ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
Какова продолжительность нормальной беременности? Беременность у женщины в среднем продолжается 280 дней, т. е. 40 недель, или 10 акушерских месяцев.
Нередко беременность продолжается меньше этого срока (230240 дней). Как производится расчет предполагаемого срока родов? Для вычисления срока родов к 1-му дню последней менструации прибавляют 280 дней, т. е. 10 акушерских (или 9 календарных) месяцев, и 7 дней. Обычно расчет производят проще от даты 1-го дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней.
Например, если последняя менструация началась 11.12, то, отсчитав 3 месяца назад (11.11, 11.10, 11.09) и прибавив 7 дней, определяют, что срок родов должен быть 18.09. По каким признакам уточняется срок беременности?
При определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления плода. У первобере-менных это бывает в 20 недель, у повторнородящих в 18 недель. К дате первого шевеления плода у первобеременных прибавляют 5 акушерских месяцев (20 недель), у повторнородящих 5с половиной акушерских месяцев (22 недели).
Шевеление плода субъективный признак, который учитывается как вспомогательный. Для определения срока беременности большое значение имеют данные объективного обследования: величина и форма матки, объем живота, длина плода, размеры его головки. В первые 3 месяца беременности ее срок определяют по величине матки, после 4 месяцев по высоте стояния дна матки.
Позднее измеряют объем живота и размеры внутриутробного плода. Как изменяется величина матки при нормально протекающей беременности?
В конце I акушерского месяца величина матки соответствует приблизительно куриному яйцу, в конце П месяца гусиному яйцу, в конце Ш месяца матка достигает размеров головки новорожденного. Начиная с IV месяца, о величине матки судят по высоте стояния дна матки. В конце IV месяца (16 недель) дно матки расположено на середине между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза); к концу V месяца (20 недель) находится на 2 поперечных пальца ниже пупка; к концу VI месяца (24 недели) на уровне пупка, в конце VH месяца (28 недель) на 23 пальца выше пупка, в конце Vni месяца (32 недели) посередине между пупком и мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться, окружность живота на уровне пупка равна 8085 см.
В конце IX месяца (36 недель) дно матки стоит у мечевидного отростка (наивысший уровень стояния матки), окружность живота 90 см, пупок сглажен. К концу X месяца (40 недель) дно матки определяется на уровне VIU месяца (на середине расстояния-между пупком и мечевидным отростком). Пупок выпячен, окружность живота 9598 см.
При одинаковом стоянии дна матки в VHI и X акушерских месяцев окружность живота разная, положение головки различно: на VIII месяце головка стоит высоко над входом в малый таз; на X месяце, как правило, она опущена, а у первобеременных прижата или малым сег ментом находится во входе в малый таз. Как производится измерение длины и головки плода? Длину плода измеряют тазомером: одну пуговку та-зомера ставят на нижний полюс головки, другую на дно матки, полученную величину умножают на 2 и из нее вычитают 23 см (в зависимости от толщины брюшной стенки). Установив длину плода, делят это число на 5 и получают срок беременности (во II половине).
Головку плода измеряют тазомером: пуговки тазо-мера устанавливают на наиболее выступающих точках головки (обычно лобике и затылке). Лобно-затылочный размер головки на VIII месяце в среднем равен 9,5 см, в конце IX месяца 11 см, в конце X месяца 11,5 12 см.
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Каковы причины развития внематочной беременности ? Внематочная беременность развивается в тех случаях, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки. В зависимости от места имплантации различают трубную, яичниковую и брюшную беременность (очень редко). Основной причиной внематочной беременности являются изменения, связанные с воспалением труб, препятствующие нормальному продвижению яйцеклетки в матку: яйцо оседает в трубе и имплантируется в ее стенку. Обычно внематочная беременность прерывается на 56-й неделе, реже на 8-й или в начале 12-й недели.
Каковы признаки внематочной беременности? Пока внематочная беременность не прервана, она характеризуется задержкой менструации, тошнотой и другими признаками обычной беременности. Квасовы признаки самопроизвольного прерывания внематочной беременности? Прерывание беременности происходит по типу труб-ного аборта и по типу разрыва трубы.
При разрыве трубы разрушается вся ее стенка, возникает сильное крово-течение, быстро приводящее к резкому малокровию, уг-рожающему жизни. При разрыве трубы внезапно или после небольшого физического напряжения появляется приступ сильной боли внизу живота, сопровождающийся обмороком или полуобморочным состоянием. Боль отдает в плечо, лопатку, задний проход. В связи с обильным кровотечением в брюшную полость быстро нарастает анемия: кожа и видимые слизистые оболочки бледнеют, дыхание учащается, артериальное давление падает, пульс становится частым, мягким.
