МИКРОСПОРИЯ
Пораженные ногтевые пластинки удаляют с помощью керато-яитических пластырей, мазей или хирургическим методом. Затем на ногтевое ложе наносят фунгицидные растворы, мази (раствор йода, серно-салициловая, сер-но-дегтярная мази и пр.). Одновременно внутрь назначают гризеофульвин из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема. При проведении комплексного квалифицированного лечения заболевание излечивается, однако иногда могут возникать рецидивы.
Что характерно для инфилътративно-нагнои-телъной (глубокой) формы трихофитии? На волосистой части головы возникают крупные (до 68 см в диаметре), насыщенно-красные, бугристые, опухолеподобные очаги в виде бляшек, возвышающихся над кожей. Они образуются в результате слияния множественных гнойных фолликулитов и выраженной инфильтрации дермы.
Бляшки обычно болезненны. В очагах поражения из расширенных устий волосяных фолликулов выделяется обильный гной светло-желтого цвета, что придает им вид медовых сот.
У отдельных больных нагноительный процесс не развивается (ин-фильтративная разновидность заболевания). Центр бляшек позднее может покрываться грязно-коричневыми рыхлыми корками. Заболевание сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов. При пальпации они болезненны.
Иногда появляется общее недомогание, повышается температура тела, наблюдаются аллергические сыпи (трихофитиды). Заболевание может длиться 23 месяца и более. Как проводится лечение инфилътративно-наено-ителъной формы трихофитии? Лечение проводится гризеофульвином.
В острой стадии процесса вначале на очаги накладывают примочки (буровская жидкость, 2 % раствор борной кислоты, 0,25 % раствор нитрата серебра, 10 % водные примочки ихтиола и др.). Затем, после уменьшения островоспалительных явлений, наносят серную, серно-салициловую мази или мазь Вилькинсона.
Волосы в очагах удаляют ресничным пинцетом. При правильном лечении выздоровление наступает через 46 недель.
После заживления очагов остаются лишенные волос рубцы.
МИКРОСПОРИЯ
Каковы особенности заражения микроспорией и локализации очагов поражения? Болеют преимущественно дети; взрослые заражаются очень редко.
С наступлением половой зрелости микроспория самопроизвольно излечивается. Передается она при прямом контакте с больным ребенком (животным) либо через инфицированные грибами предметы или вещи (шапки, расчески, ножницы и т. д.). Очаги поражения локализуются на волосистой части головы, гладкой коже; ногти поражаются редко.
Каковы клинические проявления заболевания? При заражении антропофильными грибами на волосистой части головы возникают множественные очажки мелкопластинчатого шелушения неправильных очертаний, склонные к слиянию и образованию крупных очагов. Они располагаются в основном в краевой зоне роста волос. Волосы в очагах обламываются, но не все.
Пеньки их имеют различную длину. Часто очаги распространяются и на прилегающие участки гладкой кожи (область лба, висков, шеи), где принимают вид розово-красных колец, овалов с более бледным центром или концентрических окружностей, либо крупных полициклических фигур (при слиянии отдельных очагов). Какое лечение назначается больным? Лечение микроспории такое же, как и при трихофи-тии; только при поражении волосистой части головы суточная доза гризеофульвина повышается до 22 иг на 1 кг массы тела.
Ослабленным детям назначают еще пи-рогенал, иммуноглобулин, витамин Вх. Прогноз благоприятный.
ФАВУС (ПАРША)
Какие основные формы заболевания выделяют в клинической практике? В зависимости от локализации поражения различают фавус волосистой части головы, фавус гладкой кожи и ногтей.
Что представляет собой возбудитель и как происходит заражение? Вызывается заболевание внедрением в отмеченные области антропофильного паразитического гриба.
Фавус обычно возникает у детей, ослабленных другими хроническими болезнями, гипотрофией, инфекциями; передается при тесном контакте с больным человеком, иногда через зараженные вещи больного (непрямой контакт). Каковы основные симптомы заболевания? На волосистой коже головы образуются желтые или желтовато-серые блюдцеобразные с центральным запа-дением плотные сухие корочки. В начале процесса они не больше булавочной головки, затем достигают величины горошины.
