ПАРКИНСОНИЗМ
Наиболее часто развивается нижняя параплегия (паралич ног). При этом нарушается двигательная функция, чувствительность и возникают расстройства тазовых органов, появляются пролежни на крестце, внутренней поверхности коленных и голеностопных суставов.
Как осуществляется уход за больными? В этом состоянии больные беспомощны и требуют особого внимания и ухода.
Медицинская сестра подстилает под больных клеенку, подкладывает резиновый круг или судно, которые следует достаточно часто менять. Больных с расстройствами тазовых органов необходимо часто подмывать, а также принимать все меры профилактики пролежней. Если парализованные стопы отвисают, то больным под ноги ставят валик или ящик, в который упираются вертикально поставленные стопы.
Кроме того, по указанию врача медицинская сестра проводит лечебную физкультуру и массаж.
ПАРКИНСОНИЗМ
Каковы клинические проявления паркинсонизма? Основным признаком паркинсонизма (дрожательного паралича) является дрожание головы, конечностей, туловища, а также специфическое изменение осанки, при которой голова наклонена к груди, согнутые руки прижаты к туловищу, спина сгорблена. Больные ходят мелкими шажками, лицо становится маскообразным, повышается тонус мышц.
Психические нарушения заключаются в подавленности, раздражительности, беспокойстве, назойливости. Как осуществляется уход за больными паркинсонизмом?
Уход за больными паркинсонизмом представляет известные сложности, поскольку они не всегда в состоянии себя обслужить, выполнить лечебные назначения. Больным назначают длительные прогулки, систематическую лечебную физкультуру, посильную трудотерапию.
Медицинская сестра следит за питанием больных, при необходимости гуляет с ними, помогает им выполнять комплекс гимнастических упражнений, осваивать трудовые навыки.
Каковы особенности диеты, которая показана больным? Такие больные нуждаются в молочно-растительной диете, ограничении, мяса, животных жиров, яичных желтков.
Исключаются пища в жареном виде и употребление спиртных напитков.
ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ
Какова общая характеристика заболевания? Полиомиелит воспалительное заболевание с преимущественным поражением передних рогов спинного мозга, особенно на уровне шейного и поясничного утолщений.
Полиомиелитом чаще болеют дети и подростки. Как проявляется заболевание? Для болезни характерно асимметричное поражение конечностей с преобладанием периферического пареза, атрофии мышц, деформации костей и суставов с одной стороны.
В наибольшей мере страдают мышечные группы плечевого и тазового пояса и проксимальных отделов конечностей, мышцы кистей и стоп обычно не затронуты. Из-за неравномерного напряжения мышц спины происходит искривление позвоночника; замедленный рост длинных трубчатых костей вызывает укорочение одной из конечностей.
РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ
Каковы основные клинические проявления заболевания? Рассеянный склероз медленно прогрессирующее инфекционно-аллергическое заболевание головного и спинного мозга с ремиттирующим течением: период обострения сменяется периодом отступления болезни ремиссией.
Характерными признаками болезни являются: расстройства зрения, головокружения, нистагм (непроизвольные подергивания глазных яблок), двигательные расстройства (обычно нижние централь-. ные парапарезы), ранние выпадения глубоких видов чувствительности и парестезии в ногах. Нередки эмоциональная лабильность и эйфория.
ТРАВМЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Какие формы травм головного мозга выделяют в клинической практике? Среди травм головного мозга различают закрытые (повреждение кожных покровов при целости костей черепа или перелом костей черепа при сохранности кожи) и открытые (одновременное повреждение как кожных покровов, так и кости). Каковы последствия травм головного мозга? У больных с последствиями травм головного мозга наблюдаются разнообразные, в зависимости от места и тяжести поражения, двигательные (чаще центральные параличи), чувствительные, а иногда и речевые нарушения.
