ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ
Учитывая тонизирующее и возбуждающее действие водных процедур, рекомендуется проводить их после сна и до еды. Летом температура воды должна быть на 1 2 С ниже, чем зимой. Как правильно проводить закаливающие купания?
Купания в реке, озере или море являются наиболее сильнодействующей процедурой. Купания в водоемах разрешаются только с 34 лет после предварительной подготовки в присутствии взрослых. Температура воды должна быть не ниже 22 С, воздуха 2426 С. Длительность купания от 12 минут постепенно увеличивается до 5. Не допускается купание детей потных, охлажденных и раньше чем через 11,5 часа после еды. В воде дети должны двигаться, старшие плавать.
При появлении озноба ребенка нужно немедленно вывести из воды. После купания его нужно обтереть досуха и дать возможность согреться с помощью легких движений, побыть в тени. Во время водных и воздушных процедур следят за самочувствием ребенка, и при появлении неблагоприятных реакций прекращают процедуры. Временными противопоказаниями к закаливающим процедурам являются острые заболевания ребенка, особенно с повышением температуры тела.
Если перерыв в закаливании составляет 14 и более дней, все процедуры следует начинать сначала.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ
Как проводится подготовка ребенка к вакцинации? Перед прививкой ребенок приглашается в поликлинику для медицинского осмотра, в ходе которого определяются ранее перенесенные заболевания, аллергическая настроенность организма, реакции крови, мочи. В день прививки врач тщательно осматривает ребенка, измеряет температуру тела и если находит, что он здоров, разрешает вакцинирование.
Если же ребенок нездоров, ему назначается обследование и лечение. Какие правила вакцинации необходимо соблюдать? После перенесенных острых заболеваний прививки проводят не ранее чем через месяц с момента клинического выздоровления, а после инфекционного гепатита, менингококковой инфекции не ранее чем через 6 месяцев после выздоровления.
Дети, получившие прививку против одной инфекции, могут быть привиты против другой не ранее чем через 2 месяца. Прививки против полиомиелита могут быть проведены в один день с вакцинацией против коклюша, дифтерии и столбняка.
На каждого ребенка создается специальная карта, которая хранится в кабинете иммунопрофилактики. Как проводится вакцинация против туберкулеза?
Первичную вакцинацию здоровым новорожденным осуществляют на 47-й день жизни сухой вакциной БЦЖ-1 в дозе 0,05 мг ослабленных живых микобактерий в объеме 0,1 мл строго внутрикожно. Введение препарата под кожу недопустимо, т. к. при этом может образоваться холодный абсцесс.
Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета, исчезающая обычно через 15 20 минут.
Запрещаются наложение повязки, обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами места введения вакцины, нельзя массировать его при купании ребенка. Как проводится оценка прививочной реакции?
У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 46 недель, а у ревакцинирован-ных через 12 недели и ранее. Реакции подвергаются обратному развитию в течение 23 месяцев, а иногда и в более длительные сроки. У 9095 % вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик размером до 10 мм в диаметре. При динамичном наблюдении за поствакцинальной реакцией одновременно необходимо пальпировать подмышечные лимфоузлы.
В случае их увеличения ребенка необходимо показать детскому фтизиатру. Как осуществляется вакцинация недоношенных детей?
Для недоношенных новорожденных, родившихся с массой тела 2300 г и более (после восстановления первоначальной массы тела), и для недоношенных, находившихся на выхаживании в отделениях П этапа, перед выпиской из стационара домой используют вакцину БЦЖ-М с уменьшенной вдвое антигенной нагрузкой. Ею прививают и детей, не получивших вакцинацию в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в детских поликлиниках. Методы вакцинации и наблюдение за поствакцинальной реакцией те же, что и при использовании вакцины БЦЖ-1. Какие лица подлежат ревакцинации?
Ревакцинации подлежат здоровые дети, подростки и взрослые в декретированных возрастах, имеющие отрицательную реакцию Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (1 мм). Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Первая ревакцинация детей проводится в 7 лет, вторая в 1112, третья в 1617 лет. Что представляет собой и как хранится вакцина против полиомиелита?
Вакцина выпускается в виде красно-оранжевой жидкости без опалесценции, слегка горьковатой на вкус. Хранение вакцины при комнатной температуре не допускается, она должна храниться в холодильнике при температуре не выше +4 С, а еще лучше при отрицательной температуре. За сутки перед использованием вакцину переносят на полку с температурой +4 С. Повторное замораживание вакцины не допускается. .Открытый флакон можно хранить в холодильнике при температуре +4 С не более 5 суток. Вскрытый ненужный флакон с остатками препарата кипятят в течение 30 минут или обеззараживают в 5 % растворе хлорамина в течение часа.
