КОНЪЮНКТИВИТ
Показана витаминотерапия. Детям с выраженными кожными проявлениями и обст-руктивным бронхитом рекомендуется проведение курсов лечения задитеном, ИНТЕЛОМ, гистоглобулином по назначению врача.
Детям с выраженным зудом, беспокойством, нарушением сна показаны седативные средства (настойка валерианы, 1 % раствор натрия бромида, фенобарбитал). При аллергодерматозах обязательна консультация дерматолога, но главное участие в их лечении принимают врач-педиатр и участковая медсестра.
Какие врачебные консультации и прививки показаны детям с экссудативным диатезом? Дети с экссудативным диатезом должны получать консультации специалистов: дерматолога, аллерголога (по показаниям), оториноларинголога не мене 2 раз в год.
Профилактические прививки проводятся только при отсутствии выраженных проявлений заболевания и не ранее 6 месяцев после обострения под контролем состояния крови и мочи на фоне курса гипосенсибили-зации.
КОНЪЮНКТИВИТ
Какова общая характеристика заболевания и его возбудителей? Конъюнктивит воспаление слизистой оболочки век и глазных яблок вирусной или бактериальной этиологии.
Возбудителями гнойных конъюнктивитов являются стафилококки, гонококк, хламидия и др. Каковы основные симптомы заболевания? Симптомы заболевания: гиперемия слизистой оболочки, слезотечение, гноетечение, сукровичное отделяемое, пленки на конъюнктиве, блефароспазм. Для гонококкового конъюнктивита характерна следующая симптоматика: резкий отек век и конъюнктив, сильный блефароспазм, гиперемия, кровоточивость^ обильное отделение густого гноя.
При разведении век сукровичное отделяемое. К каким осложнениям может привести конъюнктивит? Сдавление отеком сосудов может привести к некрозу роговицы, ее перфорации. Какое лечение назначают больным?
Назначается промывание глаз раствором перманга-ната калия 1:5000, стерильным физраствором с помощью стерильных ватных шариков, закапывание 20 % раствора сульфацила натрия в оба глаза 6 раз в день, 0,25 % раствора левомицетина, можно применять глазные мази тетрациклиновую или эритромициновую. Лечение конъюнктивита новорожденных медсестра осуществляет по назначению врача. При подозрении на гонококковый конъюнктивит мать с ребенком должны быть направлены на консультацию к дерматовенерологу. В случае выраженного периорбитального отека показана срочная госпитализация ребенка.
Во всех случаях конъюнктивита следует произвести цитологическое исследование мазка гноя, а также бактериологический посев гноя.
КРАПИВНИЦА
Какова общая характеристика заболевания и его этиология? Крапивница быстрое возникновение и распространение на коже зудящих волдырей.
Этиология: пищевая, лекарственная, бытовая, пыльцевая аллергия; укусы пчел и других насекомых, стиральные порошки, ядохимикаты и другие химические вещества, введение вакцин, сывороток, глобулина; иногда непосредственной причиной крапивницы являются холодный воздух, холодная вода, мокрый снег, лед, реже воздействие солнечных лучей, перегревание; описан случай крапивницы у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при психической травме. Нередко хроническая рецидивирующая крапивница отмечается у детей с глистной инвазией. Какова клиническая картина крапивницы?
Начало внезапное, появляется сильный зуд кожи, а затем гиперемированные участки сыпи, папулы разных размеров, пузырьки, иногда с геморрагическим содержимым. Элементы могут располагаться отдельно или сливаться и приобретать кольцевидные очертания.
Возможны головная боль и повышение температуры тела до 3839 С. Длительность острого периода от нескольких часов до нескольких суток. При отсутствии правильного лечения развивается хроническая рецидивирующая крапивница. Какое лечение и уход показаны больным детям? Необходимо прекратить поступление аллергена, промыть желудок, сделать очистительную клизму (при приеме аллергена внутрь).
