ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛОТКИ
ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛОТКИ
Как проводится промывание лакун миндалин? Промывание лакун миндалин производят обычно с помощью гортанного шприца.
Наконечник его вводят в лакуну и под давлением вымывают из лакун пробки, состоящие из остатков пищи, лейкоцитов, слущенного эпителия, микробов и др. Жидкость, вытекающую из лакун, больной сплевывает в лоток.
Промывание производят ежедневно или через день слабыми растворами калия перманганата, риванола, фурацилина, 1 % раствором йодинола, антибиотиками. После промывания область лакун смазывают 1 % раствором йода или ляписом. Как правильно сделать согревающий компресс? Согревающий компресс применяют при воспалитель-йых заболеваниях глотки для ускорения разрешения воспалительного процесса, уменьшения боли.
Обычно согревающий компресс ставят на шею на 23 часа не-f колько раз в сутки с перерывами в 23 часа. Несколько слоев марли или другой ткани смачивают водой или разведенным спиртом (берут равные части воды и 96 % спирта или 1 часть спирта и 2 части воды), отжимают, укладывают на шею и покрывают компрессной клеенкой или вощаной бумагой. Сверху кладут вату, шерстяную ткань или фланель (второй слой компресса должен по размерам превосходить первый, а третий должен быть больше второго). Укрепляется согревающий компресс на шее с помощью бинта так, чтобы под него не мог проникать воздух.
Это достигается проведением ходов бинта не только вокруг шеи, но.и вокруг головы. В чем, закликается лечебный эффект полосканий глотки и как они проводятся?
Во время этой процедуры слизистая оболочка среднего отдела глотки очищается от скопившихся выделений и увлажняется; одновременно применяемая для полоскания жидкость оказывает лечебное действие (дезинфицирующее, вяжущее). Слабощелочные полоскания разжижают густые выделения в глотке, способствуют более легкому отхаркиванию их, уменьшают ощущение сухости при атрофическом фарингите.
При острых воспалительных процессах в глотке, язвенных поражениях для полоскания применяют слабые растворы дезинфицирующих веществ, например перекиси водорода (чайная или столовая ложка на стакан воды), перманганата калия (слабо-розовый раствор), борной кислоты (половина чайной ложки на стакан воды) и др. В каких случаях больному показаны ингаляции? При острых фарингитах применяют паровые ингаляции, для чего используют специальные паровые ингаляторы.
При атрофических фарингитах применяют щелочно-масляные ингаляции. Для их проведения существуют стационарные ингаляционные установки и портативные ингаляторы.
Как проводится смазывание слизистой оболочки глотки? Смазывание слизистой оболочки глотки раздражающими средствами и индифферентными маслами производят с помощью смазывателей (прямого для ротоглотки и изогнутого под прямым углом для носоглотки) с нарезкой на конце, на который прочно навертывается вата.
В домашних условиях смазывание слизистой оболочки глотки маслом достигается путем закапывания его в нос в положении лежа. Как проводятся прижигания слизистой оболочки глотки?
Прижигания в глотке делают растворами нитрата серебра различной концентрации при помощи смазывате-ля с прочно навернутой на его конец с нарезкой ватой. Необходимо следить за тем, чтобы прижигающая жидкость не растекалась за пределы прижигаемого участка.
Нельзя применять для прижигания напаянные на зонд нитрат серебра и хромовую кислоту, так как они могут частично или полностью отвалиться от зонда и попасть в гортань или пищевод.
ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОРТАНИ
Как проводится смазывание слизистой оболочки гортани? Для смазывания слизистой оболочки гортани пользуются гортанными зондами из мягкого металла для придания им соответствующей кривизны или специальными смазывателями; на конце зонда должна быть нарезка, а у смазывателя - зажимающее вату устройство.
Вату необходимо навертывать на зонд или смазыватель так, чтобы она во время смазывания не соскользнула с них и не попала в гортань или трахею. Применяют вяжущие, прижигающие, раздражающие средства (растворы нитрата серебра, 1 % раствор йода с йодидом калия в глицерине и др.).