Живот может быть вздут, болезнен, при пальпации определяется положительный симптом БлюмбергаЩеткина. В чем заключается оказание неотложной помощи?
При подозрении на внематочную беременность женщина должна быть немедленно госпитализирована наиболее удобным видом транспорта в сопровождении медицинского персонала. При установлении диагноза пока-зана немедленная операция.
При большой кровопотере переливают кровь и кровезаменяющие жидкости, применяют сердечные средства.
НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Какие формы невынашивания беременности вы-деляют в клинической практике? Беременность может самопроизвольно прерваться В Любом сроке. Прерывание беременности в сроке до 28 недель называется выкидышем, или абортом, а в 2838 недель преждевременными родами. Аборты делятся на ранние (до 16 недель) и поздние (1627 недель).
Если невынашивание беременности повторяется более 2 раз, это свидетельствует о привычном невынашивании. Каковы причины невынашивания?
Причины невынашивания беременности многочисленны, сложны и не всегда могут быть выяснены. К этиологическим факторам относятся инфекционные и неинфекционные заболевания матери, инфантилизм, нейроэндокринные нарушения, искусственные аборты, интоксикация организма, осложнения беременности, хромосомные и генные аномалии, заболевания и неправильное развитие половых органов, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, травмы, нарушения сперматогенеза.
В настоящее время основной причиной невынашивания считают гормональные нарушения, в первую очередь функциональную недостаточность яичников и плаценты, а также инфекционный фактор, в частности воспалительные процессы гениталий. Каковы общие симптомы прерывания беременности?
При преждевременном прерывании беременности в сроки раннего аборта плодное яйцо постепенно отслаивается от стенок матки, погибает и под влиянием сокращений мускулатуры матки изгоняется из ее полости целиком или частями. При этом, как правило, появляются и усиливаются кровянистые выделения. Поздний аборт и преждевременные роды протекают по типу обычных родов: происходит сглаживание и раскрытие шейки матки, излитие околоплодных вод, рождение плода и последа.
В начале прерывания беременности возникают чувство тяжести или тупая, а в ряде случаев схваткообразная боль в нижней части живота и пояснице. Это наиболее частые симптомы невынашивания.
Ощущение боли может сменяться промежутками относительного покоя. Боль указывает на раздражение нервно-мышечного аппарата матки в результате повышения ее тонуса или возникновения сокращений. Второй симптом кровянистые выделения из половых путей, свидетельствующие о начавшейся отслойке планцеты бывает обычно при абортах ранних сроков, при поздних же абортах и преждевременных родах отмечается в случаях пред-лежания плаценты. Количество выделений зависит от степени отслойки плаценты.
Как проводится лечение угрозы преждевременного прерывания беременности? Лечение угрозы преждевременного прерывания беременности проводится в стационаре.
Больной назначается постельный режим, свечи с папаверином по 0,02 0,03 г 2 раза в день, но-шпа, витамин Б. Если же отслойка плаценты продолжается, кровотечение усиливается, то производится, как правило, выскабливание полости матки для удаления остатков плодного яйца, кусочков плаценты.
ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ
Что представляет собой гигиена беременных? Гигиена беременных должна включать в себя мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья женщины, организм которой испытывает повышенные нагрузки, антенатальную охрану плода, подготовку организма женщины к нормальному течению родов и послеродового периода, к лактации и грудному вскармливанию. Какие правила личной гигиены должна соблюдать беременная женщина? Беременная женщина должна 12 раза в неделю принимать душ, ежедневно обтирать тело полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры, 2 раза в день подмывать наружные половые органы теплой водой с мылом (влагалищные спринцевания не рекомендуются).
Обязательный компонент личной гигиены воздушные и солнечные ванны. Воздушные ванны принимаются при температуре воздуха 2022 С, начиная с 510 минут -и постепенно увеличивая их продолжительность до 2030 минут.
Летом полезны недлительные солнечные ванны, а зимой и осенью ультрафиолетовое облучение. Купаться разрешается в теплую погоду, непродолжительное время, если беременность протекает нормально. Что запрещается при беременности?
