, соответственно заболеванию.
В венерологическом отделении необходимо ежедневно проводить влажную уборку палат и всех кабинетов, протирать дверные ручки и другие предметы общего пользования 1 % раствором хлорамина. Пациенты должны иметь индивидуальные предметы туалета, специально выделенную для них посуду, которую после употребления моют горячей водой с мылом или стиральным порошком. Что представляют собой санитарно-гигиеничес-кие мероприятия в отделении? Грязное белье больных с заразными формами сифилиса и гонореей подлежит кипячению.
Использованный перевязочный материал лучше всего сжигать. Гигиенические процедуры (ванна, душ) венерическим больные проводят в специально выделенном санпропускнике. После использования ванны ее обрабатывают раствором хлорамина и моют мыльной водой. Туалет венерологического отделения предназначен только для венерических больных.
Его ежедневно убирают, применяя раствор хлорамина и хлорной извести. Мужчины, больные острой осложненной гонореей, и женщины с восходящей гонореей должны придерживаться постельного режима.
Каковы особенности ухода за больными при раз-личных венерических заболеваниях? В случаях эпидидимита (воспаление придатков яичка) больные должны применять суспензорий. После туалета все больные в обязательном порядке обязаны мыть руки с мылом и обрабатывать их раствором диоцида (1:5000). Это необходимо, чтобы предупредить возможное распространение инфекции.
При гонорее мытье рук является профилактическим мероприятием против занесения гонококков в глаза. При наличии твердого шанкра 2 раза в день применяют местные ванны из слабого раствора калия перман-ганата.
Эрозивные и вегетирующие сифилиды при вторичном сифилисе обмывают изотоническим раствором натрия хлорида и присыпают порошком каломеля. Для предупреждения развития гонорейных балано-постита у мужчин и вульвита у женщин наружные половые органы больного следует ежедневно обмывать раствором калия перманганата (1:5000). Пища должна быть богата витаминами; не рекомендуют острые блюда и приправы; алкоголь запрещен. Какие правила безопасности следует соблюдать персоналу при уходе за больными?
При уходе за больными венерическими болезнями необходимо соблюдать меры, предупреждающие возможность заражения в результате выполнения своих профессиональных обязанностей; работать следует в резиновых перчатках, руки мыть с мылом, в необходимых случаях обрабатывать их раствором диоцида (1:5000). При появлении на коже микротравм (ссадины, трещины) их смазывают 2 % спиртовым раствором йода, жидкостью Новикова или клеем БФ-6.
