ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЬНИЦА
ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЬНИЦА
Что представляет собой поточно-пропускной принцип устройства инфекционной больницы? На весь заразный период инфекционных больных госпитализируют в инфекционные больницы или специально приспособленные отделения. При госпитализации больных медицинская сестра следит за санитарной обра-боткой,^гекущей дезинфекцией.
В основу устройства инфекционной больницы положен принцип поточно-пропускной системы: больной при поступлении проходит по системе больничных помещений, не возвращаясь в те из них, где он уже был. Что представляет собой структурно-функциональная организация инфекционной больницы? В приемном отделении осуществляются первичная санитарная обработка, дезинфекция и дезинсекция вещей, обезвреживание выделений. В инфекционном отделении проводят лечение и заключительную дезинфекцию и контроль за бактерионосительством перед выпиской.
Кроме приемного отделения и лечебных помещений, в каждой инфекционной больнице предусматриваются санитарный пропускник (в больших больницах их несколько), дезинфекционная камера, прачечная. Санитар-но-технические устройства, пищевой блок и хозяйственные постройки размещают на достаточном удалении от лечебных корпусов. Инфекционные отделения могут размещаться в отдельных самостоятельных строениях (павильонная система) или в двух- и многоэтажных корпусах.
Инфекционная больница должна иметь не менее 3 изолированных отделений, предназначенных для различных инфекций. В каждом из них оборудуют одну палату для изоляции больных с невыясненным диагнозом или со смешанными инфекциями. Для инфекционных больниц на 100 коек и более положено иметь специальное диагностическое отделение. Какие требования предъявляются к помещениям инфекционной больницы?
Помещения в инфекционной больнице должны быть светлыми, чистыми, с засетчатыми окнами (на теплый период года). Площадь на одного больного в среднем составляет 78 м2.
Каждая инфекционная больница должна иметь клиническую, бактериологическую лаборатории, морг. Как осуществляется прием больных?
Прежде всего, пациент поступает в приемное, изолированное от лечебных, отделение. Больных, доставленных санитарным транспортом, принимают в боксах, предназначенных для определенных заболеваний (брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, менингит и т. п.). Транспорт дезинфицируют. Бокс имеет отдельный вход и выход, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери.
Все двери бокса запирают на ключ. Врач осматривает больного непосредственно в боксе, устанавливает предварительный диагноз, после чего больного направляют в соответствующее отделение. Каково должно быть .устройство бокса инфекционной больницы?
Устройство бокса исключает встречу одного больного с другим. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный стол, стулья, набор медикаментов для неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на кишечную группу возбудителей. При осмотре в приемном отделении может быть выявлена смешанная инфекция.
В этом случае больного также помещают в отдельную палату или бокс. Каковы функции персонала приемного отделения инфекционной больницы? На каждого больного в приемном отделении заводят историю болезни по установленному образцу. Отмечают номера домашних и служебных телефонов родственников или соседей.
На специальном бланке дежурная медицинская сестра указывает перечень вещей больного, оставленных в больнице, ставя в известность об этом самого больного (если он в сознании) или сопровождающее его лицо. На кухню направляется требование с указанием назначенного больному стола.
Личное белье больного направляют в дезинфекционные камеры в плотно закрывающемся мешке с номером, соответствующим номеру истории болезни. При завшивленности белье подвергают специальной обработке.
В приемном отделении решается вопрос о способе доставки больного в отделение (на носилках, на каталке, пешком). Дежурный врач или фельдшер приемного отделения после осмотра больного производят первые экстренные лечебные назначения и указания на необходимые срочные анализы. У всех детей, поступающих на госпитализацию, в приемном отделении берут мазки слизи из носоглотки на дифтерийную палочку.
У больных с кишечными заболеваниями посев кала на кишечную группу возбудителей. Из приемного отделения больные поступают в лечебные, а в неясных случаях в провизорные отделения больницы.
Отсюда после уточнения диагноза их переводят в соответствующую палату согласно заболеванию. Как проводится прием больного, находящегося в тяжелом состоянии? При очень тяжелом состоянии и резко выраженном психомоторном возбуждении больного направляют в соответствующее отделение больницы или в отделение реанимации без осмотра в приемном покое.
Всю документацию в таком случае заполняет сестра в отделении с извещением в приемный покой. В каждом инфекционном отделении выделяют 12 палаты для особо тяжелых больных; по необходимости устанавливают индивидуальный пост медицинской сестры. Как проводится санитарная обработка больного в приемном отделении?
