ЛЕПТОСПИРОЗ
Следует следить за чистотой носа; нос лучше всего прочищать ватным фитильком, смоченным в теплом вазелиновом масле. Для профилактики нередко развивающихся у больных корью бронхитов необходимо чаще менять положение больного в постели, а маленьких детей время от времени брать на руки.
Для облегчения дыхания целесообразно придать больному возвышенное положение в постели. Грудным детям перед кормлением рекомендуется закапать в нос раствор эфедрина (по 12 капли в каждый носовой ход) для облегчения сосания груди.
Как осуществляется противоэпидемический режим при уходе за больным корью? При работе с больными корью медицинский персонал пользуется маской-респиратором. Какой режим, диету и лечение назначают больным корью? Больному корью необходимо соблюдение постельного режима в течение всего лихорадочного периода.
Больным корью взрослым в остром периоде болезни назначается лечебная диета 2 с последующим переходом на общую диету 15. Для детей грудного возраста лучше всего обеспечить кормление грудным молоком с соответствующим возрасту прикормом. Детям более старшего возраста даются молочные и овощные блюда, кефир, творог, овощные супы, торе, тертые яблоки, фруктовые соки.
Показано частое питье (морс, чай с лимоном). При тяжелых формах кори в начальный период показаны внутримышечное введение противокоревого гамма-глобулина (69 мл) и назначение антибиотиков широкого спектра действия (пенициллин, тетрациклин) для предупреждения развития бактериальных осложнений. Какие лабораторные методы используются для подтверждения диагноза? Для серологической диагностики кори применяются реакция торможения гемагглютинации, реакция нейтрализации и реакция связывания комплемента.
Для постановки серологических реакций берется 3 мл крови в первые дни болезни и во второй раз спустя 2 недели. Диагноз подтверждает нарастание титра антител. Для выделения вируса используются носоглоточные смывы и кровь.
С начала болезни до 34-го дня высыпания берутся мазки со слизистой оболочки носа для обнаружения вируса с помощью метода флюоресцирующих антител.
ЛЕПТОСПИРОЗ
Что является возбудителем заболевания? Лептоспироз острое инфекционное заболевание, вызываемое различными типами лептоспир. Кто является источником инфекции?
Источником инфекции являются больные животные (различные грызуны и домашние животные). Каковы пути передачи болезни?
Лептоспироз распространяется водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Каковы основные клинические проявления заболевания? Болезнь характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, сильной головной болью и болями в мышцах, увеличением печени и селезенки, поражением почек, часто желтухой.
Как осуществляется изоляция больных и уход за ними? Все больные подлежат обязательной изоляции.
Особого внимания заслуживают больные с тяжелым и сред-нетяжелым течением болезни. Сильные боли в мышцах требуют применения грелок. Важно постоянно следить за сердечно-сосудистой деятельностью (считать пульс и измерять артериальное давление), особенно в период падения температуры тела. Медицинская сестра должна следить за появлением первых признаков острой почечной недостаточности: снижение суточного диуреза, ухудшение состояния больного, рвота, боли в области поясницы.
Как проводится лечение больных? В качестве этиотропной терапии используются пенициллин внутримышечно, а также введение поливалентного противолептоспирозного иммуноглобулина. В целях патогенетической терапий назначают диету 5а или 7а, проводят мероприятия по борьбе с геморрагическим синдромом (аскорбиновая кислота и рутин, внутривенное введение хлорида кальция, внутримышечное введение викасола); при выраженных симптомах интоксикации и желтухе внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы, раствора РингераЛокка или ге-модеза, введение сердечных средств.
Режим в разгар болезни постельный. Какие методы применяют для лабораторной диагностики лептоспироза?
Основным методом лабораторной диагностики лептоспироза является серологический, для чего у больного берут из вены кровь (35 мл) на реакцию микроагглютинации и лизиса лептоспир. Кровь берут в конце 1-й или начале 2-й недели болезни и повторно через 710 дней для выявления нарастания титра антител.
Используются бактериологический метод (посев крови, мочи и спинномозговой жидкости) и микроскопия крови, мочи и спинномозговой жидкости. МАЛЯРИЯ Какова общая характеристика болезни? Малярия это острое паразитарное заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами, увеличением печени и селезенки, анемией.
Что представляет собой возбудитель заболевания? Возбудителями малярии являются плазмодии, относящиеся к типу простейших: плазмодиум вивакс и плаз-модиум овале вызывают трехдневную малярию, плазмодиум маляриэ четырехдневную, плазмодиум фальци-парум тропическую малярию. Кто является источником инфекции?