Центральную часть пронизывают тусклые пепельно-серые, как бы запыленные, потерявшие эластичность и блеск волосы, которые легко удаляются пинцетом. Они не обламываются, как при трихофитии или микроспории волосистой части головы, а выпадают. Ску-тулы, группируясь и сливаясь, образуют обширные желто-серые корочковые наслоения. В центральной части их после отхождения скутул обнажается воспаленная розово-красная кожа.
Она постепенно бледнеет и превращается в белый гладкий атрофический рубец, распространяющийся периферически на новые участки. Под кожей вблизи очагов поражения часто увеличиваются и пальпируются (даже контурируют) затылочные, шейные или околоушные лимфоузлы.
Каковы особенности фавуса гладкой кожи и ногтей? При фавусе гладкой кожи на умеренно воспаленных розовых- пятнах образуются желтые скутулы. Иногда заболевание проявляется только в виде розовых шелушащихся пятен у устьев волосяных фолликулов пушковых волос лица, шеи, конечностей либо в форме групп маленьких пузырьков, напоминающих простой герпес.
Фавус ногтей сопровождается заметным утолщением ногтевых пластинок, возникновением на них неровностей, бороздок, ломкостью свободного края. При этом ногти часто приобретают желтоватый цвет. Болезнь поражает исключительно ногти пальцев кистей.
Каковы основные принципы лечения? Лечение фавуса волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей проводится теми же методами, что и соответствующих форм трихофитии.
Внутрь назначается гризеофульвин из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки. Скутулы предварительно удаляются наложением повязки с 1 % салициловым маслом.
Затем наружное лечение проводится с помощью раствора йода и серно-салициловой мази. Рекомендуется применить неспецифическую иммунотерапию.
При отсутствии лечения процесс длится месяцы, годы и даже десятилетия. Прогноз при правильном лечении благоприятный.
РУБРОМИКОЗ
Каковы основные симптомы заболевания? Рубромикоз может поражать ногти рук и ног, а также кожу туловища, конечностей, лица.
На подошвах и ладонях кожа слегка гиперимирова-на. Роговой слой утолщен, шелушение имеет кольцевид- ный, пластинчатый, в бороздках муковидный характер. В отличие от эпидермофитии поражается вся поверхность подошв и ладоней, тыльные поверхности стоп и кистей. В межпальцевых промежутках стоп гиперкератоз, мацерация, шелушение, трещины.
Больного беспокоит сильный, мучительный зуд. Ногтевые пластинки поражаются одна за другой. Грибок быстро прорастает всю толщу пластинок, проникая в ногтевое ложе.
Ногти обламываются по боковым краям, приобретая клювовидную форму. На коже туловища рубромикоз проявляется в виде пятен с фестончатыми очертаниями. На коже голени, бедер, ягодиц иногда встречается фол-ликулярно-узловатая форма.
Течение хроническое, вялое. Какое лечение назначается больным? При тотальном поражении назначают внутрь гризеофульвин по 0,25 г 3 раза в день (на курс 2000000025000000 ВД) вместе с антигистаминными препаратами (супрастин, димедрол).
Местно: при поражении кожи 2 % настойка йода, мазь Вилькинсона, мультифунгин; при поражении ногтей отслойка при помощи мозольного пластыря, содержащего 50 % мочевину. Эффективно применение криотерапии жидким азотом, после чего обрабатывают ногтевые пластинки жидкостью Бережного.
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ГРИБКОВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Какие санитарно-гигиенические требования предъявляются к больным грибковыми заболеваниями? Больные, страдающие микозом волосистой части головы, должны постоянно носить на голове плотно прилегающую шапочку из легко стирающейся материи. Больные дерматомикозом пользуются индивидуальными предметами туалета (полотенце, расческа, бритвенный прибор и др.). Они не должны посещать баню, парикмахерскую.
Какие санитарно-гигиенические принципы должна соблюдать медсестра при работе с больными? Медицинская сестра, ухаживая за больными с дер-матофитиями или соприкасаясь с предметами, бывшими в употреблении больного, должна каждый раз обеззараживать руки 0,10,2 % раствором хлорамина и тщательно мыть их с мылом.