Как правильно провести вливание в гортань лекарственных веществ? Вливание в гортань лекарственных веществ производится гортанным шприцем с металлическим наконечником, который перед каждым употреблением необходимо кипятить. Перед вливанием лекарственного вещества иногда приходится подавлять глоточный рефлекс путем смазывания корня языка, мягкого нёба и задней стенки глотки анестезирующим раствором кокаина или дикаина. Каковы правила вдувания в гортань порошкообразных веществ?
Вдувание в гортань порошкообразных веществ производят таким же порошковдувателем, который применяется для вдувания порошков в нос, но с длинным изогнутым наконечником. Нельзя вдувать в гортань большие количества порошкообразных веществ, так как при этом может наступить ларингоспазм вследствие раздражения рецепторного аппарата слизистой оболочки гортани. Все эти манипуляции проводят под контролем зрения, т. е. врач должен одновременно производить зеркальную ларингоскопию левой рукой, а больной (или помощник врача) держать высунутый вперед язык, обернутый марлевой салфеткой.
Как проводятся паровые ингаляции? Для паровой ингаляции пользуются специальным аппаратом ингалятором. Он состоит из котелка с водой, подогреваемой спиртовой горелкой или электрическим током, изогнутой трубки, соединенной с ним, и второй трубки, один конец которой опускается в сосуд с жидким лекарством, а другой, суженный, вплотную придвигается к горизонтальному отрезку первой трубки.
Образующийся в котелке пар поступает в первую трубку, увлекает из сосуда жидкое лекарство через вторую трубку и выходит через широкую стеклянную трубку, обращенную к больному, вдыхающему распыленное лекарственное вещество. Лекарственные растворы (водные или масляные) можно распылять в гортани, рото- и носоглотке соответствующими пульверизаторами.
ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НОСА И ЕГО ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ
Как проводится вдувание в нос различных порошков в условиях стационара и дома? Вдувание в нос различных порошков в условиях стационара или ЛОР-кабинета поликлиники производят порошковдувателем (инсуффлятором).
Металлические или резиновые наконечники стерилизуют обычным способом. В домашних условиях небольшое количество порошка (с кончика ножа) может быть втянуто в каждую ноздрю отдельно (предварительно нос необходимо освободить от выделении).
Как правильно осуществить вливание капель в нос? Вливание капель в нос осуществляют пипеткой.
Предварительно нос очищают. Больной сидит с запрокинутой головой или лежит на спине без подушки. Пальцем приподнимают кончик носа больного и закапывают капли, стараясь не касаться пипеткой крыльев носа. Больной после этого наклоняет голову в сторону той половины носа, куда производилось закапывание.
Лекарство закапывают согласно дозировке. При ее отсутствии детям закапывают по 34 капли в каждую ноздрю, взрослым 67 капель. Как провести очистку носа от слизи и гноя? Очистка носа от слизи и гноя производится сухой ватой, намотанной на зонд с нарезками.
При наличии корок вату смачивают раствором натрия гидрокарбоната или жидкого масла (вазелиновое, растительное). Можно также распылить щелочной раствор через пульверизатор в носовые ходы или промыть полость носа из леечки. Вода при этом выливается через носоглотку в рот и сплевывается больным.
После промывания носа больной должен поочередно высморкать каждую половину. Как проводится орошение слизистой оболочки носа? Орошение слизистой оболочки носа щелочными (и другими) растворами производят при помощи специальных пульверизаторов или обычных гигиенХческих пульверизаторов индивидуального пользования. Подлежащую распылению жидкость перед применением необходимо слегка подогреть.
Как правильно провести смазывание слизистой оболочки носа? На конец носового смазывателя или глазного зонда навертывают небольшое количество ваты, наносят на нее мазь и вводят неглубоко в нос. Зонд удаляют, сухой частью ватного тампончика прикрывают ноздрю. Больной остается в положении лежа на спине в течение 1015 минут.