Выпускается вакцина во флаконах (в ампулах) по 5 мл, содержащих 50 доз, и по 2 мл (10 доз). Одна прививочная доза равна 0,1 мл (2 капли) или же 0,2 мл (4 капли), смотря по указанию на этикетке. Как проводится вакцинация против полиомиелита?
Плановые прививки против полиомиелита получают дети в возрасте от 3 до 16 лет. Вакцинация проводится трехкратно: в возрасте 3 месяцев, 3,5 месяца и 6 месяцев. Ревакцинация проводится на 2-м году двукратно и на 3-м году двукратно с интервалом в 1,5 месяца. В возрасте 78 лет и 1516 лет ревакцинация проводится однократно.
Прививка против полиомиелита проводится одновременно с прививкой АКДС. Полиомиелитную вакцину применяют за 1 час до еды. Разводить и запивать вакцину водой или другой жидкостью не разрешается.
Дозу вакцины капают в рот специальной пипеткой. Прививки проводят только в прививочных кабинетах лечебного учреждения.
Категорически запрещается вакцинирование на дому. Противопоказания к прививке полиомиелитной вакциной те же, что и при других вакцинациях. Дети, не прошедшие своевременно первый курс вакцинации (ни одной прививки), после снятия противопоказаний получают полный трехкратный курс жидкой вакцины с интервалом в 1,5 месяца. Дети, привитые 1 раз в курсе ревакцинации, после снятия медотводов получают вторую прививку, и этим завершается ревакцинация.
Дети, не привитые ранее или прибывшие на данную территорию без документации о прививках, подлежат 3-кратной иммунизации с интервалом в 1,5 месяца. Ревакцинацию проводят в соответствии с возрастом. Как проводится вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка? Полноценная профилактика коклюша, дифтерии и столбняка может быть достигнута только при условии своевременной и качественной иммунизации детей.
Для вакцинации применяют следующие препараты: 1. АКДС-вакцина, состоящая из убитых коклюшных микробов, очищенных и концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов. 2. АДС смесь концентрированных и очищенньщ дифтерийного и столбнячного анатоксинов. 3. АДС-М смесь тех же анатоксинов, но с уменьшенным содержанием антигенов. 4. АД-М адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена.
Как проводится оценка прививочной реакции? После прививки необходим осмотр ребенка участковой медсестрой в течение 23 дней, так как возможна реакция в виде повышения температуры тела до 39 С и выше, появления аллергической сыпи, ложного крупа (стенози-рующего ларинготрахеита), судорог, шока и т. д. Вакцинация в таком случае должна быть прекращена или же продолжена АДС-М анатоксином однократно. Все дети с необычными реакциями на вакцины должны наблюдаться врачами-иммунологами.
Как проводятся прививки против кори? Внедрение в практику здравоохранения живой коревой вакцины привело к значительному снижению заболеваемости корью. Детям делают прививку против кори с 12-месячного возраста. Временно освобождаются от прививок больные с острыми заболеваниями, включая период реконвалесценции (не менее 1 месяца), больные с обострением хронических заболеваний, с клинико-лабораторными изменениями им разрешается прививка только в фазе ремиссии более 1 месяца При легких формах острых респираторных заболеваний период медотвода сокращается до 23 недель.
Что представляет собой вакцина против паротита? Для профилактики паротита используется живая па-ротитная вакцина, представляющая собой аттенуирован-ный вирус паротита. Вакцина выпускается в высушенном состоянии и имеет вид желтовато-розоватой массы, которую непосредственно перед употреблением разводят прилагаемым растворителем.
Вакцина должна полностью раствориться в растворителе в течение 3 минут. Растворенная вакцина имеет вид прозрачной или слегка опалесцирую-щей розоватой или бесцветной жидкости Какой контингент лиц подлежит вакцинации?
Прививке подлежат дети в возрасте от 1518 месяцев до 7 лет, не болевшие ранее паротитом. Если данные анамнеза не подтверждены документально, ребенок подлежит прививке.
Дети старше 1518 месяцев, не привитые и не болевшие ранее, бывшие в контакте с больным паротитом, подлежат в срочном порядке прививке паротитной вакциной при отсутствии противопоказаний. Противопоказания те же, что при других прививках.
Дети, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и своевременно привиты после снятия противопоказаний. Как проводятся прививки против паротита?