Источником инфекции являются больные люди или паразитоносители без признаков заболевания. Переносчиком служит самка комара рода Анофелес. Как осуществляется госпитализация, изоляция и выписка больных? Все больные и паразитоносители подлежат госпитализации.
Могут размещаться в любом отделении, чаще в отделении палатного типа, предназначенном для обследования и лечения различных больных, кроме острозаразных (сортировочное отделение). Реконвалесценты выписываются из отделения после исчезновения приступов, нормализации картины периферической крови и при отсутствии в крови малярийных плазмодиев. В чем заключаются особенности ухода зл больными?
Уход при неосложненном течении заболевания заключается в наблюдении за больными и оказании им помощи во время малярийного приступа. Типичный приступ малярии протекает со сменой фаз озноба, жара и обильного пота.
Приступ чаще начинается в первой половине дня с потрясающего озноба. В период озноба необходимо дополнительно укрыть больного одним или двумя одеялами, к ногам положить грелки.
Продолжительность озноба колеблется от 30 минут до 2 часов, затем он сменяется жаром. В периоде жара подъем температуры достигает 39 40 С, у больного усиливается головная боль, могут появиться рвота, бред, нарушение сознания. При повышении температуры следует снять одеяла и убрать грелки; в это время больной ощущает сильную жажду и его нужно поить.
Для уменьшения головной боли используется пузырь со льдом, завернутый в полотенце. Через несколько часов температура тела у больного резко снижается, наступает период потоотделения. При первом появлении пота пузырь с головы следует сразу же снять. Медицинскому персоналу нельзя допускать переохлаждения больного: в палате должна поддерживаться температура не ниже 20 С при отсутствии сквозняков; необходимо вовремя менять белье и следить, чтобы больной не лежал в постели раскрытым.
После окончания приступа самочувствие больного заметно улучшается, но остаются резкая слабость и сонливость больной обычно засыпает, а после сна состояние его может быть удовлетворительным вплоть до следующего приступа. Каковы причины и основные признаки малярийной комы? Одним из основных и наиболее тяжелых осложнений малярии (тропической) является малярийная кома.
Малярийная кома развивается вследствие закупорки капилляров головного мозга скоплениями размножившихся в них паразитов, острого отека мозга с нарушением кровоснабжения и питания головного мозга. Обычно кома наступает при нелеченной малярии. Клиническими признаками начинающейся комы могут быть оглушенность и сонливость.
На этом фоне может развиваться психомоторное возбуждение, когда больные мечутся в постели, пытаются подняться, бессвязно говорят, иногда плачут. Позднее развивается глубокая кома: сознание у больного полностью отсутствует, рефлексы не вызываются, дыхание аритмичное, наблюдается непроизвольные дефекация и мочеиспускание. При подозрении на начинающуюся малярийную кому медицинская сестра должна немедленно вызвать к больному врача.
Такие больные подлежат переводу в палату интенсивной терапии. Каковы причины и основные признаки гемоглоби-нурийной лихорадки?
Гемоглобинурийная лихорадка возникает в результате быстрого и массивного распада эритроцитов. Развивается после приема хинина у лиц с непереносимостью этого препарата. У больного появляются боли в пояснице и в области печени, рвота, икота, моча окрашивается в темно-коричневый или черный цвет.
Постепенно нарастает желтуха, в тяжелых случаях появляется геморрагический синдром и развивается острая почечная недостаточность. Такие больные подлежат лечению в палате интенсивной терапии.
Каковы основные признаки острого отека головного мозга при малярии? Одним из осложнений малярии может быть острый отек головного мозга, который чаще наблюдается при трехдневной малярии у детей 415 лет. Во время очередного приступа лихорадки возникают сильная головная боль, судороги, утрата сознания, рвота, нарушения ритма дыхания.
Смерть наступает через 56 часов, если не начато своевременно лечение. Появление начальных признаков этого осложнения требует немедленного вызова врача и перевода больного в палату интенсивной терапии для специального лечения. Что включает в себя противоэпидемический режим в отделении? Противоэпидемический режим в отделении сводится к защите больных и паразитоносителей от укусов комаров путем прикрепления сеток на окна, а при наличии комаров к проведению дезинсекции.
Каковы особенности режима и диеты больных малярией? Больные малярией нуждаются в постельном режиме в течение всего лихорадочного приступа и последующего периода сна. Больные вне приступа находятся на общем режиме.