Категорически запрещаются курение и употребление алкоголя, так как ядовитые продукты табачного дыма и винный спирт проходят через планцентарный барьер и могут нанести непоправимый вред плоду, вплоть до развития уродств. . В первые 3 и в последние 2 месяца беременности запрещается половая жизнь, чтобы предупредить инфекции, выкидыш и преждевременные роды. Что включает в себя гигиена молочных желез у беременных? Беременной женщине необходимо систематически готовить соски молочных желез к будущему кормлению для профилактики их трещин и мастита. Лифчики должны быть удобными, из натуральных тканей, соответствовать размеру и форме желез.
Железы и соски ежедневно обмываются водой комнатной температуры с мылом и обтираются жестким полотенцем. Если соски плоские или втянутые, в последние 2 месяца беременности производится их массаж: ежедневно после смазывания борным вазелином сосок захватывается указательным и большим пальцами и оттягивается в течение 34 минут (по 23 раза).
Каковы основные требования к одежде беременных? Одежда беременных женщин должна быть удобной и свободной, не стеснять грудную клетку, живот, не сдавливать нижние конечности. При варикозном расширении вен необходимо носить эластичные гигиенические чулки или накладывать на бедра и голени эластичны бинт. С 78-га месяца беременности для профилактик перерастяжения передней брюшной стенки рекомендуется носить специальный бандаж.
Обувь должна быть по размеру, на широком каблуке. Каковы особенности трудового режима при беременности?
Режим работы при нормальном течении беременности обычный с чередованием физического, умственного труда и отдыха. Беременной нельзя поднимать тяжести, делать резкие движения, испытывать психоэмоциональные травмы. В быту и на работе вокруг нее необходимо создать обстановку внимания, заботы и уважения.
Перед сном, продолжительность которого должна составлять не менее 8 часов, обязательны прогулки на свежем воздухе, проветривание комнаты, воздушные ванны.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕРЕМЕННОЙ
Какова роль клинических анализов крови при беременности? Клинический анализ крови в течение беременности производят несколько раз, особенно во второй половине беременности; повторные исследования крови дают возможность своевременно выявить заболевания, требующие специального лечения.
У всех беременных дважды (в первой и второй половине беременности) берут кровь из локтевой вены для серологического исследования (реакция Вассермана, ЗаксаГеорги). Лечение выявленных больных проводят в венерологическом диспансере с обязательным привлечением к лечению отца будущего ребенка.
У всех больных обязательно определяют группу крови и резус-принадлежность; при резус-отрицательной крови у матери часто наблюдается гемолитическая болезнь новорожденного. При выявлении у беременной резус-отрицательной крови необходимо исследовать кровь и у мужа.
Бели у отца резус-положительная кровь и плод унаследовал резус-принадлежность отца, то при такой беременности между матерью и плодом возникает резус-конфликт: плод может погибнуть внутриутробно, родиться преждевременно или с признаками гемолити-ческой болезни. Какие мероприятия проводятся при угрозе резус-конфликта между матерью и плодом?
Для повышения устойчивости плода к вредному воздействию резус-антител и улучшения плацентарного кровообращения всем беременным с резус-отрицательной кровью проводят десенсибилизирующее лечение (в срок 1214, 2224, 3234 недели беременности). Лечебно-профилактические мероприятия рассчитаны на создание наиболее благоприятных условий для развития плода: пища должна быть богатой белками, витамином С (до 1 г в сутки на протяжении беременности с небольшими перерывами). Какова роль клинических анализов мочи при беременности?
Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена как самой беременной женщины, так и растущего плода. Поэтому мочу беременной необходимо исследовать при каждом посещении женской консультации. В случае появления в моче белка беременную берут на особый учет, а при нарастании белка обязательно госпитализируют. Как осуществляется контроль за увеличением массы тела беременной женщины?
Взвешивание беременной проводят при каждом посещении женской консультации, не реже 1 раза в месяц в первой половине беременности и каждые 2 недели во второй половине беременности. Взвешивают беременную без одежды, после мочеиспускания и опорожнения кишечника.
Каковы нормы прибавки веса в течение беременности? В первые недели беременности масса тела не должна увеличиваться. С 16-й недели беременности идет прибавка веса; с 2324-й недели прибавка составляет 200 г в неделю, а с 29-й недели не превышает 300 350 г. За неделю до родов масса обычно снижается на 1 кг, что связано с потерей жидкости тканями.
За всю беременность масса тела должна увеличиться примерно на 10 кг (за счет массы плода, околоплодных вод и плаценты).
ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
Каковы основные принципы рационального питания беременной женщины? Рациональное питание способствует нормальному развитию беременности, плода, а также является профилактикой развития крупных плодов, значительно осложняющих течение беременности, родов, послеродового периода, неонатального и постнатального развития новорожденных.
