ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ
При ожогах глотки, гортани и пищевода показана срочная госпитализация в токсикологическое или хирургическое отделение.
ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ
Каковы основные причины возникновения воспаления верхнечелюстной пазухи? Часто возникает во время гриппа, острого ринита, кори, пневмонии и других инфекционных заболеваний. Нередко заболевание является следствием распространения воспалительного процесса из области корней зубов, травм стенок пазухи, например во время удаления соответствующих зубов.
Каковы основные симптомы заболевания? Местными субъективными симптомами являются боль и ощущение напряжения в области пазухи, заложенность носа, патологические выделения из носа, понижение остроты обоняния, светобоязнь, слезотечение. В зависимости от остроты воспалительного процесса нарушается общее состояние больного (отмечаются общее недомогание, озноб, понижение аппетита, плохой сон).
Объективными симптомами являются повышение температуры тела, в тяжелых случаях достигающее 38,5 С и выше; при тяжело протекающем гриппе, воспалении пазухи зубного происхождения нередко возникают припухлость щеки, болезненная при ощупывании, отек нижнего, а иногда и верхнего века. Для уточнения диагноза производят просвечивание пазух (диафаноско-пию) с помощью диафаноскопа, рентгенографию их; в сомнительных случаях делают диагностический прокол пазухи. Как проводится просвечивание придаточных пазух? Просвечивание придаточных пазух производится в затемненной комнате.
Наконечник диафаноскопа со специальной электрической лампочкой вводят больному в рот и просят его сомкнуть губы вокруг наконечника. Если пазухи заполнены воздухом, то обе половины лица видны в виде розовых пятен. При обнаружении разницы в просвечивании пазух следует предположить наличие патологического содержимого в затемненной пазухе.
С помощью диафаноскопа можно исследовать и состояние лобных пазух. Другой, предназначенный для просвечивания лобных пазух, наконечник диафаноскопа прикладывают ко дну лобной пазухи у внутреннего угла глазницы то с одной, то с другой стороны и сравнивают степень просвечивания пазух. Какова техника прокола верхнечелюстной пазухи? Для прокола верхнечелюстной пазухи должны быть приготовлены следующие инструменты и материалы: шприц на 510 мл, носовое зеркало, носовой смазыва-тель, игла Куликовского или прямая, пинцеты анатомический и хирургический, вата, несколько турунд шириной 1,52 см, 35 % раствор кокаина или 2 % раствор дикаина, стерильная пробирка для содержимого пазухи, жидкость для промывания пазухи.
Прокол производят через нижний носовой ход под местной анестезией путем смазывания слизистой оболочки нижнего носового хода и носовой перегородки 2 3 % раствором дикаина или 35 % раствором кокаина. После прокола пазухи пробуют отсосать шприцем содержимое и при необходимости направляют его в лабораторию для исследования (определяются характер микрофлоры и чувствительность ее к антибиотикам), а затем пазуху промывают изотоническим раствором хлорида натрия и по характеру промывной жидкости (если не было получено свободного содержимого) судят о состоянии пазухи.
Каковы основные принципы лечения больных при остром воспалении верхнечелюстной пазухи? Лечение острого воспаления верхнечелюстной пазухи, как правило, консервативное. Больные нуждаются в постельном режиме, им назначают жаропонижающие и антиневралгические средства (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин). При выраженной интоксикации показано применение антибиотиков в течение нескольких дней.
Для облегчения оттока выделений из пазухи и улучшения носового дыхания применяют сосудосуживающие капли и мази. Благоприятное влияние на течение воспалительного процесса в пазухе оказывают применение тепла в виде согревающего компресса, УВЧ, прогревание с помощью лампы Минина.
ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ (ОСТРЫЙ ФРОНТИТ)
Каковы основные причины возникновения фронтита? Причиной острого фронтита чаще всего является распространение воспалительного процесса из носа на лобную пазуху. При некоторых инфекционных заболеваниях возможен занос инфекции в пазуху током крови. Очень часто фронтит возникает при гриппе.
Нередко причиной его является травма лобной кости. Способствует развитию воспаления лобных пазух гипертрофия средней раковины, искривление носовой перегородки. Как проявляется фронтит?
Наиболее характерными субъективными симптомами являются боль в области лба, головная боль, затруднение носового дыхания и выделения из соответствующей половины носа. Нередко отмечается резкое увеличение количества выделений из носа по утрам, когда человек принимает вертикальное положение, при котором улучшаются условия для оттока. Тяжелые формы фронтита сопровождаются серьезным расстройством общего состояния.
Объективными симптомами в начале заболевания являются значительное повышение температуры тела, достигающее 3839 С; припухлость и отечность мягкихтканей лба, верхнего века. Какое лечение назначается больным?