Ввести внутривенно или внутрь хлористый кальций: детям до 2 лет 10 % раствор 0,51,0 мл; от 3 до 6 лет 2,0 мл; старше 6 лет 35 мл или по одной чайной, десертной, столовой ложке 23 раза в день. Ввести антигистамин-ные препараты: димедрола 1 % раствор 0,50,7 ш до года, 11,5 мл старше года внутримышечно или внутривенно, или внутрь до года 0,0020,005 г, от года до 6 лет 0,010,02 г, старше 6 лет 0,030,04 г 3 разг в день; супрастин до года 0,0050,006 г, до 6 ле!
0,0060,01 г, старше 6 лет 0,010,02 г, или 2 % раствор супрастина внутримышечно или внутривенно: 0,3 мл 0,5 мл или 1,0 мл в зависимости от возраста; пиполь-фен до года 0,005 г, от года до 6 лет 0,0050,008 г, старше 6 лет 0,010,05 г 3 раза в день, или 2,5 % раствор пипольфена по 0,20,6 мл внутривенно или внутримышечно в зависимости от возраста; тавегил внутрь детям до 6 лет V2таблетки, старшим 1 таблетку 2 раза в сутки; диазолин: до года 0,0050,01 г, от года до 6 лет 0,0150,03 г, старше 6 лет Vz1 таблетку 2 3 раза в день. В особо тяжелых случаях, а также при локализации отека в области гортани назначаются гормоны (преднизолон по 25 мг/кг массы внутримышечно или внутривенно), сердечно-сосудистые препараты.
Такие дети должны быть госпитализированы в реанимационное отделение.
ОМФАЛИТ ГНОЙНЫЙ
Каковы основные проявления омфалита? Гнойный омфалит воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокру! пупка, пупочных сосудов, вызванный стафилококком или другими бактериями. Помимо мокнутия и гнойногс отделяемого имеется выпячивание пупка, гиперемия и отечность кожи вокруг него, на передней стенке живота видны расширенные поверхностные вены, при пальпации определяются признаки поражения пупочных вены и артерий. У недоношенных детей при омфалите изменения вокруг пупка минимальные.
При омфалите имеются признаки интоксикации (вялое сосание, срыги-вание, рвота, повышение температуры и др.). Какие осложнения может вызвать омфалит?
Омфалит может осложняться развитием гнойных метастатических очагов (остеомиелит, деструктивная пневмония, энтероколит), сепсисом. Какое лечение назначается больному ребенку?
Лечение омфалита комплексное: антибиотики, витамины, иммуностимуляторы, биопрепараты в сочетании с местными процедурами (систематическая обработка пупочной ранки, УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.). Какова роль медсестры в госпитализации ребенка? Медицинская сестра должна сделать вызов врача на дом к ребенку, а в условиях ФАПа направить ребенка в больницу в день выявления заболевания.
Если госпитализация по каким-то причинам задерживается, в отсутствие врача медицинская сестра должна начать лечение сразу: ввести антибиотик в мышцу (ок-сациллин или ампиокс в дозе 200 мг/кг массы в сутки), произвести обработку пупка антисептиками и обеспечить осмотр врача или госпитализацию на следующий день.
ОМФАЛИТ КАТАРАЛЬНЫЙ
Каковы особенности течения катарального омфалита? Катаральный омфалит характеризуется мокнутьем пупочной ранки, плохим заживлением, серозным или скудным серозно-гнойным отделяемым, засыхающим в корочки, после отпадения которых остаются незначительные язвочки; на дне пупочной ранки иногда имеются разрастания грануляций. Общее состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная, в анализе периферической крови отклонений нет. Какое лечение назначается больным?
Лечение заключается в обработке пупочной ранки вначале 3 % раствором перекиси водорода для удаления отделяемого и корочки, затем 5 % раствором пер-манганата калия либо 2 % раствором бриллиантовой зелени.
ОПРЕЛОСТИ
Каковы основные причины и проявления опрелостей на коже у ребенка? Опрелости - воспалительные процессы кожи в местах, где она подвергается раздражению мочой и калом при неправильном уходе или трении грубыми пеленками; появление опрелости при правильном уходе признак экссудативного диатеза.