В отдаленном периоде после травмы нередко развивается синдром хронического лептоменингита (арахноидита) вялотекущего воспаления мягкой мозговой .оболочки, основные клинические проявления которого: головные боли, тошнота, головокружения и выраженная астенизация больных, иногда симптомы повышения внутричерепного давления, снижение зрения и поражение различных черепных нервов. Одним из частых отдаленных осложнений травмы головного мозга является и раздражение коры головного мозга рубцами и оболочечными спайками, ведущее к возникновению эпилепсии. Как клинически проявляются травмы спинного мозга? Повреждения спинного мозга возникают при его ранении или вторичном кровоизлиянии в вещество мозга.
Наиболее часто поражается шейный отдел, что приводит к развитию тетраплегии. При повреждении грудного или верхнепоясничного отдела позвоночника наблюдается спастическая нижняя параплегия. Травмы спинного мозга обычно сопровождаются быстрым развитием тяжелых трофических и тазовых нарушений, нередко осложняющихся восходящей инфекцией мочевыводящих путей, инфицированными пролежнями и т. д. Успех или неудача восстановительного лечения спинальных больных, особенно в ранних фазах заболевания, во многом зависит от качества ухода за ними ипоследовательного проведения санитарно-гигиенических мероприятий. Каковы основные причины травм нервных сплетений и периферических нервов?
В подавляющем большинстве случаев страдают плечевое сплетение и нервы верхних конечностей..Механизмы повреждения нервных волокон разнообразны: производственная, спортивная и бытовая травмы, повреждение плечевого сплетения при пользовании костылями и периферических нервов при неправильном наложении гипсовой лонгеты и т. д. Какие симптомы возникают у больных при повреждении периферических нервов? Повреждение периферического нерва может носить характер полного или частичного перерыва нервных волокон. При полном перерыве волокон нерва (или сплетения) наблюдаются периферический парез, чувствительные и трофические выпадения в зоне его иннервации, а при неполном, наряду с периферическим парезом, имеются и симптомы раздражения чувствительных (парестезии, боли) и вегетативных волокон (нарушение трофики, потоотделения, кровообращения и т. д.).
Каковы причины и клинические проявления синдрома каузалгии? Повреждение нервов, содержащих много вегетативных волокон (срединный на руке, седалищный и большеберцовый на ноге), может вызвать появление синдрома каузалгии с преобладанием в клинической картине особенно мучительных, жгучих и плохо локализуемых болей, сопровождающихся трофическими расстройствами. Каковы причины и клинические проявления фантомного синдрома?
После ампутации конечности у части больных возникает фантомный синдром ложное ощущение жгучих болей в несуществующей уже части конечности. При каузалгии и фантомном синдроме у больных нередко развиваются тяжелые астеноипохондрические и астеноде-прессивные синдромы.
ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ
Каковы основные причины и патогенез алкоголизма? Хронический алкоголизм психическое заболевание, вызванное длительной интоксикацией организма алкоголем и, как следствие, токсическим поражением головного мозга и внутренних органов.
Развивается постепенно из бытового пьянства, способствующего патологическому пристрастию к алкоголю, при этом формы алкогольного опьянения утяжеляются. Каковы основные проявления алкоголизма?
Алкоголизм характеризуется появлением зависимости психического и соматического состояния от потребления алкоголя, т. е. стремлением облегчить состояние повторными приемами алкоголя. В результате теряется самоконтроль за его потреблением, повышается толерантность (чувствительность) к алкоголю в первых стадиях алкоголизма и понижается в третьей стадии.
Что представляет собой абстинентный синдром? Прекращение приема алкоголя ведет к развитию синдрома воздержания (абстиненции,) с неудержимым стремлением опохмелиться. У больных понижается настроение вплоть до подавленного состояния с тревогой, страхом, нарушением сна, слуховыми и зрительными галлюцинациями (чаще в ночное время). Наблюдается слабость, потливость, тахикардия, головокружение, тре-мор конечностей, желудочно-кишечные, а в тяжелых случаях сердечные нарушения и расстройства функции печени.
