ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА
При необходимости посмотреть в сторону поворачивается всем туловищем. При полном перерыве спинного мозга наступает паралич верхних и нижних конечностей с отсутствием рефлексов, всех видов чувствительности, острая задержка мочи.
Паралич вначале вялый и только через 23 суток переходит в спастический. При частичном повреждении спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание и слабость в одной или обеих руках. Каковы особенности транспортировки больного? Нельзя переводить больного в сидячее и вертикальное положение, пытаться наклонить голову.
Больного осторожно перекладывают на носилки (на спину), голову помещают на плотный валик, сделанный из одежды, или резиновый круг. При наличии специальных самоотвердевающих носилок фиксируют голову и шею пациента. Пострадавшего госпитализируют в травматологическое, нейрохирургическое (при повреждении спинного мозга) или реанимационное отделение.
Каков механизм возникновения перелома позвоночника в грудном и поясничном отделах? Повреждения грудных и поясничных позвонков наблюдаются при падении на спину, реже при прямом ударе (наезд поезда, автомашины), падения с высоты, автомобильных авариях, при резком сгибании туловища. Каковы симптомы повреждения позвоночника в грудном и поясничном отделах? Отмечается боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отросток, нагрузке по оси позвоночника при давлении на голову, выстояние кзади остистого отростка сломанного позвонка.
У худых субъектов можно видеть напряжение мышц спины и поясницы (симптом вожжей). Каковы основные принципы оказания неотложной помощи пострадавшему? Осмотр больного и транспортировку осуществляют с максимальной осторожностью.
Больным, находящимся в состоянии возбуждения вследствие опьянения или черепно-мозговой травмы, нельзя разрешать садиться, вставать, резко поворачивать туловище. Как правильно переложить пострадавшего на носилки при подозрении на перелом позвоночника? При подозрении на перелом позвоночника передвигать или поворачивать пострадавшего можно только одним приемом; нельзя поворачивать больного только за туловище или конечности; голова и шея должны оставаться строго во фронтальной плоскости во время поворота или перекладывания.
Это особенно важно для пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, которые получили травму при падении с высоты. Для того чтобы переложить пострадавшего, нужно не менее 3 человек: один располагается возле головы и шеи пострадавшего, второй туловища, третий ног. Подложив руки, поворачивают пострадавшего на спину по команде повернули, после укладывания на спину связывают руки на груди за запястья, а ноги в области коленных суставов и лодыжек. У головы пострадавшего устанавливают носилки, на которые в районе места расположения поясницы кладут валик из полотенца или одежды.
Приподнимают больного по команде подняли, обращая внимание на то, чтобы не было прогиба в области спины. Четвертый помощник продвигает носилки под пострадавшего, которого опускают на них по команде положили. Как осуществляется противошоковая терапия?
При наличии шока проводят противошоковую терапию, вводят наркотические анальгетики (омнопон, промедол). Необходима госпитализация в травматологическое отделение, при множественной травме и шоке в реанимационное отделение. Как осуществляется уход за пострадавшим, если перелом позвоночника не сопровождается повреждением спинного мозга?
Если перелом позвоночника не сопровождается повреждением спинного мозга, пострадавшего укладывают на спину на кровать. Под матрац предварительно помещают деревянный щит. Под поясничную область подкладывают валик в виде мешочка с песком. Под головой больного должна быть плоская подушка.
В дальнейшем осуществляют общий уход за пострадавшим, дают обезболивающие препараты внутрь (анальгин по 0,5 г 3 раза в день).
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА
Каков механизм возникновения травмы? Наблюдаются при сдавливании таза во фронтальной май сагиттальной плоскости, падении с большой высоты.
Каковы особенности клинических проявлений травмы в зависимости от ее локализации? Изолированные переломы лонной или седалищной кости протекают обычно относительно благоприятно. Множественные переломы костей таза, разрывы лонного к крестцово-подвздошного сочленений являются тяжелыми травмами, сопровождающимися массивной внутренней кровопотерей в забрюшинное пространство и тазовую клетчатку.
При них развивается картина тяжелого травматического шока, нередко имеется повреждение уретры и мочевого пузыря. Каковы основные симптомы переломов таза? Пострадавший жалуется на боль в области крестца и промежности.
Надавливание на лонное сочленение и гребни подвздошных костей болезненно. В области промежности может определяться гематома, но чаще она появляется в более поздние сроки.