Специальная диета при данном заболевании не назначается, больные получают общую диету 15. В периоде малярийного приступа у больных появляется жажда, их надо часто поить. Как проводится лечение больных? Для этиотропной терапии используются различные противомалярийные средства, в первую очередь делагил и примахин, применяемые внутрь в соответствии с имеющимися схемами лечения.
При угрозе развития малярийной комы препараты вводят парентерально, например, 10 мл 5 % раствора делагила вводят внутривенно в 1020 мл 40 % раствора глюкозы медленно или капель-но в 250 мл 5 % раствора глюкозы. При этом в случае лекарственной устойчивости плазмодиев к делагилу или другим препаратам (обычно это наблюдается при тропи- . ческой малярии) применяют хинин, к которому никогда нет устойчивости.
Первое введение хинина делается внутривенно: 1 мл 50 % раствора с 20 мл 40 % раствора глюкозы или с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. В последующем растворы хинина вводят под кожу сухой иглой.
Как проводится лабораторная диагностика малярии? Специфическая диагностика заключается в обнаружении малярийных плазмодиев в крови больного с использованием метода микроскопии.
Кровь лучше брать во время лихорадочного приступа. Одновременно готовят несколько мазков крови и препарат толстая капля.
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Какова общая характеристика заболевания? Менингококковая инфекция это острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком и протекающее с различными клиническими проявлениями: от легких форм в виде назофарингита до тяжелых в виде менингита и сепсиса.
Кто является источником инфекции? Источник инфекции больной человек и носитель менингококка. Каков механизм передачи заболевания? Механизм передачи воздушно-капельный.
Какие основные формы заболевания выделяют в клинической практике? Выделяют 3 основные формы заболевания: острый назофарингит; менингококковый менингит, менингокок-кемия менингококковый сепсис. Для острого назофарингита характерны умеренное повышение температуры на 13 дня, головная боль, гиперемия слизистой оболочки глотки, першение и боль в горле, заложенность носа. При менингите отмечаются острое начало, высокая лихорадка, сильная головная боль, рвота и быстрое появление менингеальных симптомов.
Менингококкемии свойственны внезапное начало, высокая температура и появление геморрагической сыпи в виде неправильной формы звездочек, в центре крупных элементов сыпи могут развиваться некрозы; возможны обширные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки. Без соответствующего лечения больные менингококкеми-ей погибают на 12-е сутки заболевания. ' Больные менингококковым менингитом и менинго-коккемией (а также при подозрении на эти заболевания) подлежат немедленной госпитализации в специализированные отделения. Как осуществляется уход за больными при генерализованнной менингококковой инфекции?
Больные генерализованными формами менингококковой инфекции нуждаются.в постоянном внимании медицинской сестры. При менингококкемии нарушается питание кожи, у больных могут быстро образовываться пролежни. „Таким больным медицинская сестра должна ежедневно проводить обтирания тела теплой водой с добавлением спирта.
При наличии покраснения кожи ее протирают камфорным спиртом. В случае образования ва коже участков некроза на них накладывается стерильная сухая повязка.
Больным следует чаще менять белье, на постельном белье не должно быть складок. Нужно чаще менять положение больного в постели. Важен также хороший уход за полостью рта: язык, зубы, десны несколько раз в день протираются ватным тампоном, смоченным слабым дезинфицирующим раствором (например, 1 чайная ложка 2 % раствора гидрокарбоната натрия на стакан воды).
У тяжелых больных менингококковой инфекцией развиваются повышенная чувствительность к свету, гиперестезия кожи, поэтому соблюдение охранительного режима в помещениях, где находятся такие больные, особенно важно. Медицинская сестра должна следить за мочеиспусканием, измерять количество мочи у больного, так как при этом заболевании нередко наблюдается рефлекторная задержка мочеиспускания. Какие осложнения возможны при менингококковой инфекции?
У больных менингококковой инфекцией возможны следующие осложнения: парезы и параличи, различные кровотечения, резкое падение артериального давления. При обнаружении подобных симптомов медицинская сестра должна вызвать к больному врача.
Ухаживая за больными, медицинская сестра должна выявлять начальные признаки и таких грозных осложнений менингококковой инфекции, как инфекционно-токсический шок и острый отек головного мозга. Каковы начальные признаки инфекционно-токсического шока? Начальными признаками инфекционно-токсического шока являются: возбуждение, бледность кожи, цианоз губ и ногтей, учащение пульса и снижение артериального давления.