Возникают тяжелые формы опьянения (сопорозные и коматозные) с последующими амнезией, запоями и деградацией личности. Какова клиническая картина заболевания на первой и второй стадии?
Выделяют 3 стадии хронического алкоголизма. Первая стадия: повышение толерантности, утрата контроля за употреблением алкоголя, появление тяжелых форм опьянения с амнезией, патологическое влечение к алкоголю, но без абстиненции, астения с повышенной утомляемостью, раздражительностью, колебанием настроения в сторону понижения, неуверенностью в себе, снижением работоспособности. Вторая стадия: дальнейшее повышение толерантности к алкоголю, полное развитие синдрома зависимости и появление абстиненции с неудержимым бесконтрольным влечением к алкоголю, псевдозапои или многодневное беспрерывное пьянство. Трудоспособность очень низкая, характерна быстрая утомляемость.
У больных изменяется характер: появляются непостоянство, лживость, грубость, эгоизм. Снижаются интеллект и критика, ухудшается память. Характерна несдержанность, склонность к истерическим реакциям. Какова клиническая картина заболевания на третьей стадии течения алкоголизма?
В третьей стадии появляются истинные запои (что связано со снижением толерантности к алкоголю); вследствие непереносимости алкоголя больной через неделю прекращает пить, а затем начинает пить вновь. Опьянение часто носит сопорозный характер с последующей амнезией. Абстиненция ярко выражена, сопровождается тяжелой интоксикацией с сомато-вегетатив-ными расстройствами.
Выявляется алкогольная деградация личности. Могут возникать эпилептиформные припадки, алкогольные психозы, соматические нарушения: алкогольная кардиопатия, гипертония, поражение печени и почек, хронический гастрит.
При неврологическом обследовании выявляются неравномерность сухожильных рефлексов, вегетативная дистония, иногда полиневрит. Как проводится лечение хронического алкоголизма? Лечение хронического алкоголизма проводят в наркологическом стационаре или амбулаторно в наркологическом кабинете.
Лекарственную терапию назначают для купирования интоксикаций или абстиненции. Проводят дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Для купирования тревоги, беспокойства, нарушения сна после дезинтоксикации назначают ней-ролептики: аминазин, левомепромазин (тизерцин), диазепам. После ликвидации абстинентных явлений и улучшения соматического состояния проводят антиалкогольную терапию.
В последнее время при лечении хронического алкоголизма применяют сенсибилизирующие средства, под влиянием которых развивается непереносимость спиртных напитков, закрепляемая условнорефлектор-ным методом. К сенсибилизирующим препаратам относят тетурам (антабус), циамид, метронидазол (трихопол), фуразолидон, пирроксан и фурадонин. Для внутримышечных инъекций тетурам выпускают в виде раствора под названием абрифид, а для подкожных имплантаций радотер (эспераль).
Каковы немедикаментозные методы лечения хронического алкоголизма? Сенсибилизирующее и условнорефлекторное лечение хронического алкоголизма может сочетаться с гип-носуггестивной терапией.
Лечение хронического алкоголизма успешно проводится в специальных группах (обществах) анонимных алкоголиков (АА) по специально разработанной программе, которая носит название двенадцать шагов. Каждый вид лечения должен подкрепляться требованием категорического отказа от употребления спиртных напитков на протяжении всей жизни.
Необходимы систематические психотерапевтические беседы с больным. Родным и друзьям рекомендуют создать для больного в быту и на работе такую обстановку, которая исключала бы употребление спиртных напитков.
БРЕД
Каковы отличительные особенности бреда? Бред ложное умозаключение, не соответствующее действительности, возникшее в связи с болезнью. Для бредовых идей в отличие от ошибок суждения у здоровых людей характерны нелогичность, стойкость, часто нелепость и фантастичность. При психических заболеваниях (например, шизофрения) бред является основным расстройством, при соматических болезнях может развиваться на почве инфекций, интоксикаций, органических и травматических поражений головного мозга, а также возникать после тяжелых психогений или других неблагоприятных длительных воздействий внешней среды.