Опрелости у новорожденных возникают чаще в области ягодиц, нижней части живота, половых органов, в шейных, подмышечных, паховых и других складках, за ушами. Различают 3 степени опрелости: I легкое покраснение кожи без нарушения ее целости; II яркая краснота с видимыми эрозиями; III мокнущая краснота кожи, возможно образование язвочек. Опрелость может легко инфицироваться и послужить воротами для генерализованной инфекции.
Как осуществляется лечение и уход за больным ребенком при опрелости I степени? При опрелости I степени покраснение проходит при применении простейших мер и устранении дефектов ухода. Ребенка нельзя оставлять мокрым, туго пеленать, необходимо убрать подкладную клеенку, вместо нее использовать в несколько раз сложенную пеленку.
Подмывать ребенка следует после каждого мочеиспускания и дефекации, затем осторожно кожу осушить. Покрасневшие участки можно припудрить присыпками, содержащими тальк.
Рекомендуется несколько раз в день оставлять опрелые участки кожи открытыми на 2030 минут. Можно смазывать участки поражения прокипяченным маслом (подсолнечным, кукурузным), детским кремом, мазями от ожога.
Как осуществляется лечение и уход за больным ребенком при опрелости II и III степени? При опрелости П степени помимо перечисленных выше мероприятий используют присыпки и болтушки, содержащие окись цинка и тальк; по назначению врача проводят облучение пораженных участков кожи ртутно-кварцевой лампой.
Опрелость Ш степени трудно поддается лечению, поэтому так важны профилактика и правильное лечение опрелостей более легких степеней. В течение нескольких дней на мокнущие поверхности накладывают примочки с буровской жидкостью, резорцином или азотнокислым серебром. После исчезновения мокнутья применяют присыпки смазывание маслом, цинковой пастой, эмульсией с бактерицидными веществами (5 % стрепто-цидовой или синтомициновой на рыбьем жире).
Гигиенические ванны рекомендуются с отваром дубовой коры, ромашки, листьев ореха, перманганатом калия.
ОСТРАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ОРВИ)
Какие основные формы протекания ОРВИ? ОРВИ одно из наиболее частых заболеваний у детей. Может протекать в виде ринита, трахеоброюсита, фарингита и их сочетания. Какова роль медсестры в предотвращении распространения заболевания, лечении и уходе за больными?
Заболевание чрезвычайно контагиозно, поэтому медицинская сестра должна принять максимальные меры предосторожности, чтобы предупредить распространение инфекции на других детей. Воздух в комнате, где находится больной с ОРВИ, должен быть свежим, поэтому комнату систематически проветривают. При уходе и лечении больных с ОРВИ большое значение имеет применение физиотерапевтических процедур: УФО, ингаляции.
Полезно обильное теплое питье. По показаниям назначают горчичники и банки. При рините лекарственные растворы не закапывают в нос, а смачивают ими специальные турунды и вставляют поочередно в ту и другую ноздрю на 35 минут.
С целью профилактики и лечения ОРВИ в последние годы широкое распространение находит интерферон.
ОСТЕОМИЕЛИТ
Какова общая характеристика и этиология заболевания? Остеомиелит одно из частых заболеваний новорожденных. Этиология: стафилококк, кишечная палочка и другие условно-патогенные бактерии.
Поражаются чаще всего эпиметафизы длинных трубчатых костей (бедра, плеча, голени, предплечья). По клиническому течению различают токсическую, токсико-септическую и местную формы остеомиелита.
Каковы основные симптомы заболевания? Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры, ухудшения общего состояния ребенка, но может протекать и при нормальной или субфебриль-ной температуре, без выраженных симптомов интоксикации. Характерны местные симптомы: ребенок перестает двигать рукой или ногой, держит конечность в вынужденном положении (рука висит вдоль туловища, нога согнута в тазобедренном или коленном суставах, отведена и несколько ротирована кнаружи). Пассивные движения резко болезненны.
В запущенных случаях развивается гнойный артрит или флегмона мягких тканей. Что представляют собой наиболее опасные осложнения заболевания?
Возможно метастазирование гнойных очагов в другие органы с развитием сепсиса. Отдаленные последствия деформация суставов, патологические вывихи, наШдее-ние роста конечности.
