ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ
Название вирусный гепатит объединяет две разновидности его: инфекционный гепатит, или гепатит А; сывороточный гепатит, или гепатит В. Кто является источником инфекции? Источник инфекции больной человек и вирусо-носитель.
Наибольшая заразность больного в течение преджелтушного и в первые дни желтушного периода. Где проводят лечение больных вирусным гепатитом?
Больные вирусным гепатитом подлежат обязательной госпитализации. Это необходимо как по эпидемическим (высокая заразность), так и по клиническим показаниям (возможность смертельных исходов .болезни).
Больные вирусным гепатитом размещаются в специально выделенных для этого отделениях палатного типа. Каковы основные клинические симптомы вирусного гепатита?
Клинически вирусный гепатит характеризуется постепенным началом в виде нарастающей слабости, потери аппетита, чувства тяжести в области эпигастрия, нерезкого подъема температуры. У части больных отмечаются боли в суставах, катаральные явления; увеличивается в размерах печень и нередко селезенка. Затем моча приобретает темную окраску, светлеет кал и появляется желтушность склер и кожи. Вирусный гепатит может также-протекать в виде стертого и безжелтушного вариантов.
Каковы особенности ухода за больными при различных вариантах течения и осложнениях болезни? У тяжелых больных часто выражен геморрагический синдром вследствие снижения свертываемости крови и повышения ломкости кровеносных сосудов.
Инъекции таким больным медицинская сестра должна делать осторожно, не используя постоянно одну и ту же вену для венепункций. Особое внимание необходимо уделять больным, получающим по тяжести состояния гормональную терапию: у этих больных может повышаться артериальное давление, развиться желудочно-кишечное кровотечение за счет изъязвлений слизистой оболочки пищеварительного тракта. Другим тяжелым осложнением вирусного гепатита является печеночная кома, начальные признаки которой также необходимо знать медицинской сестре. Прекома-тозное состояние характеризуется прогрессирующей общей и мышечной слабостью, тошнотой, упорной рвотой, расстройством сна (бессонница ночью и сонливость днем), странностями в поведении, тахикардией, уменьшением печени в размерах, геморрагическим синдромом (носовые и другие кровотечения, петехиальная сыпь на коже), замедлением мышления (замедление ответа на простые вопросы).
Обнаружив какие-либо из указанных симптомов, медицинская сестра должна срочно вызвать врача для решения вопроса о переводе больного в палату интенсивной терапии. Как осуществляется противоэпидемический режим в желтушном отделении?
Для соблюдения противоэпидимического режима в желтушном отделении медицинская сестра после сделанной процедуры должна тщательно промывать инструментарий от остатков крови. В целях профилактики профессиональных заражений сывороточным гепатитом медицинские сестры при взятии крови у больных, разборке и мойке медицинского инструментария после проведения манипуляций должны пользоваться резиновыми перчатками.
Каковы основные принципы лечения и диетотерапии? Больным назначается постельный режим и диета 5. Рекомендуется ежедневное включение в пищевой рацион творога, содержащего незаменимые аминокислоты в легкоусвояемом виде. Больные должны получить до 2 л жидкости в виде сладкого чая, раствора глюкозы, свежих фруктовых соков. Наличие симптомов интоксикации требует назначения внутривенного капельного вливания 5 % раствора глюкозы, гемодеза или других жидкостей в объеме до 11,5 л. Одновременно, при нарастании интоксикации и желтухи, назначается гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон).
Как проводятся лабораторные диагностические процедуры? При обследовании больного гепатитом широко используются различные биохимические исследования.
Одни пробы имеют преимущественно диагностическое значение (активность аланин-аминотрансферазы и аль-долазы, содержание билирубина), другие применяются для оценки тяжести (сулемовая проба, протромбиновый индекс), третьи для дифференциального диагноза с другими желтухами (активность щелочной фосфа-тазы). Для распознавания сывороточного гепатита используется иммунологический метод определение в сыворотке крови антигена возбудителя (австралийский антиген). Для всех лабораторных исследований требуется прозрачная, негемолизированная сыворотка.
Поэтому кровь у больных берется утром, натощак из локтевой вены с помощыоитолстой иглы без шприца (в пробирку собирают кровь, самотеком вытекающую из иглы). Количество забираемой крови зависит от числа и характера исследований, при необходимости это уточняется в лаборатории.