Санитарная обработка больного включает: мытье в ванне, под душем, обработку волосистых частей тела ин-сектицидными растворами при обнаружении педикулеза. Удаленные волосы при педикулезе сжигают. Ногти на руках и ногах состригают. Мочалки и губки после каждого больного складывают в специальные кастрюли с маркировкой, дезинфицируют и тщательно кипятят.
Ванны моют горячей водой и обрабатывают дезинфицирующими веществами. У ослабленных больных санитарная обработка ограничивается влажным обтиранием. Какие требования предъявляются к инфекционным палатам?
Инфекционные палаты должны отвечать определенным гигиеническим требованиям: кубатура на одного больного должна составлять 1822 м3; расстояния между кроватями не менее 1 м; температура воздуха 1820 С с приточно-вытяжной вентиляцией (фрамуги должны открываться даже зимой через каждые 23 часа); палаты должны быть светлыми. Как осуществляется санитарно-гигиенический режим в инфекционной больнице?
Регулярная уборка палат и других помещений больницы производится только влажным методом с применением дезинфицирующих растворов. Каждого больного, если позволяет состояние здоровья, еженедельно моют в ванне или под душем с обязательной сменой нательного и постельного белья.
Тяжелобольных обтирают, часто меняют белье, следят за состоянием кожи и слизистых оболочек, проводят профилактику пролежней. В отделении необходимо иметь постоянный запас ин-сектицидных препаратов (дусты, мыло ДДТ, хлорофос), дезинфицирующих веществ (хлорная известь, хлорамин), активность которых регулярно проверяют лабора-торно. Протирка полов в палатах и коридорах должна производиться не менее 2 раз в день. Грязную посуду заливают растворами хлорной извести или хлорамина, кипятят и не вытирают, а просушивают.
Остатки пищи засыпают хлорной известью, а затем выбрасывают в канализацию или выгребную яму. Как дезинфицируются белье, детские игрушки и предметы ухода за больным в инфекционном отделении? Белье больного, испачканное испражнениями и мочой, замачивают в растворе хлорамина.
Далее его кипятят и стирают. Предметы ухода за больными (судна, грелки, круги, горшки) должны быть индивидуальными. Игрушки в детском отделении могут быть только резиновыми или пластмассовыми, которые легко дезинфицировать, кипятить.
Мягкие игрушки в инфекционных отделениях категорически запрещаются. В помещении уборных должны стоять бачки с 10 % раствором хлорной извести для дезинфекции суден, горшков, полок и гнезд для горшков. Старшая сестра отделения должна следить за тем, чтобы в отделении всегда был достаточный запас белья. Матрацы с кроватей выписанных больных отправляют в дезинфекционную камеру и используют только после дезинфекции.
Как осуществляется контроль за продуктовыми передачами в инфекционное отделение? Медицинская сестра должна помнить, что питание больного, особенно ослабленного интоксикацией, лихорадкой, диспепсическими явлениями, важнейший метод восстановления его здоровья. Необходимо следить за передачами больным, чтобы к ним не попали продукты, абсолютно противопоказанные при данном заболевании (например, копчености, молочные продукты при брюшном тифе и др.).
Как распределяются служебные и функциональные обязанности медицинских сестер отделения? В отделении выделяют несколько сестринских постов и четко распределяют служебные обязанности. Рекомендуется выделять процедурную медицинскую сестру, в обязанности которой входит выполнение подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций, подготовка систем для капельных и струйных инфузий. В палатах интенсивной терапии работают наиболее квалифицированные медицинские сестры.
Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяют специальные комнаты (например, для ректороманоскопии, спинномозговых пункций и т. д.). В кабинете для ректороманоскопии работает, как правило, специально выделенная медицинская сестра. Она готовит больных к этой процедуре, помогает врачу при ее проведении и содержит в полном порядке ректоскопы, реостат, лампочки и т. п. Эта же сестра обычно проводит лечение микроклизмами. Что входит в задачи медицинской сестры инфекционного отделения?
Медицинская сестра инфекционного отделения быстро сообщает врачу о переменах в состоянии больных; внимательно следит за изменениями назначений врача; выполняет их без промедления; вовремя подклеивает полученные результаты анализов в историю болезни. Указанные врачом в истории болезни лечебные и диагностические назначения сестра переносит в соответствующие тетради или на индивидуальные карты назначений, принятые в данном отделении.
Медицинская сестра отделения постоянно инструктирует поступающих больных о режиме в отделении, са-нитарно-гигиенических навыках и правильном питании при данном инфекционном заболевании. Как осуществляется выписка больных?