Прививку проводят однократно путем подкожного введения шприцем или безыгольным инъектором 0,5 мл вакцины, разведенной растворителем, прилагаемым к препарату из расчета 0,5 мл растворителя на одну прививочную дозу вакцины. Объем растворителя в ампуле или флаконе должен строго соответствовать количеству доз вакцины в ампуле или флаконе.
В случае, если растворитель и вакцина расфасованы в ампуле, горлышки ампул обтирают стерильной ватой, смоченной спиртом, надрезают специальным инструментом, приложенным к препарату, вторично протирают спиртом и обламывают, не допуская при этом попадания спирта в ампулу. Если растворитель и вакцина расфасованы во флаконы, удаляют центральную часть металлического колпачка, а открытую поверхность резиновой пробки протирают 70 % спиртом.
Из флакона, проколов резиновую пробку, или из открытой ампулы отсасывают часть растворителя стерильным холодным шприцем с длинной иглой, имеющей широкий просвет, и переносят в ампулу или флакон с сухой вакциной. Растворенную вакцину переносят в ампулу или флакон с остатком растворителя. После перемешивания вакцину набирают в другой охлажденный стерильный шприц, меняют иглу и используют для вакцинации.
Кожу в месте введения вакцины обеззараживают 70 % спиртом и шприцевым методом вводят препарат подкожно под лопатку или в область плеча. При применении безыгольного инъектора прививки делают только в область плеча (средняя треть плеча по задней линии). Подготовка инъектора производится в строгом соответствии с инструкцией по применению безыгольного инъектора. Разведенную вакцину используют немедленно.
Вакцинальный процесс при введении паротитной вакцины протекает, как правило, бессимптомно.
ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ
Какова общая характеристика заболевания? Это инфекционно-аллергическое или аллергическое заболевание, которое характеризуется периодическим возникновением приступов удушья.
Более чем у половины детей астма начинается в раннем возрасте до 3 лет. В чем заключаются особенности ухода за больным ребенком? Комнату, в которой находится больной ребенок, следует хорошо проветривать. Медицинская сестра должна посоветовать родителям по возможности оградить ребенка от различных аллергенов.
В помещении, где находится больной, не должно быть много мебели, открытых книжных шкафов, ковров и т. п. Спать ребенку рекомендуют не на пуховых подушках. Следует всячески избегать контактов с домашними животными (собака, кошка); известны случаи возникновения приступов бронхиальной астмы и астматического бронхита при контактах с аквариумом. Каковы основные принципы лечения бронхиальной астмы? При появлении предвестников или развитии приступа бронхиальной астмы ребенку придают возвышенное положение.
Эффективны отвлекающие средства (банки, горячие ванны для рук и ног). Горчичники можно ставить лишь в том случае, если есть полная уверенность, что у ребенка отсутствует аллергическая реакция на горчицу. Назначают порошок Звягинцевой, теофедрин в возрастной дозировке, ингаляции изадрина. Для купирования острого приступа под кожу вводят адреналин, эфедрин по указанию врача.
Применяют также эуфил-лин внутривенно, в свечах и таблетках, антигистамин-ные препараты. При тяжелых приступах необходима госпитализация.
ВЫВИХ БЕДРА ВРОЖДЕННЫЙ
Как осуществляется лечение и уход за больным ребенком? Рано диагностированный врожденный вывих бедра с успехом излечивают консервативным методом, в частности с помощью отводящих шин, в связи с чем при организации ухода за таким больным акцент ставят на умелое обращение с шиной.
Во время купания ребенка шину снимают, а после купания вновь надевают. Время пользования шиной устанавливает врач (обычно до 6 месяцев).
ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
Каковы основные причины и проявления заболевания? Выпадение прямой кишки довольно распространенное явление, чаще всего оно наблюдается у детей преддошкольного возраста.
Обусловлено целым рядом причин, одна из основных длительное бесконтрольное пребывание малыша на горшке. Возникшее выпадение в выраженных случаях характеризуется появлением опухоли темно-красного цвета в области заднего прохода после каждого высаживания на-горшок. Иногда эта опухоль исчезает самостоятельно, но нередко возникает необходимость вправлять ее.
В чем состоит профилактика заболевания? В порядке профилактики выпадения прямой кишки нельзя разрешать ребенку сидеть на горшке более 2 3 минут. Какое лечение и уход должен получать ребенок? Прежде всего, надо прекратить высаживать ребенка на горшок.
Испражняться он должен стоя или лежа. Если выпадение произошло, необходимо сразу кишку вправить, для чего берут марлевую салфетку или любую чистую ткань, смачивают ее вазелиновым маслом, накладывают на выпавшую кишку и осторожно с помощью давления всех пальцев кишку вправляют в анальный канал.