Часто бред сочетается с галлюцинациями, тогда говорят о галлюцинаторно-бредовых состояниях. Что представляют собой острые бредовые (галлюцинаторно-бредовые) состояния?
Они характеризуются бредовыми идеями отношения, преследования, воздействия, которые часто сочетаются со слуховыми галлюцинациями, быстро нарастающим двигательным возбуждением. Состояние нередко сопровождается возбуждением с агрессивными, разрушительными действиями, внезапными неожиданными поступками, самоповреждениями, суицидальными попытками или нападением на окружающих. Больной считает, что все окружающее насыщено особым, угрожающим для него смыслом, все реально происходящие события он интерпретирует неадекватно, усматривая во всем опасный для него смысл, оскорбительные намеки, угрозы, предупреждения и др. Больной часто не понимает смысла происходящего с ним и обычно не ищет объяснения этому.
Что представляют собой депрессивно-бредовые состояния? Они являются одним из часто встречающихся вариантов острого бредового синдрома и характеризуются выраженной аффективной насыщенностью психопатологических расстройств с преобладанием депрессии с тревожно-тоскливой окраской, возбуждения, страха, растерянности.
Как осуществляется доврачебная помощь больным с бредовыми состояниями? Доврачебная помощь, которая осуществляется медсестрой, заключается в обеспечении мер безопасности больного и окружающих людей на случай аутоагрессии или агрессии. С этой целью организуют непрерывный надзор за больным с постоянным дежурством около него лиц, способных удержать его от неправильных действий.
Из поля зрения больного должны быть удалены острые предметы или другие вещи, которые могут быть использованы им для нападения; необходимо преградить больному доступ к*окнам, избежать возможность его побега. Очень важно создать вокруг больного спокойную обстановку, не допускать проявлений страха, паники, а попытаться успокоить больного, объяснить, что ему ничего не угрожает.
Лечение больных проводят в психиатрической больнице.
ВОЗБУЖДЕНИЕ
Как проявляется возбуждение при нервно-психическом расстройстве? Возбуждение одно из наиболее частых проявлений острого психического заболевания выражается двигательным беспокойством разной степени: от суетливости до разрушительных импульсивных действий. Часто двигательное возбуждение сопровождается речевым (рече-двигательное возбуждение) с многоречивостью, нередко почти непрерывным говорением с выкриками фраз, слов, отдельных звуков и т. п. Наряду с этим характерны тревога, растерянность, гневливость, злобность, напряженность, агрессивность, веселье и др. В зависимости от заболевания виды возбуждения чрезвычайно разнообразны как по выраженности, так и по клинической картине.
Но независимо от этого всякое психомоторное возбуждение требует оперативных мер неотложной терапии, так как в это время больные представляют наибольшую опасность для себя и окружающих. Как осуществляется доврачебная помощь больным?
Доврачебная помощь, прежде всего, должна быть направлена на немедленное удержание возбужденного больного от совершения опасных действий. С этой целью, если не удается уговорить больного, используют способы удержания и фиксации больных согласно общим принципам фиксации и транспортировки больных с нарушениями психической деятельности.
При необходимости привлекают для этого окружающих лиц. Как проводится медикаментозное купирование возбуждения? Если попытки словесного успокоения больного не достигают цели, следует продолжать меры по удержанию больного, одновременно с этим проводя медикаментозное купирование возбуждения: вводят аминазин и тизерцин по 50100 мг через 23 часа до получения седативного эффекта.
Наилучший способ экстренного купирования всех видов возбуждения внутривенное введение ами-назина, если удастся удержать больного для проведения этой процедуры. Вводят медленно 2 мл 2,5 % раствора аминазина с 20 мл 40 % раствора глюкозы. При необходимости через 23 часа вливание можно повторить или перейти на внутримышечное введение.