Выписка больных возможна не ранее обязательных сроков изоляции, при исчезновении клинических симптомов заболевания и при отрицательных результатах бактериологического исследования. Кратность последнего зависит от специальности и места работы больного. Пациент покидает отделение в своей одежде, предварительно обработанной в дезинфекционной камере больницы.
Посещение больных родными или знакомыми в инфекционных отделениях, как правило, не допускается.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
Что такое дезинфекция? Дезинфекция (обеззараживание) это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или удаление возбудителей заразных болезней в окружающей человека среде, в том числе и в живых организмах (членистоногие и грызуны).
Цель дезинфекции прерывание путей распространения инфекционных болезней. Принято различать следующие дезинфекционные мероприятия: собственно дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию. Что подразумевается под собственно дезинфекцией? Собственно дезинфекция заключается в уничтожении или удаление патогенных микроорганизмов на различных объектах и предметах окружающей среды.
Дезинфекцию подразделяют на профилактическую и очаговую. Что такое профилактическая дезинфекция? Профилактическая дезинфекция это обеззараживание тех объектов, где лишь предполагается наличие патогенных возбудителей (хлорирование водопроводной воды и воды в плавательных бассейнах, дезинфекция в местах скопления людей и общего пользования и т. д.). Что такое очаговая дезинфекция?
Очаговая дезинфекция (текущая и заключительная) производится в очаге инфекционного заболевания, т. е. там, где находится или был инфекционный больной, например, в квартире или инфекционной отделении. У постели инфекционного больного проводят текущую дезинфекцию, задачей которой является уничтожение патогенных микроорганизмов по мере их выделения из организма больного. Что является объектом текущей дезинфекции?
Объектами текущей дезинфекции являются белье и постельные принадлежности, выделения больного, предметы ухода за ним и др. Например, при дизентерии возбудитель в большом количестве выделяется с испражнениями больного, обсеменяя предметы окружающей обстановки, при брюшном тифе с калом и мочой; следовательно, эти выделения больных и должны будут в первую очередь подвергаться текущей дезинфекции. Что представляет собой заключительная дезинфекция?
Заключительная дезинфекция проводится в очаге после удаления из него источника инфекции (в инфекционном отделении после выписки или смерти больного) с целью уничтожения возбудителей заболевания, которые, возможно, остались в помещении, где находился больной. В отличие от текущей дезинфекции, проводится однократно. Таким образом, в инфекционном отделении проводится текущая и заключительная дезинфекция.
Медицинская сестра отделения должна знать основные средства и способы дезинфекции для того, чтобы грамотно их использовать в своей работе и обучать правилам дезинфекции санитарок и младших медицинских сестер. Какие способы дезинфекции выделяют в инфекционной больнице? Различают 3 основных способа дезинфекции: механический, физический и химический.
Что представляет собой механический способ дезинфекции? Механический способ дезинфекции предполагает влажную уборку помещений, мытье, стирку, вытряхивание и выколачивание. Сюда же относится фильтрация воздуха и воды, заключающаяся в очистке их от посторонних частиц, в том числе и микробов.
Механический способ не приводит к полному освобождению от микробов, поэтому его обычно сочетают с физическим и химическим способами. Что представляет собой физический способ дезинфекции? Физический способ дезинфекции кипячение, обработка паром и горячим воздухом, а также ультрафиолетовое облучение. Кипячение используется для обработки белья (кипятят в мыльно-содовом растворе в течение 2 часов), посуды (в 2 % содовом растворе в течение 15 минут), питьевой воды, игрушек, остатков пищи.
Паровоздушная смесь является действующим началом в пароформалино-вой дезинфекционной камере; в дезинфекционных камерах обеззараживают вещи больного и постельные принадлежности. Ультрафиолетовое облучение используется для обеззараживания воздуха помещений в лечебных и других учреждениях (лампа БУВ-15 или БУВ-30).
Что представляет собой химический способ дезинфекции? Химический способ дезинфекции состоит в применении химических средств, губительно действующих на возбудителей инфекционных заболеваний. Какие химические вещества используются для химической дезинфекции? Из химических дезинфицирующих средств в практической работе инфекционных отделений наиболее часто используются хлорсодержащие препараты, фенолы, формалин, перекись водорода, спирты.
Каким образом для химической дезинфекции используется хлорная известь? Хлорная известь белый комковатый порошок с характерным запахом хлора; действующим началом являются кислород и хлор.