Сводят ягодицы ребенка, и выпадение прекращается. Надо следить, чтобы не было запоров, ибо они также способствуют выпадению. Назначают послабляющую диету (свежий кефир, компот из чернослива, свеклу, морковный сок и т. п.).
На горшок ребенка не высаживают в течение 36 месяцев.
ДЕРМАТИТ ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ РИТТЕРА
Каковы причины возникновения заболевания? Заболевание вызывается обычно госпитальными штаммами золотистого стафилококка, вырабатывающего экзотоксин.
Какова клиническая картина эксфолиативного дерматита? Начинается заболевание в конце первой начале второй недели жизни ребенка.
Вначале появляется покраснение кожи в области пупка, углов рта, бедренных складок. В течение нескольких часов покраснение распространяется на кожу головы, туловища, конечностей. На различных участках кожи появляются вялые пузыри, трещины, мокнутье. Кожа слущивается слоями, образуя обширные эрозии, приобретает вид обожженной кипятком.
При этом заболевании состояние ребенка очень тяжелое, выражены симптомы интоксикации, обезвоживания, нарушения гемодинамики. Каковы возможные осложнения заболевания?
При несвоевременной диагностике и поздно начатом лечении возможен летальный исход в результате интоксикации, обезвоживания, сепсиса. Больной ребенок подлежит немедленной госпитализации в детскую больницу.
ДИАРЕЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Какие возбудители являются причиной инфекции? Диарея новорожденных вызывается энтеропато-генной кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, си-негнойной палочкой, патогенным стафилококком, сальмонеллами, дизентерийной палочкой, энтеровирусом и др. Каков путь передачи инфекции и основные ее симптомы? Основной путь передачи фекально-оральный.
Заболевание может начинаться с таких симптомов, как отказ от пищи, вялость, остановка в прибавке массы. Легкое течение болезни может сопровождаться непостоянным разжижением и кратковременным учащением стула. При тяжелом течении наблюдаются неукротимая рвота, частый стул, вздутие живота, быстрое обезвоживание с развитием шока.
Стул жидкий, вначале пенистый, в последующем зеленый, с примесью слизи, иногда крови. Отмечается раздражение кожи вокруг анального отверстия. Даже при легкой поначалу диарее может быстро развиться острое обезвоживание. Как осуществляется лечение диареи?
Лечение новорожденных с диареей должно проводиться в больнице. При тяжелом состоянии показана немедленная госпитализация.
В легких случаях до вызова врача или госпитализации надо давать питье глюкозо-солевой раствор (регидрон и др.) каждые 510 минут по 12 чайные ложки (примерно 1520 мл/кг массы в час) для профилактики острого обезвоживания. Каковы основные принципы профилактики заболевания?
Это естественное вскармливание, соблюдение гигиенических правил при уходе за ребенком, исключение контакта новорожденного с больными.
ДИАТЕЗ ЭКССУДАТИВНЫЙ
Какова общая характеристика заболевания? Экссудативный диатез своеобразное функциональное состояние организма, характеризующееся повышенной раздражительностью кожи и слизистых оболочек, измененной адаптацией к внешней среде, пониженной сопротивляемостью к инфекциям и легкостью развития патологических процессов. По данным различных авторов, частота экссудативного диатеза колеблется от 24,3 % до 54 % среди детей первых 2 лет жизни.
Что относится к причинам, и факторам,, предрасполагающим к развитию болезни? Заболевание обусловлено генетическими факторами (наследственная отягощенность у 7080 % детей), возрастной недостаточностью ферментообразования, незрелостью иммунологической защиты.
Т' Предрасполагающие факторы: токсикозы, нерациональное питание матери, гипоксия плода и повреждение центральной нервной системы в родах, злоупотребление медикаментами, характер вскармливания и др. Разрешающими факторами становятся, как правило, пищевые аллергены.
Каковы особенности течения заболевания? Экссудативный диатез непостоянен в своих клинических проявлениях и протекает волнообразно. Кризы перемежаются с периодами относительного благополучия и чаще бывают в зимний период. Проявления диатеза могут быть в первые дни жизни.
Опрелости, которые появляются даже при хорошем уходе и длительно держатся, должны настораживать медсестру, поскольку могут стать входными воротами инфекции. Каковы основные клинические проявления диатеза в период новорожденности? В период новорожденности специфическими признаками диатеза являются себорея на волосистой части головы, сухость кожи, молочный струп на щеках, склонность кожи к воспалительным реакциям. Себорея в первом полугодии жизни охватывает большую часть темени, а в тяжелых случаях, при неадекватной терапии, может развиться детская экзема, протекающая по типу истинной детской экземы, сопровождающейся мокнутием и зудом.