В первой половине беременности особая диета не требуется. Пища должна быть разнообразной, содержащей достаточное количество белков, углеводов, жиров, солей и витаминов.
В первые месяцы беременности не исключаются, при необходимости, острые и соленые блюда, во второй половине рекомендуется преимущественно молочно-растительная пища. Мясо и рыбу следует употреблять 34 раза в неделю. Острые и пряные продукты запрещаются, в разумных пределах ограничиваются углеводы, мучные продукты, крахмал и жидкость.
Какое количество белков, жиров, углеводов и микроэлементов должно быть в суточном рационе беременной? Количество белков и жиров вводится в суточный рацион из расчета 1,52 г на 1 кг массы тела женщины.
Углеводы, как основной энергетический материал и источник образования жиров, должны составлять не более 500 г в,сутки (при ожирении количество углеводов уменьшается до 300-400 г в сутки). Для профилактики поздних токсикозов беременных поваренную соль во второй половине беременности необходимо ограничивать до 5 г в сутки, жидкость до 11,2 лав последние недели до 0,8 л в сутки.
Количество микроэлементов, источниками которых являются молоко, творог, яйца, печень, мясо, хлеб, орехи, гречневая и ячменная крупа, свекла, горох, во второй половине беременности должно составить: кальция 1,52 г, фосфора 2 г, магния 0,5 г, железа 15 20 мг в сутки. Каково значение витаминов для беременной? В пищевом рационе беременной особенно необходимы витамины, входящие в состав ряда ферментов и выполняющие в организмечфункцию катализаторов процессов обмена веществ.
При недостатке витаминов, поступающих в организм беременной с продуктами молочно-растительного происхождения, следует назначать готовые лекарственные формы. Каково значение и суточная потребность витаминов А, РР, С, Е для беременной? Витамин А (каротин) оказывает влияние на слизистую оболочку матки, способствует ее регенерации, что особенно важно в послеродовом периоде. Суточная доза 5000 ME, в последние месяцы беременности 1000020000 ME.
Витамин РР (никотиновая кислота) участвует в процессах метаболизма половых гормонов, в малых концентрациях оказывает угнетающее действие на сократительную функцию беременной матки. Суточная доза 1825 мг.
Витамин С (аскорбиновая кислота) мощный катализатор окислительно-восстановительных процессов в организме, потенцирует действие эстрогенов, усиливает влияние питуитрина и маммофизина на сокращение матки. Суточная доза 100200 мг.
Витамин С участвует в регуляции кальциевого и фосфорного обмена, применяется в акушерской практике для профилактики рахита у плода. Суточная доза 1000 ME. Витамин Е (токоферол) играет большую роль в нормальном течении беременности (витамин плодовитости), недостаток его приводит к нарушению функции половых органов, иногда к гибели плода и выкидышу.
Суточная доза 2025 мг. Каково значение и суточная потребность витаминов группы В для беременной? Витамин Bj (тиамин) участвует в регуляции обмена эстрогенных гормонов, синтезе ацетилхолина, способствует правильному обмену веществ в нервной системе, печени, регулирует водно-солевой обмен.
Суточная доза 1020 мг. Витамин В2 (рибофлавин) способствует нормальному течению беременности и родов, применяется для предупреждения угрожающего прерывания беременности, усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме. Суточная доза 23 мг.
Витамин В6 (пиридоксин) необходим при обмене незаменимых аминокислот (гистамина и триптофана). Суточная доза 5 мг.
Витамин В12 (цианокобаламин) эффективен при анемиях, вызванных заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени, усиливает выделение гормона роста. Применяется при гипотрофии плода.
Суточная доза 0,003 мг.
ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ
Каковы основные симптомы и причины возникновения токсикозов у беременных? Токсикозы беременных многосимптомные состояния, которые возникают при нарушении процессов адаптации организма женщины к беременности.
При этом могут отмечаться значительные изменения в обмене веществ, функции желез внутренней секреции, сердечнососудистой и других системах, в содержании электролитов, гормонов. Предрасполагают к возникновению токсикозов различные заболевания, перенесенные до беременности или во время ее, неправильное питание, нервные перенапряжения, переутомления, недосыпание. В основе развития поздних токсикозов лежат изменения капиллярного кровообращения и сосудисто-тканевой проницаемости, т. е. главные нарушения происходят в сосудистой системе. Различают токсикозы беременных первой половины беременности, или ранние, и второй половины беременности, или поздние.