Содержание активного хлора в препарате при отгрузке с завода составляет 32 до 36 %, при хранении оно постепенно падает. При наличии активного хлора менее 15 % использование хлорной извести для дезинфекции не разрешается. Сухая хлорная известь употребляется для дезинфекции испражнений, мочи, мокроты. Например, при кишечных инфекциях (дизентерия, брюшной тиф) к испражнениям с мочой в судно добавляют сухую хлорную известь из расчета 200 г на 1 л выделений.
Каким образом для химической дезинфекции ис-пользуется хлорноизвестковое молоко? Хлорноизвестковое молоко используется в свежеприготовленном виде для обработки помойных и мусорных ям в 10 % или 20 % концентрации (на ведро воды берут 12 кг сухой хлорной извести). Осветленные растворы хлорной извести используются для дезинфекции помещений, посуды и других объектов, за исключением тканей и металлических изделий. Приготовляют осветленные растворы из 10 % хлорноизвесткового молока, которое отстаивается в течение 24 часов, после чего верхний осветленный слой жидкости сливают в темную стеклянную бутыль.
Полученный основной осветленный раствор (10 % концентрации) хранят не более 5 дней; из него приготовляют осветленные растворы меньшей концентрации, например, поверхности помещений и дверей при кишечных инфекциях орошаются 0,2 % осветленным раствором хлорной извести. Каким образом для химической дезинфекции используется хлорамин? Хлорамин белый или кремового цвета порошок с запахом хлора, частично растворимый в воде.
Содержит от 24-28 % активного хлора. Препарат используется в виде водных растворов 0,110 % концентрации.
Растворы хлорамина более стойки при хранении, чем растворы хлорной извести и меньше разрушают ткани. Хлорамин широко используется для обеззараживания больничных помещений, посуды, белья, рук.
Нательное белье обеззараживают путем замачивания его в 0,20,5 % растворе хлорамина с последующей стиркой или посредством кипячения в бучильниках. Каким образом для химической дезинфекции используется ДТСГК? Дветретиосновная соль гипохлорида кальция (ДТСГК) белый кристаллический порошок, содержащий до 4852 % активного хлора, более стойкий при хранении, чем хлорная известь, применяется в виде 0,110 % растворов для дезинфекции.
Каким образом для химической дезинфекции используется гексахлорофен? Гексахлорофен используется для изготовления мыла Гексафен, которое рекомендуется для персонала лечебно-профилактических учреждений (в первую очередь инфекционных больниц), детских учреждений и родильных домов. Каким образом для химической дезинфекции используется надуксусная кислота? Надуксусная (перуксусная) кислота обладает бактерицидным и спороцидным действием в концентрациях 0,12 %. Применяется в виде 0,1 % раствора для обработки медицинских термометров, инструментов из пластмассы и резины, помещений и предметов обстановки.
Каким образом для химической дезинфекции используется лизол? Лизол смесь крезолов и калийного зеленого мыла, темно-бурая маслянистая жидкость с резким своеобразным запахом. Кроме бактерицидных, обладает и инсек-тицидными свойствами, в связи с чем рекомендуется к использованию в очагах чумы. Применяется в виде 3 5 % растворов для дезинфекции предметов обстановки, игрушек, белья, туалетов и выделений больных.
Лизол не действует на туберкулезную палочку и споровые формы бактерий. Каким образом для химической дезинфекции используется формалин?
Формалин 40 % раствор формальдегида в воде. В медицинской практике используется для распыления в пароформалиновых дезинфекционных камерах при обеззараживании вещей и постельных принадлежностей. Перекись водорода бесцветная прозрачная жидкость, обладает выраженным бактерицидным и спороцид-ным действием.
Выпускается в виде 27,540 % растворов, рабочие концентрации растворов составляют 36 %. Перекись водорода может использоваться для промывания ран, дезинфекции белья, посуды и помещений. Каким образом для химической дезинфекции используется спирт? Из спиртов для целей дезинфекции используется обычно 70 % этиловый спирт, так как растворы большей концентрации хуже проникают в глубину бактериальной клетки.
Этиловый спирт применяется для обработки кожи при различных инъекциях, стерилизации режущих медицинских инструментов и др.
ДЕЗИНСЕКЦИЯ
Что представляет собой дезинсекция? Дезинсекция это комплекс мер, направленных на борьбу с насекомыми.
Подразделяется на профилактическую и истребительную. Что такое профилактическая дезинсекция? Профилактическая дезинсекция в инфекционном отделении состоит в создании условий, которые препятствовали бы появлению и размножению различных насекомых в помещениях отделения, на территории больницы, на белье и теле больного. Необходимо поддерживал чистоту на территории больницы, своевременно удалял пищевые отбросы и мусор, привлекающие мух и тараканов.