В большинстве случаев лечение острого фронтита консервативное. Оно состоит в обеспечении свободного оттока отделяемого из пазухи с помощью сосудосуживающих средств (капель, мазей), вводимых в вое по нескольку раз в день.
В первые дни болезни назначают постельный режим, обезболивающие и жаропонижающие средства, антибиотики. Болеутоляющее действие оказывают тепловые физиотерапевтические процедуры: облучение синим светом (лампа Минина), лампой соллюкс, УВЧ-терапия через несколько дней от начала болезни. При тяжело протекающем фронтите применяют сульфаниламидные препараты и антибиотики (последние после предварительного определения чувствительности микрофлоры пазухи к ним).
Хирургическое лечение предпринимают при тяжелых формах фронтита и угрозе внутриглазничных или внутричерепных осложнений.
ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА
Что служит причиной воспаления среднего уха? Острое воспаление среднего уха вызывается гноеродными микробами, а также пневмококком, кишечной палочкой и другими микроорганизмами, попадающими в барабанную полость через слуховую трубу. Этому способствуют воспалительные процессы в носу, его придаточных пазухах, носоглотке, а также инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп и др.).
Реже инфекция заносится в среднее ухо током крови при таких инфекционных заболеваниях, как тиф, скарлатина, пиемия, и очень редко она попадает при травме барабанной перепонки. Каково развитие клинической картины заболевания? Обычно острый средний отит начинается внезапно: появляются сильная боль в глубине уха, общее недомогание, повышается температура тела, иногда с потрясающим ознобом.
Кроме боли, отмечаются шум в ухе, ощущение заложенности его, понижение остроты слуха, отмечается болезненность при давлении на сосцевидный отросток. Продолжительность болезни при гнойных формах ее с прободением барабанной перепонки составляет 23 недели в легких случаях и 46 недель в средних и тяжелых случаях. Сразу после перфорации барабанной перепонки или разреза ее состояние больного улучшается: боли уменьшаются или исчезают, понижается температура тела, уменьшается болезненность при давлении на сосцевидный отросток. Если заметного улучшения не наступает, количество выделений из уха вместо постепенного уменьшения увеличивается, вновь повышается температура тела^ то это может свидетельствовать о развитии осложнения мастоидита.
Как проводится лечение отита в острой стадии? В острой стадии необходимо соблюдать постельный режим, полный покой.
Пища должна быть богата витаминами. Из общих лекарственных средств назначают сульфаниламиды (46 г) или пенициллин (400000 600000 ЕД в сутки), внутрь седативные, болеутоляющие, жаропонижающие средства.
При сильных болях в ухе в него закапывают 10 % раствор карболовой кислоты в глицерине. Наружно применяют тепло или холод, руководствуясь указаниями самих больных (одни чувствуют себя лучше от согревающего компресса, другие от применения холода).
Если симптомы бурно протекающего острого среднего отита не уменьшаются в течение 45 дней, то производят разрез барабанной перепонки (парацентез). Операция производится парацентезной иглой под местным обезболиванием. Какие процедуры способствуют восстановлению слуха после перенесенной перфорации барабанной перепонки? Спустя некоторое время (от нескольких дней до нескольких недель) гноетечение из уха прекращается, одновременно рубцуется перфорация, постепенно восстанавливается слух.
Восстановление слуха можно ускорить осторожными продуваниями уха, которые начинают после стихания воспалительных явлений и прекращения выделений. Перед продуванием уха необходимо провести анемизацию слизистой оболочки носа и области устья слуховой трубы. Каковы возможные осложнения острого среднего отита?
Наряду с наилучшим исходом острого среднего гнойного отита (выздоровлением), возможны понижение слуха в результате адгезивного процесса в барабанной полости (анкилоз сочленений между косточками, фиброз слизистой оболочки), образование сухой перфорации, переход в хроническую форму, развитие осложнений (переход воспаления на соседние участки или генерализация инфекции).
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
В чем особенность подготовки больных к операциям на ЛОР-органах? Подготовка к хирургической операции на верхних дыхательных путях и ухе производится по общим правилам с некоторыми дополнениями.
Вечером перед операцией выбривают кожу позади ушной раковины (примерно 46 см). Женщины остальные волосы зачесывают на противоположную оперируемому уху сторону, а около операционного поля закрепляют повязкой с клеолом. Утром перед операцией больной чистит зубы щеткой и полощет рот дезинфицирующим раствором.
При операциях в области глотки и гортани, а также при операциях под наркозом в день операции больной не завтракает.