Для определения австралийского антигена берется 1,52 мл крови.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ
Какова общая характеристика заболевания? Геморрагические лихорадки группа зоонозных инфекционных болезней, которые вызываются вирусами и характеризуются поражением сосудов, лихорадкой, геморрагическим синдромом, интоксикацией, иногда поражением почек. Основными представителями этой группы болезней на территории России являются геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), крымская и омская геморрагические лихорадки.
Кто является источником, инфекции? Источником инфекции ГЛПС являются больные животные (дикие мышевидные грызуны). Каким образом, происходит заражение человека? Человек заражается от животных преимущественно через укусы клещей.
Возможно заражение при употреблении инфицированных продуктов и через грязные руки, обсемененные выделениями грызунов. Каковы основные клинические проявления болезни? Болезнь характеризуется тяжелым течением, высокой лихорадкой, множественными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, кровотечениями и поражением почек. Какие режим,, диету, лечение и назначают больным?
Больным назначают строгий постельный режим, диету 4. Проводят вливания донорской крови, плазмы крови, тромбоцитарной и эритроцитарной массы, кровезаменителей, а также введение викасола внутримышечно, аскорбиновой кислоты и рутина, эпсилон-аминока-проновой кислоты, фибриногена. Что может являться показанием для перевода больного в отделение интенсивной терапии?
При появлении признаков почечной недостаточности больные переводятся в палату интенсивной терапии, где проводится специальное лечение. Как проводится лабораторная диагностика заболевания? Диагноз геморрагических лихорадок подтверждается серологическим методом, преимущественно реакцией связывания комплемента с антигенами возбудителей, для чего у больного берется из вены кровь в количестве 35 мл и посылается в лабораторию.
Кровь берется в конце 1-й или начале 2-й недели заболевания и повторно через 710 дней для выявления нарастания титра антител. Специфическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом еще не разработана.
Большое значение в подтверждении диагноза имеет обнаружение при микроскопии мочевого осадка фибринных цилиндров.
ГРИПП И ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Что является возбудителем заболевания? Грипп это острое инфекционное заболевание, которое вызывается различными типами вирусов (А, В и С). Возбудителями других острых респираторных заболеваний являются многие вирусы (вирусы пара-гриппа, аденовирусы, риновирусы, некоторые энтерови-русы, коронавирусы и др.) и микоплазма пневмонии.
Острые респираторные заболевания относятся к антро-понозам. Кто является источником инфекции? Источник инфекции больной человек. Больные наиболее заразны в первые дни заболевания.
Распространение инфекции происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Какие основные клинические симптомы проявляются у больных? Заболевание протекает с ознобом, высокой температурой, головной болью, болью в глазных яблоках, светобоязнью. На 23-й сутки присоединяются катаральные явления чихание, насморк, кашель.
Где проводится лечение больных? Больные острыми респираторными заболеваниями обычно изолируются на дому на время клинических проявлений заболевания и находятся под наблюдением участкового врача. Госпитализации подлежат больные с тяжелым и осложненным течением заболевания, а также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (например, хроническая пневмония, сердечно-сосудистые заболевания, у детей рахит). Каковы особенности ухода за больными?
Больные острыми респираторными заболеваниями обильно потеют, в связи с* чем им необходимо чаще менять белье. Аппетит у больных в лихорадочном периоде понижен или совсем отсутствует; палатной медицинской сестре нужно следить за тем, чтобы больной получал достаточное количество пищи. Наиболее частым осложнением гриппа и других острых респираторных заболеваний является пневмония, часто стафилококковой этиологии, нередко геморрагичет ского характера.
Какой режим и диета показаны больному? В разгар болезни больному назначается постельный режим. Больным острыми респираторными заболеваниями показана лечебная диета с умеренным механическим щажением желудочно-кишечного тракта при со* хранности химических раздражителей (обычно диета 2), в период реконвалесценции переходят на диету 15. Как проводится лечение больных?
Симптоматическая терапия назначается врачом, но при необходимости медицинская сестра может облегчить больному головную боль и уменьшить гипертермию дачей в обычной дозировке амидопирина, фенацетина, цитрамона, ацетилсалициловой кислоты (при отсутствии у больного аллергии к данным препаратам), положить больному холод на голову. Из этиотропных средств при тяжелых формах гриппа используется донорский противогриппозный гамма-глобулин; в случаях выраженного токсикоза препарат вводится независимо от сроков поступления больного в стационар по 36 мл внутримышечно (детям из расчета 0,150,2 мл на 1 кг массы тела). При лечении острых респираторных заболеваний, осложненных пневмонией, назначаются полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин) и их сочетания с линкомицином, гентамицином и другими антибиотиками.