Каковы основные принципы лечения остеолита? Иммобилизация пораженной конечности, антибиотики, детоксикацйонная инфузионная терапия, иммунотерапия.
Какова роль медсестры в госпитализации больного остеомиелитом? При обнаружении признаков заболевания медсестра должна немедленно поставить в известность участкового врача или, в зависимости от обстоятельств, направить ребенка на госпитализацию в детское или хирургическое отделение.
ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ
Какова этиология и общая характеристика заболевания? Пневмонии вызываются разнообразными возбудителями: микробами (пневмококк, стафилококк, кишечные палочки, гемолитйческий стрептококк, синегнойная палочка, протей, клебсиелла и др.), реже вирусами, грибками, простейшими.
У детей раннего возраста возбудителем пневмонии чаще является кишечная, палочка, стафилококк, в более старшем возрасте пневмококк. У ослабленных детей с фоновыми заболеваниями, перенесших внутриутробное поражение центральной нервной системы, родовую травму, асфиксию в родах, имеющих наследственные генетические дефекты развития, врожденные аномалии или пороки развития бронхо-легочной системы, пневмония встречается чаще, чем у здоровых детей. Различают очаговую бронхопневмонию, очагово-сливную, сегментарную, крупозную и ин-терстициальную пневмонию.
Пневмония может быть не осложненная и осложненная с токсическими, кардиореспираторными, циркуляторными, обструктивными и кишечными проявлениями, а также гнойными, легочными и внелегочными осложнениями. Каковы начальные симптомы острой пневмонии? Первичные проявления пневмонии на начальном этапе заболевания, особенно у детей раннего возраста, в частности у недоношенных и новорожденных, неспецифичны и диагностика их представляет большие трудности.
Начальные симптомы связаны с интоксикацией и проявляются беспокойством, возбуждением, частым криком. Поведение ребенка капризное, он теряет интерес к окружающему, плачет без особых причин, стонет, отказывается от груди, теряет в весе. Если пневмония развивается на фоне ОРВИ, то наряду с симптомами ОРВИ отмечается повторное повышение температуры, ухудшается общее состояние ребенка, появляется цианоз губ, носо-губного треугольника, цианоз усиливается при крике и акте сосания, изменяются частота, глубина и ритм дыхания. У новорожденных появляются асфиксические приступы, ритмичное шевеление губами, кивание головой, пена у рта.
Как проявляются тяжелые формы заболевания? Тяжелые формы пневмонии сопровождаются одышкой, расстройством ритма дыхания, мучительным, навязчивым кашлем, грудные дети отказываются от груди.
Имеется ряд изменений со стороны других органов и систем. Тоны сердца становятся глухими или приглушенными, учащается пульс, повышается или понижается артериальное давление, появляется рвота, вздувается кишечник, учащается стул, увеличивается печень, развивается токсикоз.
Нередко у детей с тяжелыми формами пневмонии развивается анемия, нейт-рофильный лейкоцитоз, ускоряется СОЭ. При рентгенографии легких выявляются инфильтративные изменения очагового, очагово-сливного сегментарного характера на фоне усиления и уплотнения легочного рисунка и корней легких. Какие неотложные лечебные мероприятия назначаются больным? Обязательной госпитализации подлежат дети пёрлого полугодия жизни, а также с тяжелыми формами пневмонии.
Ребенку с пневмонией прежде всего необходимо освободить верхние дыхательные пути, для чего следует отсосать слизь и мокроту из полости рта с помощью резиновой груши с катетером (а в стационаре электроотсосом), обязателен туалет носа. Полость рта обрабатывается глицерином, перекисью водорода, 2 % раствором бикарбоната натрия и др. В течение 2 часов, а при необходимости и больше, подается увлажненный кислород. Каковы особенности ухода за больными детьми?
Положение тела в постели с приподнятым изголовьем, грудные дети на боку, с целью предупреждения аспирации. Постель должна быть мягкой, теплой. Пеленание рыхлое, не стесняющее грудную клетку. Какова роль лечебных ванн и ингаляций в лечении больных?