Что нужно для прижигания слизистой оболочки носа? Для прижигания слизистой оболочки носа с целью остановки кровотечения применяют заблаговременно приготовленную так называемую жемчужину, которую хранят в пробирке или другом сосуде из темного стекла (или обернутую темной бумагой).
Жемчужину приготавливают следующим образом: на спиртовке в фарфоровом тигле расплавляют небольшое количество кристаллического нитрата серебра и в него несколько раз опускают конец носового зонда, на котором постепенно и образуется жемчужина. Перед прижиганием кровоточащего места надо удалить излившуюся кровь, точно определить место кровотечения и быстро прижечь его. Прижиганию гипертрофированных участков слизистой оболочки должно предшествовать смазывание их 3 5 % раствором кокаина с адреналином для обезболивания и анемизации. Как проводится удаление корок из носа?
Удаление корок из носа проводят при атрофическом рините, озене. Наиболее легко и безболезненно удается удалить корки из носа после введения в полость носа пропитанного вазелиновым маслом стерильного комочка ваты и оставления его там на 1520 минут.
Корки после этого легко удаляются при сморкании или с помощью ушного (коленчатого) пинцета или корнцанга.
ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ УХА
Как правильно провести вливание капель в ухо? Вливание капель в ухо производят пипеткой.
При гноетечении предварительно очищают наружный слуховой проход от гноя. Капли подогревают до температуры тела, так как холодные капли могут вызвать головокружение и даже рвоту.
Больного укладывают на бок, противоположный стороне закапывания. Ушную раковину оттягивают у взрослых кзади и кверху, у детей
книзу
для выпрямления наружного слухового прохода. Закапывают взрослым 68, детям 56 капель, пальцем несколько раз нажимают на козелок для улучшения проникновения капель к барабанной перепонке. После закапывания больной еще 1015 минут остается лежать в прежнем положении на боку. Какие существуют способы очистки наружного слухового прохода от гноя?
Очистка наружного слухового прохода от гноя производится обычно сухим способом с помощью ватки, намотанной на нарезной зонд. Ушную раковину при этом оттягивают кзади и кверху для распрямления слухового прохода. Очистку производят осторожно, меняя ватку на зонде. Можно использовать и влажный способ очистки от гноя.
Для этого наполняют большой шприц (100 мл у взрослых и 20 мл у детей) дезинфицирующим раствором (фурацилин, борная кислота), оттягивают ушную раковину и промывают наружный слуховой проход. После окончания процедуры наклоняют голову так, чтобы вытекли остатки жидкости.
Затем протирают стенки слухового прохода ваткой, намотанной на зонд и смоченной спиртовым раствором борной кислоты. При обильном гноетечении после промывания вводят в слуховой проход марлевую турунду и меняют ее по мере пропитывания гноем.
В каких случаях применяют и как накладывают согревающий'компресс на ухо? Для согревающего компресса, часто применяемого при остром воспалении среднего уха, его осложнении (мастоидите), при обострении хронического воспаления среднего уха, необходимо приготовить кусок гигроскопической ткани (например, сложенной в несколько слоев марли), смоченной водой и отжатой, непромокающий материал (компрессную клеенку или вощаную бумагу), плохо проводящую тепло ткань (фланель), вату или шерсть и бинт.
Накладывают согревающий компресс следующим образом: на кожу кладут смоченную водой и отжатую ткань, на нее вощаную бумагу и вату, причем по своим размерам они должны превосходить предыдущий слой материала. Компресс укрепляют на голове бинтом так, чтобы воздух под него нигде не проходил. Компресс уменьшает теплоотдачу кожи, между ней и первым слоем компресса образуются водяные пары, имеющие температуру тела. В этих условиях происходит равномерное расширение сосудов кожи, а также органов и тканей, лежащих на значительной глубине от нее, в результате чего повышается обмен веществ в тканях, рассасывается воспалительный инфильтрат.