На стороне повреждения положительный симптом прилипшей пятки (больной не может поднять прямую ногу, а сгибая ее в коленном суставе, волочит стопу по постели). Диагноз устанавливают на основании изложенных выше признаков. Как осуществляются неотложная помощь и госпитализация пострадавшего?
Пострадавшего укладывают на носилки на спину с валиком под коленями. Колени разводят в стороны (положение лягушки).
Дают обезболивающие средства (анальгин, амидопирин). Наркотические анальгетики вводят с осторожностью, исключив повреждение органов живота. При наличии шока показаны противошоковые мероприятия. Больного транспортируют в положении лежа на спине с валиком под коленями.
Шинирование не требуется. При задержке госпитализации производят внут-ритазовую новокаиновую блокаду.
Пострадавшего следует госпитализировать в травматологическое, реанимационное (при наличии шока) отделение.
ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ
Каков механизм травмы и критерии постановки диагноза перелома? Чаще всего возникают вследствие прямого удара и нередко сочетаются с множественными переломами ребер.
По клиническим признакам установить диагноз можно только предположительно на основании наличия гематомы, болезненности и припухлости в области тела лопатки, резкой боли и ограничения движений в плечевом суставе, особенно при попытке поднять руку. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании в стационаре.
В чем заключается неотложная помощь пострадавшему? *
Изолированный перелом лопатки относится к амбулаторным травмам, и лечение его проводят в травматологическом пункте. В качестве первой помощи достаточно подвесить руку на косынке, ввести обезболивающие средства.
При задержке госпитализации или если предстоит длительная транспортировка, в подмышечную впадину вкладывают валик из ваты и больную руку прибинтовывают к туловищу повязкой Дезо.
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕГО КОНЦА ВЕДРА
Каковы особенности возникновения переломов? Переломы верхнего конца бедра встречаются преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста.
Перелом происходит от незначительной травмы (падение дома с высоты роста, реже на улице). Какие основные типы переломов выделяют в клинической практике? Различают медиальные переломы шейки бедра и латеральные (вертельные) переломы.
У молодых пациентов после прямого удара в вертельную область (наезд автомобиля, падение с высоты) наблюдаются чрезвер-тельно-подвертельные переломы. Каковы основные клинические проявления перелома? При переломах отмечается боль в области тазобедренного сустава, нога ротирована кнаружи, быстро появляются припухлость и гематома в области большого вертела бедренной кости.
Попытка приподнять ногу вызывает сильную боль в месте перелома. При некоторых видах переломов возможно укорочение конечности.
По-колачивание по пятке вызывает боль в области тазобедренного сустава. Как осуществляется оказание неотложной помощи больному?
Производят цитирование перелома шиной Дитерих-са, вводят обезболивающее средство (2 мл 50 % раствора анальгина). У пожилых пациентов травма бедра способна вызывать обострение сопутствующих возрастных за-болеваний/*лоэтому может потребоваться помощь для купирования приступа стенокардии, бронхиальной астмы и т. д. Пострадавшего следует госпитализировать в травматологическое отделение.
ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗА БЕДРА
Каковы основные причины возникновения перелома? Перелом диафиза бедра происходит в результате приложения большой силы, чаще всего вследствие автомобильной травмы (наезд на пешехода), падения с высоты, у грузных людей в результате резкого поворота туловища при фиксированной голени. Большинство переломов сопровождается смещением отломков.
Каковы основные признаки перелома? Бедро укорочено, деформировано, ротировано кнаружи; определяются ненормальная подвижность, боль, крепитация отломков. Перелом бедра может осложниться шоком.
Как осуществляется оказание неотложной помощи? Вводят обезболивающие средства (2 мл 50 % анальгина). Перелом необходимо правильно шинировать. Для этого пользуются стандартной деревянной шиной типа шины Дитерихса, лестничными шинами, надувными шинами.
При наличии шока проводят противошоковую терапию. Производят инъекцию 2 % раствора промедола (1 мл), сердечно-сосудистых средств (кордиамин 2 мл). Пострадавшего транспортируют в положении лежа на носилках; госпитализируют в реанимационное (при наличии шока) или травматологическое отделение. Как проводится наложение шины Дитерихса?
Шину Дитерихса врач накладывает вдвоем с медсестрой, которая приподнимает сломанную ногу, положив руки под коленный сустав и нижнюю треть голени. Обувь можно не снимать. У мужчин шину накладывают поверх брюк, у женщин обкладывают ватой область коленного и голеностопного суставов, снимают туфли на высоких каблуках, затем прибинтовывают подстопник.