Хороший эффект при нормальной или невысокой температуре тела можно получить от проведения лечебных ванн. Температура воды постепенно повышается от 37 до 39 С, продолжительность лечебных ванн не более 57 минут. При хорошем клиническом эффекте лечебных ванн кожные покровы розовеют. Если кожные покровы бледнеют, лечебную ванну следует прекратить.
Подобный клинический эффект можно получить и от проведения горячих ножных ванн. Детям с пневмонией рекомендуются ингаляции с муколитическими травами, спазмолитическими средствами, 2 % раствором бикарбоната натрия и др. Какое лечение и диета назначаются больным детям в стационаре? В первые дни у детей с пневмонией желательно уменьшить объем пищи до 2/3 суточного объема, при тяжелых формах до V2 суточного объема.
Количество жидкости в острый период детям первого года жизни увеличивается на 200300 мл в сутки (соки, отвар шиповника, физиологический раствор, 5 % глюкоза, чай несладкий, отвар из трав). При наличии аллергического диатеза применяются антигистаминные средства димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил в возрастных дозировках. С целью улучшения обменных процессов целесообразно применение кокарбоксилазы по 57 мг на 1 кг массы тела, 5 % раствора аскорбиновой кислоты: 1, 2 или 3 мл в зависимости от возраста.
При наличии обструктивных проявлений, а также при тяжелых формах пневмоний для улучшения внутриле-гочной гемодинамики назначается 2,4 % раствор эу-филлина: 0,10,15 мл на 1 кг массы тела (детям первого года жизни). Детям более старшего возраста по 24 мг на 1 кг массы тела 24 % раствор эуфиллина, но не более 5,0 мл, на изотоническом растворе хлорида натрия.
Тяжелые формы пневмонии лечатся в стационаре. При этом назначается различное сочетание антибиотиков пенициллинового ряда с аминогликозидами (гента-мицин), полусинтетические антибиотики с цефалоспо-ринами и др. комбинации. Тяжелые формы пневмоний требуют увеличения дозы антибиотика в 2 раза, при деструктивных пневмониях продолжительность антибактериальной терапии составляет 46 недель. Какое лечение и режим назначаются больным детям в домашних условиях?
При легких и среднетяжелых формах пневмоний, когда ребенок лечится в домашних условиях, антибактериальная терапия начинается внутримышечным введением пенициллина по 70120 тыс. ед. на 1 кг массы тела в сутки. При непереносимости пенициллина или неоднократном прежде его получении назначаются антибиотики пенициллинового ряда оксациллин, ампициялин, ампиокс, диклоксациклин и др. по 50100 тыс. ед^яй 1 кг массы тела в сутки.
Участковая медицинская сестра должна помнить, что при легкой и средней тяжести формах пневмонии достаточно двухразового введения в сутки пенициллина и антибиотиков пенициллинового ряда в течение 510 дней. В случае лечения пневмонии на дому медсестра должна обратить внимание на соблюдение режима согласно возрасту, выполнение санитарно-гигиенических требований и др.
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Каковы причины и основные проявления пост-вакцинальных осложнений? Поствакцинальные осложнения обычно возникают у детей с .аллергической настроенностью, при врожденном иммунодефиците, в случае нарушения сроков вакцинации или дефектах хранения прививочных препаратов. Реакции могут развиваться немедленно или через 7 дней после вакцинации. По тяжести течения реакции варьируют от легких пирогенных и местных (повышение температуры до 37,538 С, отек, гиперемия в месте инъекций, инфильтрат, регионарный лимфаденит, некроз мягких тканей) до тяжелых (анафилактический шок, отек гортани и общие отеки, аллергическая сыпь, астматический синдром, миалгии, боли в животе, головные боли, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, судороги, потеря сознания, энцефалит, полирадикулоневрит, поражение сердца, почек, обострение латентной или хронической инфекции).
Какое лечение и уход показаны детям с поствак-циналъными осложнениями? Назначают димедрол, супрастин, хлористый кальций, пипольфен внутрь или внутримышечно или внутривенно в зависимости от тяжести состояния. Показана аскорбиновая кислота внутрь по 0,050,15 г, внутримышечно 2-3 мл 5 % раствора.