Как осуществляется введение марлевой турун-ды в слуховой проход? При лечении гнойного воспаления среднего уха большое значение имеет дренирование уха при помощи ушных марлевых турунд. Ушная турунда представляет собой специально сложенную марлевую полоску шириной 5б мм и длиной 57 см.
Вводят ее в слуховой проход следующим образом: левой рукой выпрямляют слуховой проход, ушным пинцетом берут турунду, немного отступя от ее конца, и под контролем зрения осторожно проводят ее на всю глубину слухового прохода. Если слуховой проход узкий, то вместо турунды в него вводят сухую или пропитанную антисептическим раствором (например, фурацилином) однослойную марлевую ленточку шириной около 1 см и длиной 57 см.
При обильном гноетечении смену ушных турунд необходимо производить 56 раз в день, а при небольшом количестве выделений 12 раза. Каковы особенности нанесения мазей в слуховом проходе?
Мази применяют при заболеваниях кожи наружного слухового прохода, ушной раковины (дерматит, экзема). Чаще всего пользуются цинковой, желтой ртутной, а также мазями, содержащими стероидные препараты (оксикорт, гидрокортизоновая мазь, синалар и др.).
Смазывание ушной раковины затруднений не представляет, а стенки слухового прохода смазывают с помощью ушного зонда с навернутой на него ватой. Мазь на стенки слухового прохода следует наносить тонким слоем, нельзя заполнять слуховой проход мазью, чтобы не создать препятствия для оттока выделений. Как правильно провести вдувание порошкообразных веществ в ухо? Применению порошкообразных веществ должно предшествовать удаление отделяемого из уха (обычный туалет уха или промывание его).
Чаще всего пользуются порошком борной кислоты, стрептоцида, сульфадимезина, иногда с добавлением к ним антибиотиков. Порошки должны быть очень тонкими и сухими. Вдувание их производят специальным порошковдувателем, металлический наконечник которого перед употреблением необходимо стерилизовать кипячением, а каучуковый обтирать спиртом.
При отсутствии порошков-дувателя можно насыпать немного порошка в ушную воронку и распылить его при помощи любого резинового баллона. Выполняя эту процедуру, надо добиваться равномерного распределения порошка тонким слоем на стенках слухового прохода, барабанной полости или послеоперационной полости.
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Что может послужить причиной носового кровотечения? Носовое кровотечение является не самостоятельным заболеванием, а симптомом того или иного местного или общего поражения.
К числу местных причин носовых кровотечений относятся травмы носа, когда могут быть повреждены любые образования в полости носа (носовые раковины, перегородка носа, решетчатый лабиринт и т. д.). Причинами носовых кровотечений общего характера являются заболевания крови, артериосклероз, застойная гиперемия при болезнях легких, сердца, печени и почек, опухолях шеи, изменения сосудов при ряде инфекционных заболеваний (грипп, брюшной и возвратный тифы, скарлатина, малярия), при гипертонической болезни. Как развивается клиническая картина носового кровотечения? Чаще всего кровотечения наблюдаются из сосудов передних отделов носовой перегородки, так называемого кровоточивого места (киссельбахова места), расположенного примерно на расстоянии 1 см от входа в нос.
Начинается кровотечение внезапно, без видимой причины, останавливается часто самопроизвольно. Иногда, когда причиной его являются названные выше тяжелые общие заболевания или обширная травма с повреждением артерий решетчатого лабиринта, оно может продолжаться долго, привести к острой или хронической (при частых повторных носовых кровотечениях) анемии. В чем, заключается оказание больному первой помощи?