СЕРНАЯ ПРОБКА
Что представляет собой серная пробка и каковы причины ее образования? Серная пробка представляет собой смесь засохшей ушной серы, секрета сальных желез и слущившегося эпителия.
Это масса коричневато-бурого, иногда почти черного цвета, вначале довольно мягкой консистенции, а с течением времени превращающаяся в плотное образование. Причинами образования серной пробки являются повышенная секреция серы, свойственная пациенту, а иногда вызываемая раздражением кожи слухового прохода при попытках удалить серу, при зуде. Способствуют накоплению серы в слуховом проходе его узость и извилистость, затрудняющие выведение серы наружу, попадающая в него цементная, мучная пыль, необычно высокая вязкость ушной серы.
Какие жалобы предъявляет больной при закупорке слухового прохода серной пробкой? Какой бы величины серная пробка ни достигала, если она полностью не закрывает просвет слухового прохода, она не вызывает никаких симптомов. При полной же закупорке его сразу появляется ощущение заложенности уха, понижается слух по типу расстройства звукопрове-дения. Полная закупорка происходит от случайного попадания воды в слуховой проход во время мытья, купания.
Иногда она наступает внезапно во время жевания или манипуляций в ухе. Если разбухшая пробка начнет давить на барабанную перепонку, то могут появиться шум в ухе, головокружение. В случае длительного давления плотной пробки на веточки блуждающего нерва появляется кашель, иногда нарушение сердечной деятельности.
Диагноз ставится на основании типичного анамнеза и характерного вида серной пробки при отоскопии. Как осуществляется промывание слухового прохода? Лечение состоит в вымывании серной пробки теплой водой.
Очистку слухового прохода от серной пробки в тех случаях, когда у больного нет дефекта барабанной перепонки, производят путем вымывания пробки. Если у больного раньше было гноетечение, то пробку удаляют с помощью изогнутого крючка.
Промывание производят теплой водой (37 С) с помощью шприца вместимостью 100 200 мл. Чтобы случайно не поранить проход, на конец шприца надевают короткую, косо срезанную резиновую трубку. Струю воды направляют толчками вдоль задней стенки слухового прохода. Ушная раковина при этом должна быть оттянута кверху и кзади.
Струя воды из уха стекает в лоток. После вымывания цробки слуховой проход высушивают ватой, навернутой на зонд.
Если пробка не удаляется, то в течение 23 дней в ухо на 10 минут вливают подогретые (до 37 С) капли гидрокарбоната натрия.
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В НОСУ И НА ЕГО ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХАХ
Как осуществляется наблюдение за больным после тампонады носа? Внутриносовые хирургические вмешательства часто заканчиваются тампонадой носа для остановки кровотечения.
В послеоперационный период у больных даже после тампонады носа может развиться кровотечение. Поэтому при наблюдении за их общим состоянием надо обращать внимание на пращевидную повязку, которая при кровотечении сильно пропитывается кровью, на глотку, куда может затекать кровь из полости носа. В обоих случаях об этом следует поставить в известность лечащего (или дежурного) врача.
При необходимости произвести тампонаду носа заново медсестра готовит инструменты и материал для тампонады и помогает врачу. При отсутствии показаний для новой тампонады носа медсестра производит только смену наружной, праще-видной, повязки. Как осуществляется уход за больными после внутриносовых операций?
После внутриносовых операций (септум-операции, вскрытия клеток решетчатого лабиринта, резекции носовых раковин, полипотомии и др.), нередко заканчивающихся тампонадой носа, перевязку производят обычно через 2 суток. Для нее необходимо приготовить ножницы, хирургический и анатомический пинцеты, носовой расширитель, носовой смазыватель, носовой или ушной корнцанг, шпатель, марлевые шарики, вату, марлевые турун-ды, 510 % раствор кокаина или 2-3 % раствор дикаина. Если возникает необходимость в передней петлевой тампонаде носа, то для нее готовят пропитанную вазелином длинную (2530 см) турунду шириной 1,52 см и вставочные турунды длиной 1015 ем, марлевые салфетки, вату и пращу. Во время тампонады медсестра помогает врачу, накладывает пращевидную повязку.
Как осуществляется уход за больными после операций на придаточных пазухах носа? После оперативных вмешательств на придаточных пазухах необходимо наблюдать за состоянием повязки. О пропитывании ее кровью, что может быть признаком кровотечения из послеоперационной раны или из полости носа, надо сообщить лечащему или дежурному врачу.
Если возникнет необходимость снять повязку и проверить состояние наружной и внутриносовой раны, то медсестра отделения готовит инструменты и материал для перевязки и помогает при ней. Как проводится перевязка больных после операции на верхнечелюстной пазухе?