В тяжелых случаях глюкокортикостерби-ды внутримышечно или внутривенно (преднизолон), инфу-зионная терапия и посиндромное лечение в аллергологичес-ком или реанимационном отделении стационара. Что представляет собой профилактика пост-вакцинальных осложнений? Следует строго придерживаться указаний врача в плане медотводов от прививок.
При проведении прививок ребенок должен быть совершенно здоров.
ПОТНИЦА
Какова общая характеристика заболевания? Потница заболевание, часто встречающееся у детей первых месяцев жизни и нередко способствующее проникновению инфекции через кожу. Возникает вследствие нарушения гигиенического режима (излишнее укутывание, перегревание) и проявляется ярко-красной мелкоточечной сыпью. Профилактика потницы заключается в правильном уходе.
Лечение устранение дефектов ухода.
РАХИТ
Что относится к основным причинам рахита? Рахит заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит нарушение фосфорно-кальциевого и других видов обмена, а также изменения в костях, связанные преимущественно с недостаточностью витамина D. На возникновение рахита влияет также недостаток витаминов А, группы В, С, АТФ и микроэлементов магния, цинка, меди, фосфора. Какие факторы могут быть предрасполагающими для возникновения заболевания?
Это токсикозбеременных, несоблюдение правил гигиены, недостаточное пребывание ребенка на воздухе. Рахит чаще возникает при искусственном вскармливании и у недоношенных детей.
Определенную роль играют частые ОРВИ и пневмонии, дистрофия, поражение печени и почек. Немаловажное значение имеют и плохие условия среды, ухода (недостаток света, воздуха, сырость, скученность, малое использование солнечных лучей). Каковы клинические проявления рахита I и II степени тяжести? В клинике различают 3 степени тяжести рахита.
I степень рахита характеризуется изменениями в нервной системе: появляются раздражительность, вздрагивания во сне, потливость, зуд, облысение затылка. Со стороны костной системы отклонения незначительны, может иметь место размягчение и податливость краев большого родничка.
При II степени страдают нервная, костная, мышечная системы. Признаки изменений нервной системы более выражены, ребенок запаздывает в моторном развитии, выявляется гипотония мышц. Особенно выражены костные изменения: увеличение размеров большого родничка, податливость его краев, швов, реберные четки, браслеты на руках.
Развивается анемия, появляются изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, увеличиваются размеры печени и селезенки. Происходит задержка роста в длину, позднее прорезываются зубы, появляются признаки остео-пороза. Каковы клинические проявления рахита III степени тяжести?
При Ш степени рахита вышеизложенные симптомы усугубляются. Голова приобретает квадратную форму, переносица запавшая, свод твердого нёба готический, прикус неправильный, наблюдается деформация грудной клетки (куриная грудь и грудь сапожника), нити жемчуга, искривление плечевых костей, уплощение таза и сужение входа в малый таз, искривление ног и позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз) как результат поражения костной ткани.
Усиливается гипотония мышц и связочного аппарата, что приводит к разболтанности суставов, появлению лягушачьего живота, плоскостопия. Дети с опозданием начинают сидеть, стоять, ходить.
Нарастает анемия, увеличиваются размеры печени и селезенки, страдают дыхательная и сердечно-сосудистая системы. Это приводит к тому, что возникающие пневмонии протекают тяжелее, часто рецидивируют, переходят в затяжное и хроническое течение. Каковы клинические проявления рахита в зависимости от его периода? Различают 4 периода течения заболевания: начальный, разгар заболевания, реконвалесценция, остаточные явления.Начальный период продолжается 23 недели и чаще наблюдается у детей 23-месячного возраста, а у недоношенных через 23 недели после рождения.
В период разгара болезни в процесс вовлекаются почти все органы и системы, но преобладают симптомы поражения костной ткани. В период реконвалесценции процесс затихает, симптомы болезни уменьшаются, что является результатом проводимого лечения или пребывания на воздухе в ве-сенне-летний период. Остаточные явления в виде костных изменений могут сохраняться долгие годы, если лечение рахита П и Ш степеней проводилось неадекватно. Каковы клинические проявления рахита в зависимости от характера его течения?