Следует помнить о вызываемом аминазином и тизерцином снижении артериального давления, в связи с чем первое время после инъекции больной 2030 минут должен находиться в горизонтальном положении. По мере успокоения больного часть дозы психотропных препаратов можно давать внутрь.
Практически этим способом удается купировать большинство видов возбуждения или значительно уменьшить его в течение 12 дней, создав тем самым условия для транспортировки больного или проведения дальнейшей терапии.
ГАЛЛЮЦИНАЦИИ
Что представляют собой галлюцинации, и какие типы их различают? При галлюцинациях больной воспринимает предметы, которые в действительности не существуют, как ре- альные объекты окружающего мира. Различают слуховые, зрительные, вкусовые, обонятельные галлюцинации и галлюцинации общего чувства. Каковы основные признаки появления галлюцинаций у больного?
Чаще других наблюдаются разнообразные слуховые галлюцинации. Больные слышат звонки, стук, отдельные неясные звуки, слова, фразы, разговоры одного или нескольких лиц.
Голоса бывают громкие и тихие, знакомые и незнакомые, содержание их чаще неприятно для больного: они ругают его, угрожают, сговариваются наказать или причинить какой-либо вред больному или его близким. Нередко слуховые галлюцинации бывают императивными (приказывающими), и зачастую больной им безоговорочно подчиняется. При галлюцинациях все попытки доказать больному ошибочность его утверждений оказываются безрезультатными.
В изолированном виде галлюцинации встречаются сравнительно редко. Обычно они являются составной частью различных психопатологических синдромов, чаще всего, сочетаясь с разными формами бреда. Появление галлюцинаций, особенно в начале заболевания, обычно потрясает больного, сопровождается резким возбуждением, страхом, тревогой, что вызывает необходимость оказания неотложной терапии. Каковы особенности зрительных галлюцинаций?
Зрительные галлюцинации разнообразны: от видения искр, дыма, пламени до более сложных, когда перед глазами больного развертываются красочные картины войны, пожара, наводнения и пр. Зрительные галлюцинации могут быть застывшими, неподвижными или, наоборот, постоянно меняющимися, как на сцене или в кино. Содержание их преимущественно неприятное, лишь в некоторых случаях зрительные галлюцинации вызывают у больного чувство удовольствия. Каковы особенности вкусовых галлюцинаций?
Вкусовые галлюцинации обычно сосуществуют с обонятельными: больные ощущают запахи гнили, испражнений, гноя, пища приобретает отвратительный вкус. Каковы особенности галлюцинаций общего чувства? При галлюцинациях общего чувства (или, как их иначе называют, телесных галлюцинациях) больные испытывают неприятные ощущения в разных частях тела: им кажется, что их колют, щиплют, пропускают электрический ток и т. п. Как осуществляется доврачебная помощь больным? Доврачебная помощь должна обеспечить безопасность больного и окружающих, предотвратить опасные действия, вызванные страхом, тревогой, возбуждением.
Поэтому меры по надзору за больным приобретают первостепенное значение, особенно при остром галлюцинаторном состоянии. Для уменьшение возбуждения вводят аминазин (2 4 мл 2,5 % раствора) или тизерцин (24 мл 2,5 % раствора) внутримышечно или эти же препараты внутрь по 100200 мг в сутки. При продолжении применения аминазина или тизерцина, дозы которых могут быть повышены по назначению врача до 300400-нг в сутки, их сочетают с препаратами, избирательно действующими на галлюцинации: трифтазин до 2040 мг в сутки, или галоперидол до 1525 мг в сутки, или триседил до 1015 мг в сутки внутримышечно либо внутрь в тех же или несколько более высоких дозах, или этаперазин до 6070 мг в сутки. Помимо надзора за больными медсестра следит за выполнением ими гигиенических мероприятий, в случае отказа пациента от пищи применяет кормление через зонд.