Оказание первой помощи больному с носовым кровотечением начинается с того, что пациента успокаивают, придают полусидячее положение (подкладывают 23 подушки или высокий подголовник) с несколько наклоненной вперед головой. После освобождения кровоточащей половины носа от сгустков крови просят больного прижать пальцами крыло носа к носовой перегородке на несколько минут. Если эта простейшая мера оказывается недостаточной, то кровоточащий участок прижимают сухим или смоченным 3 % раствором перекиси водорода ватным шариком. При неэффективности и этого приема после анестезии слизистой оболочки носа 23 % раствором дикаина или 35 % раствором кокаина прижигают кровоточащий участок кристалликом нитрата серебра, хромовой или трихлоруксусной кислотой, электрокаутером.
Как проводится передняя тампонада носа? Безуспешность названных выше мероприятий заставляет предпринять переднюю тампонаду носа. Для нее должны быть заранее приготовлены носовое зеркало, щипцы для тампонады носа, 2 хирургических пинцета, шпатель, длинная (2530 см) турунда шириной 1,52 см, пропитанная вазелином, несколько вставочных турунд длиной 15 см и праща.
Соответствующую ноздрю расширяют носовым зеркалом, в носовую полость вводят щипцами сложенную вдвое длинную марлевую турунду, образующую внутри носа подобие мешка, который плотно заполняют по длине вкладываемыми параллельно друг другу вставочными туруяда-ми. Выступающие наружу концы петли надежно закрепляют над ватным или марлевым валиком.
После тампонады на наружный нос накладывают горизонтальную пращевидную повязку. Тампон оставляют в носу на двое суток. При удалении тампона сначала извлекают внутренние (вставочные) турунды, а затем марлевую петлю. В каких случаях проводится задняя тампонада носа и как осуществляется подготовка к ее проведению?
Если после передней тампонады носа кровотечение не останавливается или возобновляется, то больного следует немедленно направить в стационар. В стационаре фельдшер или медсестра помогают в проведении дальнейших мероприятий по остановке кровотечения, прежде всего при задней тампонаде носа. Для нее, так же как и для передней тампонады, должны быть заранее приготовлены необходимые инструменты и перевязочный материал: тонкий резиновый катетер, носоглоточные тампоны различных размеров, перевязанные крест-накрест шелковыми нитями с оставленными тремя длинными концами, и все, что необходимо для передней петлевой тампонады. Как проводится задняя тампонада носа?
Задняя тампонада производится следующим образом: после анестезии слизистой оболочки носа раствором дикаина или кокаина резиновый катетер проводят под контролем зрения через соответствующую половину носа и носоглотку в ротоглотку. Появившийся в ротоглотке конец катетера захватывают щипцами или носовым корнцангом и выводят через ротовую полость наружу. К этому концу привязывают двойную шелковую нить носоглоточного тампона. Катетер выводят обратно из носовой полости.
При этом нитями подтягивается носоглоточный тампон, который осторожно проталкивают в носоглотку указательным'пальцем, введенным в рот пациента. За двойную нить тампон подтягивают к хоа-нам и затем производят переднюю петлевую тампонаду носа.
В области ноздрей концы двойной нити завязывают бантом над марлевым валиком (при ослаблении натяжения нитей и возобновлении кровотечения бант легко развязать, подтянуть за нити тампон и таким образом остановить кровотечение). Третью нить, выступающую из полости рта и служащую для удаления тампона из носоглотки, закрепляют липким пластырем на щеке.
На наружный нос накладывают пращевидную повязку. Как проводится извлечение тампонов из носа? Удаляют тампоны, как правило, через 2 суток.
При более длительном нахождении тампона в носоглотке появляется угроза инфицирования среднего уха и развития острого воспаления его. Вначале развязывают бант и извлекают тампон из полости носа, а затем из носоглотки. При общем и местном применении антибиотиков сроки передней и задней тампонады могут быть несколько увеличены. Какие медикаментозные средства используют для остановки кровотечения?