По характеру течения различают острый, подострый, рецидивирующий рахит. Острое течение болезни чаще бывает у недоношенных и у детей в возрасте до б месяцев. На первый план в клинике выступают признаки размягчения кости и остеопороза. При подостром течении наблюдается увеличение лобных и теменных бугров, четки, браслеты, нити жемчуга.
Рецидивирующее течение характеризуется возвратом болезни после периода улучшения. Чаще всего это связано с неадекватным лечением, нарушением ухода и питания, наслоением других заболеваний. Каковы основные принципы лечения рахита?
Лечение рахита должно быть комплексным, индивидуальным в зависимости от степени тяжести, течения, периода и чувствительности к витамину D. Всем детям необходимо полноценное питание, сбалансированное по белкам, жирам и углеводам. В большей степени этим требованиям соответствует кормление ребенка грудью. Правильный режим сна и бодрствования, максимальное пребывание на воздухе, массаж, гимнастика, одежда, соответствующая погоде, необходимы для успешного лечения рахита.
Специфическое лечение рахита проводится витамином D2. Какие дозы витамина D2 назначают в зависимости от степени тяжести рахита? При рахите I степени витамин назначается по 2 4 тыс. ME в день на 46 недель, курсовая доза 120 180 тыс.
При рахите II степени витамин D2 назначается по 46 тыс. ME в день на 4б недель, курсовая доза 180270 тыс. При рахите III степени витамин D2 назначается по 812 тыс.
МБ в день на 68 недель, курсовая доза 400700 тыс. Через 1015 дней лечения витамином D2 необходимо исследовать кровь на содержание кальция и провести пробу Сулковича. При резко положительной реакции и при повышении уровня кальция в крови витамин D2 отменяется.
Детям старше 3 месяцев при рахите IIШ степени вместо назначения витамина D2 можно провести курс лечения УФО (1012 сеансов), начиная с V4 биодозы и постепенно повышая до 2,53 биодоз на облучение. Курс специфической терапии в течение года не должен повторяться. После его проведения переходят на поддерживающую терапию профилактическими дозами 400 ME в сутки. Какие лекарственные и физиотерапевтические средства используются при лечении рахита?
При рахите ПШ степени для улучшения мышечного тонуса можно назначить возрастные дозы прозери-на и АТФ по 1215 инъекций внутримышечно. Показано введение возрастных доз витаминов А, витаминов группы В, С. Через 24 недели при обычном рахите наступает положительная динамика клинических, лабораторных и рентгенологических данных.
При отсутствии такой динамики диагноз должен быть уточнен. Детям старше 45 месяцев показаны хвойные ванны (!/2 столовой ложки хвойного экстракта на ведро воды по 510 минут, на курс 1520 ванн). Пастозным детям старше 5 месяцев назначаются соленые ванны (100 г соли на 1 ведро воды). Температура воды 3637 С, продолжительность соленых ванн 35 минут, лучше их делать через день, на курс лечения 1015 ванн.
При выраженных дефектах скелета необходима консультация ортопеда. Как осуществляется специфическая профилактика рахита? Специфическая профилактика рахита проводится с 34-недельного возраста. Лучший метод профилактики дробный, т. е. ежедневная дача витамина D в дозе 100400 ME.
Суточная потребность детей в витамине D составляет 100 ME, но, в зависимости от различных условий, ее можно увеличивать до 400 ME. Эту дозу витамина D рекомендуют давать детям в течение первого года ежедневно, исключая летний период. Допускается профилактика рахита методом толчков, когда витамин D дают ребенку один раз в неделю сразу 3,5 тысячи ME, и так на протяжении всего года, исключая летний период. Этот метод хуже дробного и применяется в тех случаях, когда витамин D вынуждена давать ребенку медицинская сестра (при неблагоприятных социальных факторах или нерадивости матери).
Детям старше 3 месяцев, проживающим на севере назначается ХФО через день, 810 процедур, начиная с '/а или 1/4 до 2,5 биодозы. Перед проведением УФО витамин D отменяется и вновь назначается после окончания курса УФО.