Как проводится лабораторная диагностика заболевания? Разграничение острых респираторных заболеваний по клинической картине заболевания весьма затруднительно; необходимо использовать лабораторные методы, часто длительные и весьма трудоемкие.
Для ранней диагностики вирусных острых респираторных заболеваний используется метод иммунофлюоресценции, для чего в первые 35 дней болезни берется материал со слизистой оболочки нижней носовой раковины для последующего приготовления препарата. Серологические методы (реакция связывания комплемента и реакция торможения гемагглютинации) применяются для ретроспективной диагностики (положительные результаты со 23-й недели болезни). Для постановки указанных реакций у больных берется дважды кровь из вены в количестве 35 мл на 15-й день болезни и через 814 дней (парные сыворотки).
При подозрении на аденовирусную инфекцию интервалы между взятием крови на реакцию связывания комплемента желательно делать не менее 20 дней из-за медленного нарастания при данном заболевании титра антител. В лаборатории серологические реакции ставятся одновременно с двумя сыворотками. Для выделения вируса (гриппа, парагриппа и др.) используются мазки и смывы из носоглотки не позднее 5-го дня болезни.
Для получения носоглоточных смывов из зева натощак берется сухим ватным тампоном на палочке носоглоточная слизь; затем папочка на уровне ваты переламывается и тампон помещается в пеницилли-новый флакончик. После этого больному дается 30 50 мл кипяченой воды для прополоскания зева.
Полученную после полоскания жидкость наливают на V3высоты пенициллинового пузырька поверх тампона.
ДИЗЕНТЕРИЯ
Какова общая характеристика заболевания? Дизентерия инфекционная болезнь, характеризующаяся учащением стула, примесью слизи и крови в кале, схваткообразными болями в животе, повышением температуры тела и симптомами общей интоксикации. Частота стула может быть от 35 до 1520 раз в сутки и более.
Для дизентерии характерны усиление болей в животе перед актом дефекации, появление болезненных и ложных позывов на низ (на дефекацию) тенезмов. Что является возбудителем заболевания?
Возбудителями дизентерии являются бактерии рода шигелл. Кто является источником инфекции? Болеют дизентерией только люди.
Источник инфекции больной человек. Как происходит заражение?
Заражение дизентерией происходит при попадании возбудителя в организм человека через рот с пищей, водой или через грязные руки. Как осуществляется госпитализация, изоляция и выписка больных?
Обязательной госпитализации подлежат больные среднетяжелыми формами заболевания, с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, а также больные из числа работников пищевых предприятий, детских учреждений и водопроводных сооружений. Распределение больных по палатам внутри-отделения производится по срокам заболевания и виду выделенного возбудителя. Изоляция прекращается в соответствии с установленными правилами. Лица, перенесшие острую дизентерию, могут быть выписаны из стационара по исчезновении клинических признаков, но не ранее чем через 3 дня после нормализации стула.
Реконвалесценты, у которых диагноз подтвержден бактериологически, выписываются после однократного отрицательного посева кала. Работники пищевых предприятии и лица, к ним приравненные, выписываются после однократного отрицательного посева кала, если диагноз не подтвержден бактериологически. В случаях бактериологически подтвержденного диагноза выписка их проводится после двукратных отрицательных бактериологических исследований кала.
Бактериологическое обследование начинают проводить не ранее чем через 2 дня после окончания этиотропного лечения. Каковы особенности ухода за больными дизентерией? При уходе за больными дизентерией, как и при других острых кишечных инфекциях, большое значение приобретают тщательное выполнение больными и персоналом правил личной гигиены и текущей дезинфекции. Больные должны мыть руки перед каждым приемом пищи, после посещения туалета.
В отделении каждый больной пользуется индивидуальным горшком, номер которого соответствует номеру кровати. Палатная медицинская сестра должна следить за стулом больных и отмечать на температурном листе истории болезни кратность стула и его характер, количество испражнений, наличие в них патологических примесей: слизи, крови и гноя.
Утром до обхода стул больных в горшечной осматривает врач вместе с медицинской сестрой или санитаркой. Палаты следует хорошо и часто проветривать, но температура в них должна быть не ниже 1920 С вследствие нарушения у больных дизентерией теплорегуляции.