Медсестра также должна тщательно следить за тем, принимает ли больной лекарства, осматривая полость рта больного после дачи ему медикаментов.
ДЕЛИРИЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ
Когда развивается алкогольный делирий? Алкогольный делирий (белая горячка) обычно развивается после запоя и периода прекращения потребления алкоголя (часто с отвращением к нему) с возникновением тяжелого похмельного синдрома. Каковы клинические проявления делирия?
Сон больного становится тревожным, сновидения кошмарными. Иногда перед засыпанием возникают зрительные галлюцинации.
На 34-ю ночь возникают бессонница и обильные, чрезвычайно подвижные, яркие, чувственно окрашенные зрительные галлюцинации. Больные видят перед собой летающую паутину, множество подвижных насекомых, мелких животных (мышей, крыс), змей, иногда чертей. Временами на этом фоне появляются устрашающие фантастические образы. К зрительным галлюцинациям и иллюзиям присоединяются слуховые галлюцинации: над больными смеются, дразнят, называют пьяницей, обсуждают его поступки, ругают.
Часты тактильные галлюцинации: кажется, что по коже ползают мелкие насекомые. Больные резко возбуждены, захвачены происходящим, отвечают голосам, отбиваются от чудовищ, ловят насекомых. Характерна изменчивость состояния: периоды резкого психомоторного возбуждения внезапно сменяются временным успокоением. Обычно болезнь продолжается в течение 35 дней, причем на всем протяжении заболевания больной спит мало или совершенно не спит.
Алкогольный делирий протекает с обилием вегетативных расстройств, из которых наиболее выражена резкая потливость. Отмечается гиперемия лица и конъюнктив. Пульс учащен до 150 в минуту, артериальное давление повышено. Повышается температура тела.
Более тяжелые формы белой горячки чаще возникают после длительного массивного злоупотребления алкоголем или приема суррогатов у лиц, перенесших травму черепа или иные заболевания центральной нервной системы. Еще до появления психоза у них во время абсти-ненции обнаруживаются головная боль, рвота, смазан-ность речи и другие неврологические расстройства, судорожные припадки. Каковы наиболее опасные осложнения алкогольного делирия?
Опасное осложнение делирия усиление вегетативных нарушений и прежде всего падение артериального давления с развитием коллапса, нарушениями сердечного ритма. Как осуществляется лечение больных?
Необходимы купирование психомоторного возбуждения и устранение бессонницы, поскольку наступление сна свидетельствует о приближающемся окончании психоза. Традиционным методом купирования делирия является применение 0,50,7 г барбамила со 100 мл 40 % спирта. Наиболее сильные нейролептики седативного действия (аминазин, тизерцин по 50100 мг внутримышечно) следует применять с осторожностью, учитывая их способность снижать артериальное давление и тем самым увеличивать риск возникновения коллапса. Более безопасны и достаточно эффективны высокие дозы транквилизаторов: 2040 мг диазепама (седуксена, ре-ланиума) внутривенно или внутримышечно, 100150 мг элениума внутримышечно, а также феназепама до 10 мг в сутки.
Эффективны сочетание 0,6 г барбамила с 50 мг димедрола внутримышечно или 50 мг димедрола и 50 мг дип-разина внутримышечно либо внутривенное (медленное) введение 3040 мл 20 % раствора оксибутирата натрия с 2040 мг седуксена внутримышечно. Все лекарства вводятся медицинской сестрой по назначению врача.
Лечение больных проводится, как правило, в специализированных психиатрических клиниках. Медицинская сестра осуществляет постоянное наблюдение за больными.
ИНСУЛИНОТЕРАЛИЯ
В чем заключается метод инсулинотерапий? Инсулинотерапия является одним из распространенных методов лечения шизофрении.