В последующем появляются заторможенность, спутанность сознания, нарастает цианоз, сыпь с некрозами, кровоизлияние в слизистые оболочки, снижение диуреза, продолжает учащаться пульс и снижаться артериальное давление. Каковы начальные признаки острого отека головного мозга?
Начальные признаки острого отека головного мозга: сильная головная боль, рвота, психомоторное возбуждение, потеря сознания, судороги, гиперемия лица, сужение зрачков, часто повышается артериальное давление, пульс урежается, дыхание аритмичное. При появлении указанных признаков медицинская сестра должна немедленно вызвать врача для решения вопроса о переводе больного в палату интенсивной терапии с целью проведения специального лечения. Как осуществляется противоэпидемический режим при уходе за больными? При уходе за больными менингококковой инфекцией медицинский персонал или ухаживающие родственники больного пользуются маской-респиратором.
Каковы режим, диетотерапия и лечение? В период клинических проявлений больному назначается постельный режим. В период выраженных клинических проявлений: заболевания больным назначается лечебная диета 2, в период выздоровления переходят на диету 15. Одним из важнейших методов этиотроп-ного лечения генерализованных форм менингококковой инфекции является назначение массивных доз бензил-пенициллина.
В каких случаях больные переводятся в отделение или палату интенсивной терапии? При развитии инфекционно-токсического шока, острого отека головного мозга предусматривается перевод больного в палату интенсивной терапии для проведения соответствующих лечебных мероприятий.
Какой материал используется для лабораторного подтверждения диагноза и как производится его забор? Для подтверждения диагноза основным лабораторным методом является бактериологический.
При подозрении на менингит для бактериологического исследования используют спинномозговую жидкость, которую необходимо как можно быстрее после поясничной пункции доставить в лабораторию, не допуская охлаждения, так как менингококки неустойчивы во внешней среде. При всех формах менингококковой инфекции с диагностической целью делается посев носоглоточной слизи. Материал берется стерильным тампоном, и немедленно производится посев на сывороточный агар и среду с рис-томицином (доставка в лабораторию незасеянных тампонов не допускается).
При подозрении на менингококце-мию (сепсис) делают посев крови (510 мл), взятой из вены, во флакон с 50 мл 0,1 % полужидкого агара. Используются микроскопическое и биохимическое исследования, для чего полученную при поясничной пункции спинномозговую жидкость посылают в лабораторию с соответствующим направлением.
ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
Что является возбудителем пищевых токсико-инфекций? Пищевые токсикоинфекции вызываются различными микробами и их токсинами. Наиболее частыми из них являются: сальмонеллы, патогенные штаммы стафилококка, энтеропатогенные кишечные палочки и некоторые другие.
Пищевые токсикоинфекции возникают при употреблении пищевых продуктов, содержащих указанные микробы и их токсины. Какова общая характеристика саяъмонеллезных пищевых токсикоинфекции? Пищевые токсикоинфекции сальмонеллезной и другой этиологии характеризуются острым началом, многократной рвотой, частым стулом, водянистыми и обильными испражнениями, нередко повышением температуры тела и симптомами обезвоживания (жажда, сухость во рту, заострение черт лица, собранная в складку кожа плохо расправляется, судороги, цианоз, падение артериального давления).
Какой контингент лиц подлежит обязательной госпитализации при пищевых токсикоинфекциях? Больные обычно изолируются в условиях стационара. Обязательной госпитализации подлежат пациенты по клиническим показаниям (состояние средней тяжести или тяжелое) и по эпидемическим (пищевики и приравненные к ним лица, дети из дошкольных учреждений, лица из общежитии).
Какие лечебные мероприятия проводятся больному в стационаре? Одним из первых лечебных мероприятий при саль-монеллезе и других пищевых токсикоинфекциях является промывание желудка.
Если у больного продолжаются понос, рвота и имеется выраженное обезвоживание, внутривенно вводят один из солевых растворов: квартосоль, трисоль или раствор РингераЛокка со скоростью 60 капель в минуту. Для снятия интоксикации и улучшения кровообращения применяют гемодез, поли-глюкин, реополиглюкин. Общее количество внутривенно вводимой жидкости составляет обычно 1,53 л. Этиотропная терапия (левомицетин, ампициллин и другие антибактериальные средства) назначается при тяжелых формах заболевания. Целью диетического питания при сальмонеллезе и других пищевых токсикоинфекциях является щаже-ние желудочно-кишечного тракта, для чего в начальный период болезни назначается диета 4. В чем особенность лабораторных методов диагностики пищевых токсикоинфекций?