При уходе за больными кожными грибковыми заболеваниями медицинская сестра должна работать в перчатках. Каковы особенности ухода за больными с различными формами грибковых заболеваний? При лечении трихомикозов волосистой части головы надо еженедельно сбривать волосы, так как гризеофуль-вин проникает в роговое вещество волоса не более чем на 23 мм. Рекомендуется также мыть голову с мылом и щеткой 23 раза в неделю.
Эти манипуляции следует выполнять в резиновых перчатках. В случаях инфильтративно-нагноительной трихофи-тии до применения наружных фунгицидных средств необходимо удалить корки и гнойное отделяемое наложением 25 % салициловой мази, примочек из дезинфицирующих растворов.
Таким же образом, применяя 25 % салициловую мазь, удаляют скутулы при фавусе. Медицинская сестра должна обращать особое внимание на тщательную обработку очагов поражения при ин-тертригинозном и дисгидротическом микозе стоп. Больному ежедневно делают теплые ножные ванны с раствором перманганата калия в разведении 1:100001:6000.
Следует удалить корки, вскрыть пузырьки и пустулы, срезать бахромку эпидермиса по краям эрозий. После ванны накладываются примочки с 0,1 % раствором сульфата меди и 0,4 % сульфата цинка или с другими антисептическими растворами.
Перед наложением кератолитических пластырей и мазей для размягчения ногтевой пластинки больным с онихомикозами надо сделать горячую содово-мыльную (2 чайные ложки натрия гидрокарбоната и 25 г мыла на 1 л воды) ножную ванну.
НЕЙРОДЕРМИТ
Какова общая характеристика заболевания? Заболевание из группы зудящих дерматозов, которое рассматривают как своеобразный трофический невроз у лиц с функционально неустойчивой нервной системой. В развитии нейродермита играют роль нарушение обмена веществ, эндокринные расстройства, глистные инвазии и др. Каковы особенности локализации и течения ограниченной формы нейродермита?
Различают нейродермит ограниченный и диффузный. Ограниченный нейродермит чаще локализуется в области затылка, шеи, в локтевых сгибах, подколенных ямках, паховых складках, на внутренних поверхностях бедер, у мужчин на мошонке, у женщин на наружных половых органах. Начинаясь с зуда, кожный процесс постепенно приводит к лихенификации, т. е. усилению кожного рисунка, при котором кожные бороздки становятся более глубокими, кожные поля рельефно выступают, образуя узелки бледно-розового цвета, покрытые мелкими чешуйками. В результате расчесов образуются бляшки, покрытые кровянистыми корочками.
На участках нейродермита может наблюдаться неравномерное распределение пигмента. Каковы особенности локализации и течения диффузной формы нейродермита? Диффузный нейродермит преимущественно локализуется на конечностях, реже на коже туловища.
Кожа уплотненная, сухая, синюшно-красная, с серо-буроватым оттенком. Кожный рисунок резко выражен.
Ногтевые пластинки при нейродермите блестящие, как бы отполированные, по свободному краю сточенные. Иногда наблюдается поражение всего кожного покрова с присоединением вторичной инфекции. Мучительный зуд отрицательно сказывается на общем состоянии больного. Как проводится лечение больных?
Лечение должно быть направлено на причину или сопутствующие заболевания, ухудшающие течение ней-родермита. Показаны внутривенные вливания 10 % раствора хлорида кальция по 10 мл, 10 % раствора тиосульфата натрия, внутремышечные инъекции витаминов Вх, Вб; внутрь антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, Диазолин), транквилизаторы (элениум, три-оксазин), глюкокортикостероидные гормоны (преднизо-лон, дексаметазон, триамцинолон), переливание плазмы.
Рекомендуется диета с ограничением углеводов, соли, разгрузочные дни. Местно: глюкокортикостероидные мази (преднизолон, синалар, флюцинар), нафталиновая нефть, противозудовые средства, содержащие ментол, анестезин, димедрол.