Очень важно содержать больного в чистоте. Тяжелобольные при частом стуле укладываются на резиновое судно. Для облегчения ухода под таз больного подкладывается медицинская клеенка шириной не более 1 м, которая обязательно застилается сложенной вдвое простыней или пеленкой. Белье меняется по мере необходимости; нельзя допускать, чтобы на больном было белье, загрязненное испражнениями.
Во избежание образования опрелостей и пролежней необходимо тщательное обмывание области ягодиц, заднего прохода и промежности после каждой дефекации. Какое диета и лечение назначаются больным? В назначении режима руководствуются состоянием больного. В начале заболевания назначаются диета 4 и обильное питье.
Выбор других патогенетических лечебных средств и длительность их назначения определяются тяжестью течения заболевания. В случаях преобладания симптомов гастроэнтерита больным дизентерией в первую очередь проводят дезинтоксикационную терапию и восполнение утраченной жидкости: внутривенное вливание солевых растворов (квартосоль, трисоль, лактосоль, раствор РингераЛркка) в объеме 1,52 л. В случае продолжающихся рвоты и поноса количество жидкости увеличивается в зависимости от объема потерянной больным жидкости, который учитывает медицинская сестра.
Для воздействия на возбудителя при тяжелом течении дизентерии используются антибиотики широкого спектра (тетрациклины, левомицетин) в сочетании с сульфаниламидами, например с фталазолом. При легких и среднетяжелых формах используются энтеро-септол, фуразолидон, фурадонин, интестопан. Кроме этиотропных средств, важное место занимают биологические препараты (вакцина, колибактерин, лактобактерин). Как проводится бактериологическое исследование?
Важнейшим методом подтверждения диагноза является бактериологическое исследование испражнений. -Для увеличения высеваемости дизентерийных палочек рекомендуется соблюдение следующих правил: горшки и судна, откуда берется материал, должны хорошо промываться горячей водой, чтобы на них не оставалось следов дезинфицирующих средств; кал на посев должен забираться до начала этиотропной терапии, лучше всего в первые дни болезни; забор материала на посев желательно производить из свежевыделенных испражнений, отбирая слизисто-гнойные комочки кала (без крови), содержащие наибольшее количество возбудителя. Необходимо как можно быстрее доставлять материал в лабораторию; если это невозможно, то кал нужно помещать в пробирку с консервантом (30 % глицерина и 70 % изотонического раствора натрия хлорида) или хранить его в холодильнике (при температуре 14 С).
Целесообразно посев кала на плотные питательные среды (Плоскирева, Эндо или Левина, среды с добавлением левомицети-на) делать непосредственно в отделении. Какие дополнительные методы лабораторной диагностики можно использовать для подтверждения диагноза? К вспомогательным методам диагностики дизентерии относится внутрикожная аллергическая проба Цу-веркалова с дизентерином, имеющая большее значение в диагностике дизентерии у детей. Проба ставится обычно с 34-го дня заболевания.
Внутрикожно вводится 0,1 мл дизентерина. Результаты читаются через 24 часа.
Реакция считается положительной, (Вели гиперемия и инфильтрат на месте введения дизентерина не менее 1020 мм в диаметре; выраженная положительная реакция при диаметре 2035 мм; резко положительная если диаметр местных изменений более 35 мм. В случае гиперемии без инфильтрата реакция считается сомнительной. Из серологических методов диагностики используется реакция непрямой гемагглютинации, для чего кровь берут из вены в количестве 35 мл в первые дни болезни и повторно через 1012 дней. Реакция становится положительной с конца 1-й недели болезни, максимальный титр антител наблюдается на 3-й неделе заболевания.
ДИФТЕРИЯ Какова общая характеристика заболевания? Дифтерия это острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации и местными явлениями преимущественно в зеве в виде воспаления и образования фибринозного налета. Что представляет собой возбудитель дифтерии? Возбудитель дифтерийная палочка, обладающая способностью продуцировать экзотоксин и достаточно устойчивая во внешней среде.
Кто является источником инфекции? Источник инфекции больной человек или здоровый носитель дифтерийной палочки.
Как происходит заражение? Ведущий механизм передачи воздушно-капельный, в некоторых случаях возможно заражение контактно-бытовым путем через предметы, окружающие больного (полотенца, носовые платки, игрушки).