Для подтверждения диагноза сальмонеллеза используются бактериологический и серологический методы. Бактериологическому исследованию подвергаются рвотные массы и промывные воды желудка, кровь, испражнения и моча. Для исследования промывных вод забирается их первая порция в количестве 50100 мл, причем для промывания в этом случае используют кипяченую воду без добавления натрия гидрокарбоната или калия перманганата.
При направлении на бактериологическое исследование кала рекомендуется забирать последние (более жидкие) порции испражнений в количестве 3 5 г. Имеются данные* что забор испражнений тампоном снижает высеваемость сальмонелл. Кровь и моча исследуются у лихорадящих больных; материал для бактериологического исследования рекомендуется забирать как можно раньше от начала болезни, до того, как начато этиотропное лечение.
Для серологической диагностики используются реакция агглютинации с сальмонеллезным диагности-кумом и реакция непрямой гемагглютинации, которые становятся положительными с конца 1-й недели болезни.
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
Какова общая характеристика заболевания? Псевдотуберкулез острое инфекционное заболевание бактериальной природы. Клинически характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, мелкоточечной сыпью, часто болями в суставах, увеличением печени и селезенки, болями в животе, тошнотой и рвотой, иногда появлением желтухи. Кто является источником инфекции при псевдотуберкулезе?
Источником инфекции являются больные животные, преимущественно грызуны.. Каков путь передачи и механизм заражения человека? Распространяется главным образом алиментарным (пищевым) путем.
Заражение чаще всего связано с употреблением сырых овощей (капуста, морковь и др.). Каковы основные принципы ухода за больными? Специального ухода требуют больные с тяжелым и средней тяжести течением болезни.
В процессе ухода за больным важно своевременно выявить признаки острого живота (боли в правой подвздошной области, рвота), что иногда имеет место и требует оперативного вмешательства. Как проводится лечение псевдотуберкулеза?
Эгиотропное лечение сводится к назначению антибиотиков (левомицетин, тетрациклин или стрептомицин). Патогенетическое лечение включает назначение диеты 4 или 5, витаминов; при симптомах выраженной интоксикации внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы или гемодеза.
Режим в разгар заболевания постельный. Какие основные методы используются для лабораторной диагностики заболевания? Основным методом лабораторной диагностики является серологический, для чего в лабораторию посылают взятую у больного из вены кровь (35 мл) на реакции непрямой гемагглютинации с псевдотуберкулезными антигенами. Кровь берут в конце 1-й недели или начале 2-й и повторно через 710 дней для выявления нарастания титра антител.
Используется и бактериологический метод, для чего посылают в лабораторию кал (23 г в стерильной пробирке), мочу (50100 мл в стерильном флаконе), слизь из зева (мазок берется ватным тампоном и помещается в пробирку с 35 мл изотонического раствора натрия хлорида).
СИБИРСКАЯ ЯЗВА
Какова общая характеристика заболевания? Сибирская язва острое инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, образованием на коже карбункула, а в более редких случаях с поражением кишечника или легких. Что представляет собой возбудитель сибирской язвы?
Возбудитель спорообразующая палочка, споры которой обладают высокой устойчивостью к дезинфицирующим средствам, высокой температуре и могут многие годы сохраняться в почве, шкурах и выделанной коже животных. Кто является источником инфекции?
Источник инфекции сельскохозяйственные животные (крупный рогатый скот, овцы), выделяющие возбудителя с мочой, испражнениями, слюной. Как происходит заражение сибирской язвой? Развитие той или иной клинической формы сибирской язвы зависит от способа заражения.
Чаще всего заражение происходит контактным путем (соприкосновение с больными животными, зараженным сырьем или изделиями из него), в результате чего развивается кожная форма сибирской язвы, составляющая 9598 % всех заболеваний. При употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса больных животных возникает кишечная форма сибирской язвы; вдыхание инфицированной спорами пыли приводит к развитию легочной формы. Обе последние формы заболевания обычно заканчиваются смертью.
При любой форме сибирской язвы как осложнение может развиться сепсис. Как осуществляется госпитализация, изоляция и выписка больных? Госпитализация больных в инфекционный стационар является обязательной; больные направляются в отдельный бокс боксового отделения. Выписка перенесших кожную форму производится после отпадения струпа и рубцевания язвы.
После перенесения легочной и кишечной форм реконвалесценты выписываются после клинического выздоровления и 2-кратного отрицательного бактериологического исследования крови, мокроты, кала и мочи (в зависимости от формы болезни).