Назначают санаторно-курортное лечение, морские купания, физиотерапию (УФО, ультразвук).
ОБЛЫСЕНИЕ (АЛОПЕЦИЯ)
Каковы причины и основные проявления заболевания? Поредение, а также выпадение волос возникает обычно на фоне себореи, нервного потрясения, функциональных нарушений эндокринного аппарата и т. д. Различают несколько видов облысения.
Раннее облысение возникает на фоне себореи, особенно если имеется себорейный дерматит. У таких больных в возрасте около 20 лет начинают выпадать волосы, затем они вновь вырастают, но с каждой сменой становятся все тоньше, превращаются в пушковые и затем полностью исчезают. Такая форма заболевания наблюдается исключительно у мужчин; у женщин волосы редеют и истончаются. Заболевание начинается с лобно-теменных областей и затылка.
Симптоматическое заболевание возникает вследствие тяжелых инфекционных заболеваний (скарлатина, малярия, грипп и др.); при этом выпадение волос возникает остро и может привести к значительному их поре-дению. В чем особенности протекания гнездной плешивости? Гнездная плешивость возникает в результате тяжелых переживаний, травм головы, острых инфекционных заболеваний, эндокринных нарушений и др. Облысение начинается внезапно с появления мелких плешин округлой формы, которые медленно увеличиваются и достигают 10 см в диаметре.
Сливаясь между собой, они образуют крупные очаги облысения фестончатых очертаний. Кожа на облысевших участках нормальной окраски или слегка розоватая.
Волосы по краям очага в период роста легко выдергиваются, корень их становится истонченным. Через несколько месяцев (или лет) очаги облысения начинают зарастать сначала пушко-вым, а потом нормальным волосом. Иногда вначале волосы бывают седыми, затем пигментируются.
В некоторых случаях возникает полное (тотальное) облысение. Как проводится лечение различных форм облысения?
При раннем облысении показаны общеукрепляющая терапия, витамин А, поливитамины. Местно массаж, УФО.
При жирной себорее кожу головы протирают 2 % салициловым спиртом, 2 % резорциновым спиртом, при сухой себорее втирают 5 % серную мазь, при наличии перхоти 35 % серно-салициловую мазь. При симптоматическом облысений общеукрепляющая терапия, полноценное питание. Местно 2 % салициловый спирт, 2 % резорциновый спирт.
При гнездной плешивости - внутрь витамины A, Blf поливитамины; ме-стно раздражающие спиртовые растворы, мазь капсицин, эритемные дозы УФО, орошение хлорэтилом, криотерапия жидким азотом.
ПЕДИКУЛЕЗ (ВШИВОСТЬ)
Каковы основные причины возникновения педикулеза? Возникает в результате нечистоплотности людей и их скученности. Такие условия обычно создаются во время войны, голода и других массовых бедствий. При действии определенных неблагоприятных эпидемиологических факторов вши становятся переносчиками некоторых инфекционных заболеваний (сыпной, возвратный тифы).
Какие разновидности вшей паразитируют на теле человека? На коже человека могут паразитировать три вида вшей: головные, платяные и лобковые вши, или пло-щицы. Как происходит развитие педикулеза при пара-зитировании головных вшей?
Головные вши чаще паразитируют в области висков, затылка, откуда могут распространяться и на другие участки. Самка обычно бывает до 4 мм в длину.
Каждый день она откладывает по 4 яйца (гниды) и приклеивает их хитиновым веществом к нижней части стержня волоса, у выхода его из кожи. Гниды размером 0,75 0,8 мм, овальной формы, серо-белого цвета.
Из них через 813 дней вылупливается молодая вошь (личинка), которая спустя 1014 дней становится половозрелой. Длительность жизни головной вши до 38 дней.
При укусе вошь выделяет слюну, вызывающую значительный зуд. Это ведет к расчесан, экскориациям кожи, и она в местах укусов покрывается кровянистыми корочками. В запущенных случаях волосы склеиваются выделяющимся экссудатом.