По внутренней и наружной стороне бедра укладывают внутренний и наружный костыли, которые соединяют с подстопником. Костыли раздвигают таким образом, чтобы внутренний упирался в пах, а наружный в подмышечную впадину. Создают умеренное вытяжение конечности. Не нужно добиваться выравнивания длины конечностей, так как это несет дополнительную травму пострадавшему.
Костыли соединяют между собой ремнями, подложив под них вату. Как проводится наложение надувной шины пострадавшему? Надувную шину разворачивают, медсестра производит вытяжение ноги за стопу и слегка ее приподнимает, а врач протягивает полотнище шины под ногой до ягодицы.
Шину застегивают на молнию и надувают. После шинирования переносят пострадавшего на носилки.
При отсутствии стандартных транспортных шин используют приспособленные из досок, труб и т. п. Можно также прибинтовать поврежденную ногу к здоровой. Между коленями и лодыжками прокладывают мягкий материал (вата, мягкая одежда и т. д.). Помощник соединяет обе ноги и приподнимает их. Связывают бинтами или косынками обе ноги вместе в области лодыжек и коленных суставов.
Затем связывают в области бедер так, чтобы одна косынка была выше перелома, а другая н*-же. Все узлы должны быть спереди на стороне неповрежденной конечности.
ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Каков механизм повреждения менисков? Повреждения менисков часто наблюдаются при занятиях спортом. Механизм травмы резкий поворот бедра при фиксированной голени. - Каковы типичные проявления травмы?
В острых случаях для повреждения мениска наиболее типична так называемая блокада коленного сустава. Нога согнута в колене под углом 120130 , при попытке согнуть или разогнуть ногу ощущается пружинистое сопротивление. Пальпация с внутренней (чаще) или наружной стороны щели коленного сустава болезненна.
Как происходит оказание неотложной помощи при повреждении менисков? Обычно иммобилизации не требуется; пострадавшего укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик.
Каковы причины и проявления гемартроза? Гемартроз излияние крови в полость коленного сустава. Возникает вследствие повреждения мягкоткан-ных образований сустава (жировых тел, связок, менисков, капсулы), реже вследствие переломов костей, составляющих коленный сустав. Количество излившейся крови обычно составляет 4050 мл, но в отдельных случаях может достигать 100 мл.
Объем поврежденного сустава значительно увеличен, однако боль обычно умеренная, если нет переломов костей. При надавливании большими пальцами обеих рук на надколенник определяется зыбление баллотирование надколенника.
Сгибание в суставе ограничено и болезненно. Какая неотложная помощь необходима при гемартрозе? Иммобилизация коленного сустава транспортной шиной. Госпитализация в травматологическое отделение.
При задержке госпитализации пункция коленного сустава. Каковы причины повреждения связочного аппарата коленного сустава? В быту травма происходит при подворачивании ноги в коленном суставе, в спорте при падении партнера на прямую ногу, прыжках с большой высоты и т. п. Как клинически проявляются повреждения связочного аппарата коленного сустава? Помимо боли, в суставе отмечается избыточное отведение голени кнаружи (при повреждении внутренней боковой связки), кнутри (при повреждении наружной боковой связки).
Эти симптомы проверяют на разогнутом суставе. При повреждении передней крестообразной связки наблюдается симптом переднего выдвижного ящика: ногу сгибают в колене под прямым углом и обеими руками подают голень кпереди.
Если связка повреждена, отмечается избыточное смещение голени кпереди. Для повреждения задней крестообразной связки характерен симптом заднего выдвижного ящика. При отрыве собственной связки надколенника последний смещается кверху, определяется дефект связки. Как оказывается неотложная помощь при повреждении связочного аппарата коленного сустава?
Иммобилизация коленного сустава транспортной шиной. Госпитализация в травматологическое отделение. Каковы причины и клинические проявления переломов надколенника? Переломы надколенника относительно частая травма, возникающая при падении на коленный сустав , с ударом надколенником по твердой поверхности (асфальт, лед, пол в квартире и т. д.).
Одновременно нередко происходит разрыв бокового сухожильного растяжения, благодаря чему верхний отломок надколенника смещается кверху. Коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в переднем отделе сустава, там же нередко определяются ссадины и гематома. Пальпаторно можно выявить дефект между отломками надколенника. Какая неотложная помощь необходима пострадавшему?
Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной, вводят обезболивающие средства (50 % раствор анальгина 2 мл). Осуществляют госпитализацию в травматологическое отделение.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Каковы типичные механизмы и клинические проявления перелома? Чаще происходит перелом обеих костей голени, реже только одной (большеберцовой или малоберцовой).
Механизм травмы как прямой (сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямой (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случае возникают поперечные переломы, во втором косые и винтообразные. Нередки оскольча-тые переломы. При переломах со смещением отломков отмечаются деформация и укорочение голени, грубая патологическая подвижность, боль, крепитация отломков.
Пострадавший самостоятельно поднять ногу не может. Какая неотложная помощь необходима пострадавшему? Переломы диафиза голени подлежат обязательному шинированию лестничными шинами, шинами ЦИТО или надувными. Шину накладывают от верхней трети бедра до конца пальцев стопы.
Вводят 50 % раствор анальгина 2 мл или 2 % раствор промедола 1 мл. Транспортировка лежа на носилках в травматологическое отделение.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ
Каков механизм возникновения травмы? Больные с этими повреждениями составляют наиболее многочисленный контингент больных с травмами.
В порядке убывания по частоте встречаемости травмы распределяются следующим образом: растяжение связок голеностопного сустава, переломы наружной лодыжки, переломы основания V плюсневой кости, переломы обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости, переломы фаланг пальцев стопы, плюсневых костей, переломы пяточной кости, костей предплюсны, вывихи стопы. Механизм травмы: внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты на пятки, падение на стопу тяжелых предметов (переломы плюсневых костей, фаланг, пальцев стоп и т. д.). Каковы клинические проявления перелома пяточной кости? Наиболее часто встречаются переломы пяточной кости.
Пятка резко утолщена и повернута кнаружи (про-нирована). При переломе со смещением также уплощен свод стопы. Встать на ногу больной не может из-за сильной боли. Нагрузка на пятку вызывает резкую боль.
Движения в голеностопном суставе ограничены из-за боли в пятке, но возможны. Каковы клинические проявления перелома обеих лодыжек с подвывихом стопы? Сустав резко увеличен в объеме, попытка движений вызывает значительную болезненность. Стопа смещена кнаружи, кнутри или кзади в зависимости от вида подвывиха.
Больные могут ощущать крепитацию отломков. Пальпация наружной и внутренней лодыжек выявляет болезненность, нередко определяется дефект между отломками кости. Каковы клинические проявления переломов диа-физов плюсневых костей? Перелом диафизов плюсневых костей вызывает образование обширной гематомы на тыле стопы (стопа, как подушка), уплощение продольного свода стопы; отмечается резкая боль при нагрузке на передний отдел стопы и при пальпации.
Как оказывается неотложная помощь при переломах стопы и голеностопного сустава? Проводят шинирование стопы лестничной шиной от коленного сустава до концов пальцев стопы. Шину располагают по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы.
Вводят обезболивающие препараты. Госпитализации подлежат пострадавшие с переломами лодыжки с подвывихами стопы, переломами пяточных костей, подтаранными вывихами стопы, множественными переломами плюсневых костей и их вывихами.
Больных направляют в травматологическое отделение. Остальных больных для оказания помощи доставляют в травматологический пункт.
КРОВОТЕЧЕНИЯ
НАРУЖНОЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Каковы основные причины наружного травматического кровотечения? Наружное травматическое кровотечение является осложнением ранений мягких тканей и слизистой оболочки полости рта, носовых ходов, наружных половых органов. Ранение крупных артериальных и венозных стволов, отрывы конечностей могут привести к быстрой смерти пострадавшего. Имеет значение локализация ранения.
Даже поверхностные ранения лица и головы, ладонной частя кистей, подошвы, где имеется хорошая васкуляриза-ция, а подкожная жировая клетчатка содержит мало жировых долек, сопровождаются обильным кровотечением. Какие типы травматического кровотечения выделяют? В зависимости от вида поврежденных кровеносных сосудов кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным, смешанным.
Каковы отличительные признаки артериального, венозного и капиллярного кровотечения? Для артериального кровотечения характерно выделение из раны крови пульсирующей струей. При венозном кровотечении кровь более темная и обильно выделяется из раны непрерывной струей без тенденции к самостоятельной остановке. В ране можно видеть пересеченную вену.
Капиллярное кровотечение наблюдается при кож-но-мышечных ранениях. Кровь выделяется менее интенсивно, чем при ранении крупной вены, имеет тенденцию к самостоятельной остановке, количество изливающейся крови зависит от размера раны. Каковы клинические проявления острой кровопо-тери? Пострадавший с острой кровопотерей бледен, покрыт холодным потом, обычно вял, безучастен к окружающему, говорит тихим голосом, жалуется на головокружение и мелькание мушек или потемнение перед глазами при подъеме головы, просит пить, отмечает сухость во рту.