Для перевязки больных после операции на верхнечелюстной пазухе необходимы хирургический и анатомический пинцеты, носовой расширитель, носовой смазыватель, шпатель, носовой корнцанг, 510 % раствор кокаина или 23 % раствор дикаина, спирт, 35 % спиртовой раствор йода, марлевые шарики, турунды, марлевые салфетки, вата, бинт. Как осуществляется промывание верхнечелюстной пазухи?
Промывание верхнечелюстной пазухи производят обычно через несколько дней после операции. Для этого готовят канюлю с резиновой трубкой для соединения со шприцем, 510 % раствор кокаина или 23 % раствор дикаина, носовой расширитель, носовой смазыватель, жидкость для промывания (изотонический раствор хлорида натрия или другой по указанию врача). Промывание производят следующим образом: смазывают слизистую оболочку носа в области нижнего носового хода (область соустья между. пазухой и носовой полостью), вводят конец канюли в пазуху, соединяют канюлю с помощью резиновой трубки со шприцем на 100 мл, предварительно заполненным подогретой до температуры тела промывной жидкостью, больному дают почковидный тазик, который он держит под носом, а помощник (медсестра) осторожно вводит промывную жидкость в пазуху.
Во избежание воздушной эмболии сосудов вдувать воздух в пазуху для удаления оставшейся в ней жидкости нельзя. После промывания пазухи в ноздрю вкладывают комочек ваты, который впитывает в себя оставшуюся жидкость. Как проводится перевязка больных после операции на лобной пазухе? Для перевязки больных после оперативного вмешательства на лобной пазухе требуются хирургический и анатомический пинцеты, носовой расширитель, носовой смазыватель, корнцанг (носовой или ушной), шпатель, шприц, металлические бужи, 510 % раствор кокаина или 23 % раствор дикаина, спирт, марлевые шарики, турунды, марлевые салфетки, вата, праща, бинт.
Для промывания пазухи может потребоваться стерильный изотонический раствор хлорида натрия или раствор какого-нибудь антибиотика (по указанию врача).
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ГЛОТКЕ
Как осуществляется уход после удаления носоглоточной миндалины (аденоидов)? Операцию обычно проводят детям. После операции ребенка заставляют несильно высморкаться, чтобы удалить кровь из носа, прополоскать рот, в ноздри вкладывают комочки ваты до полной остановки кровотечения и укладывают на бок на 23 часа, В течение 11,5 часа ребенку не дают спать, так как во сне может начаться кровотечение и ребенок будет незаметно заглатывать кровь в желудок. Если операция производилась в амбулатории, то по истечении указанного срока ребенка можно передать родителям.
Какой режим и диета назначаются ребенку после выписки из стационара? Дома ребенку должен быть обеспечен постельный режим на 23 дня.
Первые 2 дня пищу следует давать в остуженном виде, жидкую. Комнату, где находится ребенок, необходимо содержать в чистоте.
При хорошем общем состоянии на 67-й день ребенка переводят на обычный режим (отпускают в детский сад, в школу).
ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ
Каковы причины возникновения острого фарингита? Причиной острого воспаления слизистой оболочки глотки чаще всего являются простудные факторы, при действии которых активируются находящиеся в организме бактерии (стрептококки и стафилококки) и вирусы. Часто оно развивается как нисходящий катар слизистой оболочки носа и носоглотки.
Какие жалобы предъявляют больные при остром фарингите? Субъективно больные отмечают нерезкие болевые ощущения в виде саднения, жжения, покалывания в глотке, особенно в момент пустого глотка (проглатывания слюны). Во время еды эти боли ослабевают или совсем проходят. При распространении воспаления на мягкое нёбо больные ощущают его припухание как появление в горле чего-то постороннего и стараются освободиться от него отхаркиванием.
Часто при фарингите отмечаются покалывание и хлопанье в ушах во время глотания слюны, что связано с распространением воспаления на слуховую трубу. Каковы признаки фарингита при врачебном осмотре? Объективно отмечаются покраснение и припухание слизистой оболочки задней и боковых стенок глотки, мягкого нёба, язычка, увеличение лимфаденоидных гранул на задней стенке и боковых валиков глотки.
Температура тела обычно бывает нормальной или слегка повышенной, общее состояние страдает мало. Какое лечение рекомендуется больным? Рекомендуются теплая, нераздражающая пища, щелочные паровые ингаляции и полоскания глотки отваром листьев шалфея, ромашки 34 раза в день. Уменьшает сухость в глотке и боли закапывание в нос в положении лежа теплых капель из 0,51 % водного раствора гидрокарбоната натрия с добавлением к нему 10 % глицерина; эффективно также смазывание слизистой оболочки глотки 0,25 % раствором йода с йодидом калия в глицерине.