Что относится к ранним токсикозам беременных? Рвота, слюнотечение, желтуха, дерматозы.
Что представляет собой рвота беременных? Рвота беременных наиболее частая форма ранних токсикозов повторяется несколько раз в день, чаще всего после приема пищи, сопровождается тошнотой, снижением аппетита.
Различают легкую, умеренную (или средней тяжести) и чрезмерную (или тяжелую) рвоту. При легкой форме рвота повторяется 35 раз в сутки, обычно после еды, не отражается на общем состоянии беременной, легко поддается лечению и проходит самостоятельно по достижении 23 месяцев беременности. Умеренная форма характеризуется учащением рвоты, возникающей независимо от приема пищи, до 1012 раз в сутки и сопровождается уменьшением массы тела, общей слабостью, тахикардией, сухостью кожи, понижением диуреза. При чрезмерной форме рвота повторяется до 20 и более раз в сутки и вызывает тяжелое состояние больных.
Голод и обезвоживание организма ведут к истощению, падению массы тела, упадку сил. Как проявляется слюнотечение у беременных?
Слюнотечение может сопутствовать рвоте и встречаться как самостоятельный ранний токсикоз беременных. Суточная саливация бывает различной, иногда достигает 1 л и более.
Слюнотечение угнетает психику больной, вызывает мацерацию кожи и слизистой оболочки губ. При значительном выделении слюны появляются симптомы обезвоживания организма. Какое лечение назначается при рвоте и слюнотечении у беременных? При рвоте и слюнотечении беременных проводятся психотерапия, лечебно-охранительный режим, физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электросон), медикаментозное лечение (бром с кофеином, витамины А, группы В).
В тяжелых случаях показана госпитализация. Что представляет собой желтуха беременных? Желтуха беременных встречается редко, проявляется желтушным окрашиванием кожи, зудом ее, при этом поражается печень. Беременные с желтухой срочно госпитализируются для выяснения ее причины.
Что представляют собой дерматозы беременных? Дерматозы беременных включают группу заболеваний кожи, появляющихся во время беременности и исчезающих после ее окончания. Наиболее часто наблюдается зуд беременных, который захватывает все тело (чаще локализуется в области наружных половых органов), вызывает бессонницу, раздражительность.
Реже отмечается экзема беременных, поражающая кожу молочных желез или живота, бедер, рук. Иногда дерматозы беременных могут протекать в виде скарлатиноподобных высыпаний ва коже или крапивницы.
Какие состояния относятся к претоксикозам беременных? Выраженным формам поздних токсикозов беременных обычно предшествуют состояния, именуемые пре-токсикозами. Врач женской консультации совместно с медицинской сестрой выявляет такие состояния и принимает меры к их лечению, чтобы предупредить более тяжелые формы токсикозов.
К претоксикозам беременных относятся такие состояния, при которых наблюдаются: 1) повышение максимального артериального давления на 1020 мм рт. ст., минимального на 510 мм рт. ст. по сравнению с исходным до беременности или в первые 910 недель беременности; 2) пастозность голеней или стоп; 3) следы белка в моче. На предшествующее токсикозу состояние указывают уменьшение суточного диуреза до 500 мл, наличие отрицательного диуреза, увеличение окружности голени, измеряемой на уровне 10 см выше наружной лодыжки, на 810 % по отношению к ее размерам в первой половине беременности. Как проводится лечение претоксикозов?
Для лечения претоксикоза беременных рекомендуются рациональный режим дня, соответствующая диета, медикаментозные средства. Необходимо максимально исключить стрессовые ситуации, обеспечить дневной отдых и ночной сон продолжительностью более 8 часов.
Количество жидкости ограничивается до 1 л, поваренной соли до 35 г. Один или два раза в неделю проводятся разгрузочные дни. Для улучшения обменных процессов рекомендуются аскорбиновая кислота по 0,1 г и глюкоза по 1,0 г внутрь 3 раза в день, кислородные коктейли или кислородная палатка.
В течение 34 дней применяются легкие диуретики. Что относится к поздним токсикозам беременных?
Отеки, нефропатия, преэклампсия, эклампсия. Что представляют собой отеки беременных?
Задержка воды и натрия в тканях при беременности клинически проявляется отеками, которые вначале локализуются на голенях и стопах, затем могут распространяться на бедра, наружные половые органы, брюшную стенку, лицо, верхние конечности (нередко отмечаются одновременно на нижних конечностях и лице).