Наряду со всеми перечисленными мероприятиями, когда они не сразу достигают своей цели, необходимо использовать меры общего воздействия на организм для остановки кровотечения. К ним относятся прикладывание холодного компресса или пузыря со льдом к затылку, на область носа, прием внутрь после еды для повышения свертываемости крови по 1 столовой ложке 10 % раствора хлорида кальция или 5 % раствора е-аминока-проновой кислоты, внутривенные инъекции 10 мл 10 % раствора хлорида кальция или хлорида натрия; прием внутрь витамина К викасола по 0,015 г или введение его внутримышечно в виде 1 % раствора по 1 мл ежедневно.
При явлениях острой анемии для замещения потерянной крови и остановки кровотечения прибегают к гемотрансфузии.
ОЖОГИ ЛОР-ОРГАНОВ И ПИЩЕВОДА
Какие неотложные мероприятия проводятся при ожогах носа и ушей? При воздействии горячих жидкостей (вода, масло, смола), пламени, пара, расплавленного металла возникают термические поражения наружных ЛОР-органов, преимущественно кожи носа и ушей. Производят первичную обработку поврежденной поверхности: марлевыми тампонами обмывают кожу вокруг места ожога 0,5 % теплым раствором нашатырного спирта или мыльной водой. При ожогах I степени ожоговую поверхность обрабатывают спиртом или 25 % раствором перманганата калия.
При ожогах П степени после первичной обработки накладывают повязки с антисептическими мазями: бальзамом Шостаковского, стрептоцидовой мазью, синтомициновой эмульсией, фурацилиновой мазью. Ожоговую поверхность можно обработать аэрозольным препаратом ливианом. Иссечение пузырей целесообразно производить в условиях стационара.
Больные с ожогами Ш и IV степени подлежат срочной госпитализации в хирургическое или ожоговое отделение. Какие факторы обычно вызывают ожоги глотки, гортани, пищевода? Различают ожоги термические и химические. Термические ожоги возникают при воздействии горячих жидкостей, паров, газов.
Химические ожоги встречаются чаще. Они наблюдаются при проглатывании кислот и щелочей по ошибке или с целью самоубийства. Наиболее распространены ожоги уксусной эссенцией, нашатырным спиртом и каустической содой. Степень ожога (от катарального воспаления до некроза) зависит от характера вещества, его концентрации и количества, а также от длительности воздействия на ткани.
Каковы основные симптомы ожогового поражения? У больного отмечаются резкие боли в полости рта, глотке, за грудиной по ходу пищевода, усиливающиеся при глотании, невозможность приема даже жидкостей, повторная рвота (часто с примесью крови), обильная саливация, затруднение дыхания, повышение температуры тела. При осмотре отмечаются ожоги на губах, коже лица вокруг рта, яркая гиперемия и выраженная отечность слизистой оболочки ротовой полости и глотки.
Каковы возможные осложнения ожогов глотки, гортани, пищевода? Ожоги глотки, гортани и пищевода вследствие реактивных изменений наружного кольца гортани могут осложняться стенозом гортани и удушьем.
Глубокий некроз стенки пищевода может привести к перфорации его и развитию воспаления перикарда. Какие неотложные мероприятия проводятся при ожогах глотки, гортани, пищевода? Для удаления химического вещества промывают желудок (34 л жидкости). При термических ожогах промывание желудка не производят.
Для снятия болевого синдрома и спазма пищевода подкожно вводят 12 мл 1 % раствора промедола или 2 мл 2 % раствора пантопона, 1 мл 0,1 % раствора атропина и 2 мл 2 % раствора папаверина; внутривенно 5 мл 0,5 % раствора новокаина. Для снятия интоксикации внутривенно капельно вводят 300 мл 5 % раствора глюкозы, 400 мл гемодеза. Назначают антибиотики, сердечные средства. Рекомендуется глотать кусочки льда, растительное масло, рыбий жир, несколько раз в день пить по 1 столовой ложке 0,5 % раствор новокаина, применять таблетки анестезина для сосания, полоскания глотки дезинфицирующими растворами (0,02 % раствор фурацилина, 0,1 % раствор риванола).
При нарастании затруднения дыхания через гортань может потребоваться трахеостомия.