При повышенной температуре тела назначают постельный режим, ацетилсалициловую кислоту внутрь, чай с малиной и медом. На шею накладывают теплую повязку или согревающий компресс. Какова общая характеристика ангины?
Ангина (катаральная, лакунарная, фолликулярная) острое инфекционное заболевание, при котором воспаляется лимфоидная ткань глотки, преимущественно нёбные миндалины, и увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Возбудителем ангин чаще всего является стрептококк, реже стафилококк и пневмококк.
Каковы отличительные признаки катаральной ангины? Катаральная ангина бактериальной или вирусной природы характеризуется гиперемией и некоторым на- буханием миндалин и нёбных дужек, в отличие от фарингита, при котором воспаляется лишь слизистая оболочка. Лимфатические узлы под нижней челюстью бывают увеличенными и болезненными. Общее состояние у взрослых страдает незначительно.
Температура тела обычно субфебрильная. Боль при глотании выражена слабо ощущается больше при пустом глотке, чем во время приема пищи. Продолжительность заболевания 35 дней, Каковы отличительные признаки фолликулярной ангины?
Для этой формы ангины характерно появление на гиперемированной поверхности увеличенных миндалин белых или желтоватых точек величиной с булавочную головку или просяное зерно, представляющих собой нагноившиеся фолликулы. Размеры этих точек увеличиваются, нередко они сливаются вместе, образуя белые налеты на поверхности миндалин.
Глотание резко болезненно. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Фолликулярная ангина протекает при более выраженных явлениях общей интоксикации (температура тела повышается до 3839 С, а у детей до 40 С, больные жалуются на головную боль, ломоту в мышцах и суставах, понижение аппетита). Что характерно для лакунарной ангины?
Лакунарная ангина сходна с фолликулярной и по общей реакции организма, и по возможным осложнениям. В начальной стадии она характеризуется появлением на поверхности гиперемированных и припухших миндалин в области устьев лакун белых или желтых налетов, которые состоят из бактерий, лейкоцитов и отторгающихся клеток эпителия.
В дальнейшем налеты распространяются по поверхности миндалин, сливаются, но никогда не выходят за пределы миндалин. Мягкое нёбо и нёбные дужки резко гиперемированы, отечны. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.
Какое лечение и диету назначают больным,? Необходимо обеспечить домашний постельный режим на время, пока держится повышенная температура тела. Для борьбы с инфекцией и интоксикацией на-, значают сульфаниламидные препараты.
При тяжелом течении ангины применяют антибиотики (левомицетин, хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин, оле-тетрин, эритромицин и др. в таблетках; более эффективно введение антибиотиков внутримышечно). Для ослабления аллергических реакций применяют десенсибилизирующие средства (10 % раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды, аскорбиновая кислота по 0,15 г 4 раза в сутки, димедрол по 0,05 г 23 раза в день); в качестве обезболивающих и противоревматических ацетилсалициловую кислоту (0,5 г 34 раза в день), салицилат натрия (0,51 г 3 раза в день).
Пища в острый период болезни должна быть преимущественно молочно-растительной, нераздражающей, при болях в горле полужидкой. Рекомендуется обильное питье чая с лимоном, ягодными и фруктовыми соками, отварами сухих ягод. Какие местные процедуры рекомендуется проводить больным? Местно целесообразно применение тепла на шею в виде повязки, согревающего компресса.
Полезно полоскать рот и глотку слабыми растворами дезинфицирующих средств слабо-розовым раствором перманганата калия, раствором борной кислоты, слабощелочными растворами гидрокарбоната натрия. Каковы особенности ухода за больным? Больного с ангиной следует поместить в отдельную комнату, а при отсутствии такой возможности отделить его кровать ширмой.
Посуда и предметы ухода должны быть отдельными для больного, необходимо исключить контакт со здоровыми, особенно с детьми.
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ОТОГЕННЫМИ ИРИНОГЕННЫМИ ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМ
Каковы основные формы внутричерепных ото-генных и рцногенных осложнений? Основными формами внутричерепных отогенных и риногенных осложнений являются абсцесс мозга, менингит и тромбоз мозговых венозных синусов. Больные с этими заболеваниями являются одними из наиболее тяжелых в оториноларингологических отделениях и нуждаются в интенсивной терапии и тщательном уходе. Каковы особенности ухода за больными?
Таких больных рекомендуется помещать в небольшие палаты, ограждать от шума и яркого света, так как у них отмечается повышенная реакция на внешние раздражители.