В последние годы в связи с массовой иммунизацией детей младших возрастных групп относительно чаще стали заболевать лица старше 15 лет и взрослые. Каковы основные клинические формы заболевания? Наиболее часто встречается дифтерия зева, для которой характерны повышение температуры и образование серо-грязных пленчатых налетов на поверхности миндалин (локализованная форма), нёбных дужек, слизистой глотки (распространенная форма). В случае дифтерии гортани образующиеся пленки суживают просвет дыхательных путей, что приводит к развитию дифтерийного крупа (стеноза гортани).
Какие осложнения дифтерии могут возникнуть? Дифтерии свойственны специфические осложнения: миокардит и параличи. Как осуществляется госпитализация больных? Все больные дифтерией и носители подлежат госпитализации.
Содержатся больные в боксовом отделении. Каковы особенности режима, диеты и лечения в зависимости от тяжести заболевания? С момента поступления больным назначается постельный режим.
При легких формах он продолжается 1014 дней, при токсической дифтерии от 3 до 7 недель, при развитии осложнений до полного излечения. Расширение режима следует проводить постепенно. Больным в начальный период заболевания назначается лечебная диета 2, но в жидком или полужидком виде, чтобы излишне не травмировать слизистую оболочку зева и глотки. При расстройстве глотания используется зондовое питание.
После нормализации температуры тела и исчезновения налетов назначается диета 15. Основным средством специфического лечения дифтерии является антитоксическая противодифтерийная сыво5-ротка, вводимая как можно раньше.
Противодифтерийная сыворотка является гетерогенным препаратом (приготовляется из крови лошадей) и вводится после предварительного определения чувствительности к лошадиному белку с соблюдением правил десенсибилизации, Что является показанием для перевода больного в отделение интенсивной терапии? При развитии стеноза гортани больные переводятся в палату интенсивной терапии для трахеостомии. Как проводится забор материала для лабораторной диагностики?
Для лабораторной диагностики используется бактериологический метод, для чего берут материал из зева и носа. Слизь из зева и носа забирается отдельными тампонами, помещаемыми в разные маркированные пробирки, натощак или не ранее чем через 2 часа после еды.
При наличии налетов материал забирается на границе здоровых и пораженных участков. При этом тампоны не должны касаться слизистой оболочки щек, языка, зубов. При взятии материала из носа тампон вводят в носовые ходы на 11,5 см. Материал доставляется в лабораторию как можно быстрее, не позднее 23 часов от момента взятия.
КОРЬ Какова общая характеристика заболевания? Корь это острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации, лихорадкой, катаральными явлениями со стороны дыхательных путей и экзантемой. Что представляет собой возбудитель?
Возбудитель вирус, малоустойчивый во внешней среде. Кто является источником заболевания и как происходит заражение? Источник заболевания больной человек, который заразен для окружающих в последний день инкубационного периода, в продромальном периоде и в течение 4 дней после появления сыпи. При осложненном течении (например, пневмонией) заразность больного продолжается до 10-го дня от момента высыпания.
Корь относится к высококонтагиозным заболеваниям. Восприимчивость детей и взрослых, не имеющих иммунитета к кори, практически всеобщая. Единственный путь передачи воздушно-капельный. Внутри жилого помещения корь может распространяться на относительно большие расстояния: в соседние комнаты, квартиры, с этажа на этаж.
Каковы основные клинические симптомы заболевания? Для продромального периода кори характерны лихорадка, конъюнктивит, насморк, кашель и появление на слизистой оболочке щек мелких белесоватых пятнышек (пятна БельскогоФилатоваКоплика).
С 34-го дня болезни появляется пятнисто-папулезная сыпь с характерной этапностью высыпаний. В каких случаях осуществляется госпитализация и изоляция больных? Больные корью обычно изолируются и лечатся на дому. Госпитализация проводится по клиническим (лица с тяжелыми и осложненными формами болезни) и эпидемическим (лица из общежитии, школ-интернатов, коммунальных квартир, где нельзя обеспечить надежную изоляцию больного) показаниям.
Размещают больных в боксовом отделении. Каковы особенности ухода за больным корью? Основное в лечении не осложненной кори это хороший уход за больным.
Учитывая наличие конъюнктивита (слезотечение, светобоязнь), надо так поставить кровать больного, чтобы прямой свет не падал ему в глаза (например, головой к окну). Медицинской сестре необходимо чаще проветривать палату, хорошо укрыв больных. Очень важен уход за слизистыми оболочками глаз, полости рта.
Взрослые и дети старшего возраста должны регулярно полоскать рот.