Немаловажное значение имеет соблюдение больными и медицинским персоналом правил личной гигиень и гигиены жилища. Что такое истребительная дезинсекция? Истребительная дезинсекция состоит в уничтожении насекомых в местах их обитания и выплода, пребывания на белье и вещах больного и т. д. Какие способы истребительной дезинсекции используются в инфекционной больнице? Могут использоваться механический, физический и химический способы.
Что представляет собой механический способ дезинсекции? Механический способ дезинсекции состоит в подметании полов, обметании стен помещений. Для уничтожения летающих насекомых используются липкая бумага, различные хлопушки. Что представляет собой физический способ дезинсекции?
Физический способ заключается в кипячении белья для уничтожения вшей и гнид, использовании пара и горячего воздуха в дезинфекционных камерах. Что представляет собой химический способ дезинсекции? Химический способ дезинсекции состоит в использовании для уничтожения членистоногих различных химических веществ (инсектициды) и средств, отпугивающих насекомлх и клещей (репелленты).
Инсектициды могут проникать в организм членистоногих контактным путем (через кутикулу членистоногого), через кишечный тракт вместе с отравленной пищей и через дыхательные пути вместе с воздухом. Многие инсектициды (например, метилацетофос и карбофос) действуют на членистоногих двумя или тремя путями. В настоящее время наиболее широко используются инсектициды фо-сфорорганического ряда (хлорофос, дихлофос, карбофос, трихлорметафос-3, метилацетофос), реже растительные инсектициды (пиретрум из бутонов персидской, кавказской ромашки), препараты ДДТ и гексахлоран.
Так как ДДТ способен накапливаться в организме человека и животных и может длительное время сохраняться в окружающей среде (последним свойством обладает и гексахлоран), эти два препарата для целей дезинсекции допускаются с ограничениями (используются лишь при отсутствии других инсектицидов). Инсектициды, за исключением пиретрума, являются ядами, и при работе с ними следует соблюдать меры предосторожности (использование резиновых перчаток, респираторов и др.).
Как проводится санитарная обработка завшивленных больных? Важным мероприятием истребительной дезинсекции является санитарная обработка завшивленных больных. При обнаружении у поступающего больного головного педикулеза медицинская сестра должна с помощью ручной машинки остричь у больного волосы (с последующим их сжиганием) и провести обработку волосистой части головы одним из следующих препаратов: 0,15 % водной эмульсией карбофоса, 5 % жидким мылом или шампунем метилацетофоса (экспозиция составляет 20 минут) или порошком пиретрума, 10 % водной мыльно-керосиновой эмульсией, 6 % мылом ДДТ (для последних трех препаратов экспозиция составляет 12 часа). Порошок втирают в корни волос, при использовании мыла или эмульсии волосы (если они не острижены) обильно смачивают с помощью ваты или марли.
После этого голову повязывают плотной косынкой, лучше из полиэтилена. По окончании экспозиции волосы тщательно промываются и расчесываются частым гребнем для удаления вшей и гнид. До расчесывания волосы можно прополоскать теплым раствором 510 % уксусной кислоты. Следует иметь в виду, что карбофос и метилацетофос губительно действуют также и на гниды, поэтому при их использовании не требуется повторной обработки волос через 710 дней.
Одежду и белье завшивленного больного следует немедленно сложить в мешок или простыню, обработанные каким-либо инсектицидом (0,5 % водным раствором метилацетофоса, 0,15 % водной эмульсией карбофоса, 0,5 % раствором хлорофоса или 1 % водной эмульсией ДДТ) и направить ' в дезинфекционную камеру. Что представляют собой и для чего используются дезинфекционные камеры? Каждая больница, имеющая более 75 коек, должна быть оснащена стационарной дезинфекционной камерой. Дезинфекционные камеры используются для дезинфекции и дезинсекции одежды, белья, постельных принадлежностей и других предметов.
В зависимости от действующего начала различают паровые, пароформалиновые и горячевоздушные камеры. В паровых камерах (температурный режим 100120 С) нельзя обрабатывать меховые, кожаные, резиновые вещи и синтетические ткани.
В пароформалиновых камерах распыление формалина усиливает бактерицидное действие паровоздушной смеси, что позволяет использовать щадящий режим обработки при температуре 4259 С; в таких камерах можно обрабатывать вещи, портящиеся при температуре выше 5060 С (меховые, кожаные и др.).