Часто к этим явлениям присоединяются пиодермиты (стрепто-стафилококко-вое импетиго, фурункулы), нередко развивается сопутствующий дерматит. Как проводят лечение головного педикулеза? С целью лечения педикулеза волосы коротко остригают, волосистую часть головы, смоченную смесью растительного масла с керосином (1:1), на 812 часов покрывают вощаной бумагой или клеенкой и закрепляют повязкой. Затем голову моют теплой водой с мылом и волосы в течение нескольких дней расчесывают густой расческой, периодически смачивая ее в теплом столовом (8 %) уксусе.
Между зубьями расчески для лучшего удаления гнид продевают кусочки ваты. Сопутствующие пиодермиты лечатся методами, применяемыми при этих заболеваниях. Как происходит развитие педикулеза при пара-зитировании платяных вшей? Вшивость туловища вызывается платяными вшами.
Они несколько крупнее головных: самка достигает в длину 5 мм. Живет она до 46 дней, откладывая ежедневно по 614 яиц в складках белья, одежды, особенно вдоль швов. Соприкасаясь с телом человека, вошь переходит на кожу только для сосания крови. При запущенной вшивости гниды платяных вшей можно обнаружить и на волосах подкрыльцовых впадин, лобка, а также на пуш-ковых волосах туловища.
Как проявляется педикулез туловища? Укусы платяных вшей вызывают появление зудящих, возвышающихся над кожей высыпаний, напоминающих таковые при крапивнице. Сильный зуд в местах укуса приводит к расчесан, линейным эксориациям, которые часто инфицируются пиококками.
В результате возникают пиодермиты (импетиго, фурункулы). При длительной вшивости происходят своеобразные изменения кожи, особенно в области лопаток, задней складки подкрыльцовых ямок, поясницы, внутренней поверхности бедер: кожа заметно утолщается и, неравномерно пигментируясь, становится серо-буроватой, на ней отмечаются белые линейные рубцы (следы прежних глубоких расчесов).
Как проводится лечение педикулеза туловища? Лечение данного заболевания сводится к частому, регулярному мытью тела с мылом, а также смене при этом нательного и постельного белья. Белье, одежда, должны обеззараживаться кипячением, проглаживанием горячим утюгом. - **- Каковы особенности лобкового педикулеза?
Лобковые вши меньше головных. Они одинаковые в длину и ширину (самка около 1,5 мм, самец приблизительно 1 мм).
По форме они несколько напоминают краба. В течение жизни самка откладывает до 12 яиц. Паразитируют лобковые вши в основном на волосистых участках кожи лобка, мошонки и на ближайших участках бедер, на нижней части живота.
При запущенном заболевании они могут распространяться на волосы подкрыльцовых впадин, бороды, усов, бровей, ресниц; у волосатых мужчин на грудь; у детей на волосистую часть головы. Паразиты крепко прикрепляются к устью волосяного фолликула и к волосу у его выхода из кожи.
Заражение происходит при половом контакте, реже через постельное белье, еще реже при пользовании стульчаками в туалетах. Лобковые вши вызывают зуд кожи и вследствие этого расчесы. Нередко на местах укусов могут возникать синевато- или серо-голубые округлые пятна величиной с чечевицу или крупнее. Они хорошо заметны на коже живота, боковых поверхностях туловища, бедрах.
В центре пятен можно видеть точку место укуса площицы. При надавливании пятна не исчезают. Через 12 недели они бесследно проходят.
Как проводится лечение лобкового педикулеза? Для лечения волосы сбривают над большим листом бумаги (развернутой газетой) и сжигают вместе с ним. Затем в течение 23 дней в кожу втирают 10 % белую ртутную мазь или сулемовый уксус (1:300).
Применяют также 25 % эмульсию бензил-бензоата.
ПИОДЕРМИИ
Какова общая характеристика пиодермии? Гнойничковые заболевания кожи, вызываемые гноеродными микробами (стафилококками и стрептококками). Занимают первое место по частоте среди других кожных заболеваний; нередко являются причиной временной нетрудоспособности.