Из-за зуда дети капризны, плаксивы, беспокойны. Сон у них поверхностный, просыпаются с трудом, после сна капризны, плачут. У таких детей часто истощается психика. Для экссудативного диатеза характерно изменение стула (учащение до 34 раз в сутки), появление в кале слизи, не переваренных комочков.
Часто такое изменение стула не рассматривается медсестрой как проявление экссудативного диатеза и иногда назначаются антибактериальные средства, усиливающие сенсибилизацию организма. Важно помнить, что эти функциональные изменения стула не требуют терапевтических вмешательств, а устраняются коррекцией питания.
Каковы основные клинические проявления диатеза во втором полугодии жизни? Во втором полугодии жизни заметно уменьшается частота себореи, исчезают упорные опрелости. Молочный струп постепенно (при неэффективном лечении) превращается в экзематозное поражение лица. Наряду с поражением кожи нередко возникает катаральное воспаление с повышенной экссудацией со стороны слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глаз, пищеварительного тракта, мочеполовой системы.
Клинически эти процессы проявляются конъюнктивитом, упорным ринитом, назофарингитом, бронхитом. На языке появляется десквамация (слущивание) эпителия географический язык. Периодически отмечается неустойчивый стул с большим количеством слизи.
Именно в этом возрастном периоде часто начинаются пиелиты, пиелоциститы и вульвовагиниты. Экссуда-тивный диатез является предрасполагающим фактором для возникновения хронических воспалительных заболеваний. Каковы основные клинические проявления диатеза на 23-м году жизни ребенка?
Клинические проявления экссудативного диатеза на 23-м году жизни изменяются. Высыпания на коже приобретают преимущественно признаки строфулюса или крапивницы. Экзема может иметь генерализован-ный характер (переходит на туловище и конечности). Риниты серозно-гнойные принимают затяжное течение, часты отиты, конъюнктивиты, обструктивные бронхиты, диспептические проявления со стороны пищеварительного тракта становятся более отчетливыми.
Для детей с экссудативным диатезом характерны изменения со стороны лимфатической системы увеличение периферических лимфатических узлов (особенно шейных). Подмышечные и паховые лимфоузлы также увеличиваются при наличии кожных проявлений на туловище и конечностях, хотя и не в такой степени, как лимфоузлы шеи. Какие изменения крови отмечаются у детей с экссудативным диатезом? В крови у детей с экссудативным диатезом характерным является повышение содержания эозинофилов, диспротеинемия, а также дисиммуноглобулинемия.
Какое питание показано детям до года при наличии экссудативного диатеза? Детям до 1 года необходимо грудное вскармливание как минимум в течение 6 месяцев, что способствует созреванию иммунной системы.
Нужно ограничить или исключить прием облигатных аллергенов и матери, и ребенку. Диета для ребенка с аллергическим диатезом должна оставаться полноценной по содержанию основных пищевых ингредиентов, но с качественным изменением характера углеводов и жиров. Углеводы в основном должны поступать с овощами и фруктами, щелочная направленность которых необходима при эко-судативном диатезе, когда метаболические процессы смещены, как правило, в сторону ацидоза. Физиологическая потребность в белках такая же, как и у здоровых детей, однако растительных белков должно быть не менее 30 %.
Количество жиров соответственно возрасту, но процентное содержание растительных жиров в них необходимо увеличить до 50 %. В связи с тем, что вводимые пищевые продукты могут вызвать обострение экссудативного диатеза, следует рекомендовать родителям вести пищевой дневник, соблюдать сроки введения соков и прикормов. Как осуществляется уход за детьми? Уход за детьми на 1-м году жизни должен быть особенно тщательным. Купать детей при выраженных опрелостях нужно 2 раза в сутки в прокипяченной воде (новорожденных) (температура 38 С) с добавлением антисептиков слабого раствора марганцовокислого калия или отваров трав (череды, ромашки, дубовой коры, чистотела).
С целью профилактики опрелостей рекомендуете? смазывать кожные складки прокипяченным растительным маслом, при наличии воспалительной реакции можно использовать детский крем. Для-уплотнения кожи в местах опрелостей и предотвращения инфекции лучше всего смазать кожу 5 % раствором метиленовой сини или бриллиантовой зелени. Какое медикаментозное лечение должно назначаться детям в периоды обострения заболевания?
В период обострения диатезов назначают курсы антигистаминных препаратов.