Пульс частый, малого наполнения, артериальное давление понижено, а при быстром излиянии большого количества крови развивается картина геморрагического шока со стойкой гипотонией. Каковы основные принципы остановки наружного артериального кровотечения?
Главным неотложным мероприятием, часто спасающим жизнь пострадавшему, является временная остановка наружного кровотечения. Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей, а также из культей конечностей при травматических ампутациях останавливают в два этапа: вначале прижимают артерию выше места повреждения к костному выступу, чтобы прекратить поступление крови к месту повреждения, а затем накладывают стандартный или импровизированный жгут. Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения жгута.
Время наложения жгута обязательно указывают в сопроводительном листе. Как осуществляется остановка наружного артериального кровотечения из сосудов верхних конечностей?
Способ прижатия плечевой артерии: вводят кулак в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу; то же для артерий предплечья: закладывают две пачки бинтов в локтевой сгиб и максимально сгибают руку в локтевом суставе; то же для бедренной артерии: надавливают кулаком на верхнюю треть бедра в области паховой; то же для артерий голени и стопы: в подколенную область вкладывают две пачки бинтов, ногу сгибают максимально в суставе. После прижатия артерий приступают к наложению кровоостанавливающего жгута, который накладывают поверх одежды, или подкладывают полотенце, косынку, кусок марли.
Жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности, зацепляя крючок за звено цепи. Для наложения жгута в области плеча лучше пользоваться пневматической манжеткой от аппарата для измерения артериального давления, поскольку резиновый жгут, особенно чрезмерно затянутый, может сдавить лучевой нерв, что в дальнейшем вызывает стойкий его парез с нарушением функции кисти и пальцев. Если жгут наложен правильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на лучевой артерии или тыльной артерии стопы исчезает, дистальные отделы конечности бледнеют.
Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения жгута. Как осуществляется остановка наружного артериального кровотечения из артерий кисти и стопы? Артериальное кровотечение из артерий кисти и стопы не требует обязательного наложения жгута. Достаточно бывает плотно прибинтовать пачку стерильного бинта или тугой валик из стерильных салфеток к месту ранения и придать конечности возвышенное положение.
Жгут применяют только ври обширных множественных ранениях и размозжениях кисти или стопы. Ранения пальцевых артерий останавливают тугой давящей повязкой. Как осуществляется остановка наружного артериального кровотечения в области волосистой части, головы, на шее и туловище? Артериальное кровотечение в области волосистой части головы (височная артерия), на шее (сонная артерия) и туловище (подключичная и подвздошная артерии) останавливают путем тугой тампонады раны.
Пинцетом или зажимом рану туго тампонируют салфетками, сверху которых можно положить неразвернутый бинт из стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовать его. Если артерия видна в ране, то можно наложить кровоостанавливающие зажимы.
Как останавливается венозное и капиллярное кровотечение? Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения тугой давящей повязки. При ножевом ранении крупной магистральной вены можно произвести тугую тампонаду раны или наложить кровоостанавливающий жгут.
Если кровопотеря большая, то пострадавшего после остановки кровотечения укладывают на спину на носилки без подушки, а нижний конец носилок приподнимают, подложив доски, кирпичи, книги и т. п. Больного укрывают одеялом, дают теплый сладкий чай, вводят кордиамин 2 мл подкожно, а при болях дополнительно промедол 2 мл. Как осуществляется транспортировка и госпитализация пострадавших? Госпитализация больных проводится в травматологическое отделение, а при острой кровопотере в реанимационное отделение.
Транспортировка на носилках в положении лежа на спине, при ранениях артерии головы и шеи с приподнятым головным концом. Какие неотложные лечебные мероприятия проводятся пострадавшим,?
При задержке госпитализации особого внимания требуют пострадавшие с наложенными жгутами. Каждые 2 часа в теплое время года и каждые полчаса зимой необходимо производить пальцевое прижатие артерии выше жгута и ослаблять жгут на несколько минут, после чего наложить его снова выше прежнего места.
Бели этого не сделать, наступают необратимые изменения и омертвение конечности. При синдроме острой декомпенсированной кровопоте-ри проводят капельное внутривенное введение кровезаменителей и солевых растворов.
Организовывают переливание крови.