На коже здорового человека обитает громадное количество гноеродных микробов, однако они вызывают заболевание только при переохлаждении, переутомлении, нервном перенапряжении, болезнях обмена веществ, особенно диабете, нарушении общего питания (эндогенные факторы), микротравмах, расчесах, порезах, царапинах, ожогах и т. д. Возникновению заболевания может способствовать также действие различных профессиональных раздражителей: дегтя, скипидара, керосина, пыли, смазочных масел (экзогенные факторы). Какие основные клинические формы заболевания выделяются? Различают следующие клинические формы пиодермии: остиофолликулит, глубокий фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, множественные абсцессы у детей, сикоз, эпидемическая пузырчатка новорожденных, хроническая язвенная пиодермия и др. Что представляют собой фолликулиты?
Фолликулиты множественные гнойнички, расположенные в устье сально-волосяных фолликулов. Пронизанные в центре волосом, они окружены узким воспалительным ободком красного цвета.
Для лечения применяют смазывания краской Кастел-лани, 1 % спиртовым раствором генцианвиолета, 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, оксикортом, локакортеном. Как проявляются множественные абсцессы?
Множественные абсцессы чаще возникают у ослабленных детей в возрасте до 1 года, особенно при повышенной потливости. На коже волосистой части головы, шеи, туловища возникают багрово-красные гнойнички величиной от булавочной головки до мелкой горошины, расположенные в устьях выводных протоков потовых желез. Гнойнички увеличиваются, вскрываются с выделением сливкообразного желто-зеленого гноя. Заболевание сопровождается повышением температуры, общей слабостью; при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.
Каковы основные принципы лечения множественных абсцессов? Для лечения применяют антибиотики (инъекции пенициллина со стрептомицином в течение 68 дней), внутримышечно инъекции крови матери или отца. Внутрь поливитамины, димедрол или супрастин. Наружно краска Кастеллани, стрептоцидовая эмульсия, синтомициновая эмульсия.
Какие клинические проявления характерны для сикоза? Сикоз чаще всего вызывается стафилококком и поражает устья волосяных фолликулов в областях бороды, усов, волосистой части головы, лобка.
Характерно появление на воспаленной коже множества фолликулитов, которые могут сливаться в крупные очаги. Постепенно фолликулиты вскрываются и образуют гнойные корки, пронизанные волосами. Заболевание часто рецидивирует и плохо поддается лечению.
Как проводится лечение сикоза? В остром периоде для лечения используют примочки из 2 % раствора борной кислоты, резорцина, раствора риванола 1:1000.
По мере стихания процесса применяют спиртовые растворы красителей. Чаще краску Кастеллани, без фуксина. Кроме того, применяют мази, содержащие синтомицин, глюкокортикостероидные гормоны, антибиотики. В ряде случаев используют седативные средства, половые гормоны.
Применяют аутогематера-пию, иммунотерапию. Какие симптомы характерны для эпидемической пузырчатки новорожденных?
Эпидемическая пузырчатка новорожденных заразное заболевание, приводящее иногда к эпидемиям в родильном доме. В первые дни жизни ребенка внезапно на внешне здоровой коже туловища, нижней части живота, складках шеи, спины появляются наполненные желтоватой жидкостью пузыри. На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозии. Повышается температура тела, ребенок плохо берет грудь, слабеет.
Прогноз всегда серьезный. Как проводится лечение эпидемической пузырчатки новорожденных? Вводятся антибиотики (инъекции пенициллина, оле-андомицина, витациклина в дозах, соответствующих возрасту), сульфаниламидные препараты.
Наружно краска Кастеллани, синтомициновая эмульсия.
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПИОДЕРМИЯМИ
Каковы основные принципы ухода за больными пиодермиями? Все манипуляции у больных с пиодермиями выполняют только после окончания обслуживания больных с дерматозами неинфекционной природы, чтобы избежать заражения. Какие правила предосторожности должен соблюдать медперсонал при перевязке?
Перевязку при гнойном дерматозе следует делать в стерильных резиновых перчатках, исключительно с помощью инструментов (корнцанга, пинцета, шпателя и др.). Ни в коем случае нельзя касаться очага и перевязочного материала руками, чтобы, во-первых, не внести дополнительную инфекцию в очаг поражения, а во-вторых, не инфицировать руки делающего перевязку.
