ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА К РОДАМ
Иногда образуются скрытые отеки, о которых свидетельствует увеличение массы тела свыше 300400 г в неделю. В 2024 % случаев отеки беременных переходят в нефропатию. Что представляет собой нефропатия беременных? Нефропатия беременных характеризуется триадой симптомов: отеки, повышение артериального давления, появление белка в моче.
Нефропатия беременных часто возникает на фоне экстрагенитальных заболеваний (гипертоническая болезнь, хронический нефрит, пороки сердца, сахарный диабет). Нефропатия чаще всего развивается в 3236 недель беременности, хотя сочетанные ее формы могут наблюдаться уже в 2425 недель.
Каковы основные принципы лечения нефро-патии? Лечение всех форм нефропатии беременных, включающее лечебно-охранительный режим, рациональную диету, применение гипотензивных, мочегонных, антигис-таминных средств, улучшение микроциркуляции, проводится только в стационаре.
Что представляет собой преэклампсия беременных? Преэклампсия характеризуется присоединением к нефропатии признаков функционального нарушения центральной нервной системы, возникающих в результате повышения внутричерепного давления в связи с отеком мозга. Основные симптомы преэклампсии: головная боль, нарушение зрения (мелькание или туман в глазах), боли в подложечной области. Больные обычно возбуждены, беспокойны или, наоборот, заторможены.
Иногда отмечается тошнота или рвота, лицо гиперемировано с цианозом губ и крыльев носа. Чаще всего преэклампсия появляется на фоне тяжелой формы нефропатии.
Преэклампсия может осложниться кровоизлиянием в мозг и другие жизненно важные органы, а также перейти, иногда довольно быстро, в эклампсию. Преэклампсию необходимо дифференцировать с острым желудочно-кишечным заболеванием и гипертонической энцефалопатией. При диагностировании преэклампсии в женской консультации больную следует доставить в стационар под наркозом для проведения лечения.
Нередко показано досрочное прерывание беременности. Каковы симптомы эклампсии беременных?
Эклампсия представляет собой конечную стадию развития позднего токсикоза и характеризуется приступом судорог. Обычно возникает на фоне преэклампсии. Для провокации припадка достаточно резкого света, шума, болевых раздражителей. Припадок продолжается 12 минут и развивается в определенной последовательности.
В первом периоде (2030 секунд) предсу-дорожном появляются мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, распространяющиеся на мышцы верхних конечностей. Во втором периоде (2030 секунд) происходит тоническое сокращение всех скелетных мышц, тело вытягивается и напрягается, позвоночник изгибается. Дыхание и сознание отсутствуют, зрачки расширены, нарастает цианоз кожи и слизистых оболочек.
В третьем периоде (3060 секунд) возникают непрерывно следующие друг за другом клонические судороги мышц туловища и конечностей, лицо становится багрово-синим. К концу приступа появляется хриплое дыхание, изо рта выделяется пена с примесью крови (прикусывание языка). В четвертом периоде наступает разрешение припадка: судороги прекращаются, восстанавливается дыхание, розовеет лицо. Больная находится в коматозном состоянии, которое может быть разным по длительности, иногда до следующего припадка.
Сознание восстанавливается медленно. О случившемся больная не помнит. Как осуществляется лечение и уход при эклампсии беременных? Лечение только стационарное.
Во время припадка медицинская сестра должна находиться рядом с больной, так как необходимо предотвратить прикусывание языка и ушибы при падении. Для предотвращения при-кусывания языка в рот больной сбоку между коренными зубами вставляют ложку, обернутую марлей. Если появляется дыхание, показаны кратковременная дача кислорода для ликвидации гипоксии и общий наркоз. Как проводится профилактика токсикозов беременных?
Профилактика токсикозов беременных включает весь комплекс необходимых гигиенических мероприятий, которые в ряде случаев должны быть проведены еще до беременности. Для предупреждения ранних токсикозов определенное значение имеют борьба с абортами, лечение хронических заболеваний, создание беременной эмоционального покоя.
В профилактике поздних токсикозов важны соблюдение рационального питания во второй половине беременности, особенно воздержание от обильного употребления жидкости и соли, правильного режима труда и отдыха, устранение умственных и физических перегрузок.
ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА К РОДАМ
Что включает в себя физиопсихопрофилактика родов? Подготовка беременных к родам представляет собой комплекс мероприятий, включающий лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение и специальные занятия. В чем сущность психопрофилактической подготовки к родам? Метод психопрофилактической подготовки беременных к родам основан на учении о родовой боли, в формировании которой участвует не только раздражение нервных окончаний со стороны матки и других половых органов, но и условно-рефлекторный компонент, связанный с воздействиями на вторую сигнальную систему.
При этом признается, что в возникновении болевых ощущений ведущая роль принадлежит коре головного мозга. Сущность метода заключается в том, чтобы путем словесного воздействия создать более правильные функциональные взаимоотношения между корой головного мозга и подкорковыми образованиями, снизить возбуждение в подкорковых центрах и уравновесить процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга. Какова цель психопрофилактической подготовки к родам?
Цель психопрофилактической подготовки устранить страх перед родами и другие отрицательные эмоции, возникающие во время беременности, выработать и закрепить представления о родовом акте как о физиологическом и неболезненном процессе, воспитать новое положительное чувство, связанное с предстоящим материнством. Как проводится психопрофилактическая подготовки к родам? Психопрофилактическая подготовка беременных к родам начинается с первого посещения женской консультации. Для занятий по психопрофилактической подготовке беременных к родам, которые проводит врач или специально обученная акушерка, выделяется особая комната, оборудованная кушетками и учебными пособиями (рисунки, плакаты, муляжи).
Всего проводится 5 занятий. Какова роль физических упражнений в нормальном развитии беременности?
Систематические занятия физкультурой повышают сопротивляемость организма, создают чувство бодрости, укрепляют нервную систему, улучшают общее состояние, аппетит, сон, работу сердечно-сосудистой системы, дыхания, желудочно-кишечного тракта. Физические упражнения укрепляют мышцы брюшной стенки, тазового дна, устраняют застойные явления в малом та зу и нижних конечностях, способствуют правильному расположению плода в полости матки, нормальному течению родов и послеродового периода. Физически тренированные женщины умеют управлять своим дыханием, что позволяет быстрее и полнее насыщать организм кислородом. Как проводятся занятия физкультурой?
Занятия физкультурой проводятся преимущественно групповым способом в женской консультации под руководством инструктора по лечебной физкультуре или специально обученной акушерки при постоянном врачебном контроле. Допускается выполнение физических упражнений после соответствующего обучения индивидуально на дому с условием посещения женской консультации через каждые 10 дней для проверки правильности выполнения упражнений. Физические нагрузки следует изменять в зависимости от срока беременности. Продолжительность занятий не должна превышать 1520 минут.
Заниматься физкультурой рекомендуется утром до еды или через 12 часа после завтрака в хорошо проветренном и освещенном помещении в специальной, не стесняющей движения одежде. Если физические упражнения вызывают чувство усталости, затруднение дыхания, учащение сердцебиения необходимо их облегчить и посоветоваться с врачом. Из комплекса упражнений должны исключаться прыжки, значительное натуживание, резкие движения.
Занятия физкультурой можно рекомендовать только здоровым женщинам при нормальном течении беременности.
РОДИЛЬНИЦЫ
Как осуществляется уход за родильницами? Послеродовой период продолжается 68 недель. Послеродовые очищения, или лохии, первые 4 дня имеют кровянистый характер, а затем бледнеют, количество их постепенно уменьшается; они имеют характерный запах сырости.
Появление зловонного запаха говорит о неправильно текущем послеродовом периоде и необходимости соответствующих лечебных мер. Послеродовые маточные сокращения нередко бывают болезненными, особенно во время кормления грудью ребенка.
Если они очень болезненны, можно в качестве болеутоляющего средства дать родильнице анальгин, антипирин или применить свечу с папаверином. Наружные половые органы обмывают, затем осушают сухим стерильным тупфером на корнцанге, в дальнейшем (дома) осушают специальным полотенцем.
Если мочеиспускание в первые дни после родов несколько затруднено, назначают гексаметилептетрамин и отвар толокнянки. Если родильница не может самостоятельно мочиться, прикладывают грелку на область мочевого пузыря, дают теплое судно, подкожно вводят сульфат магния, питуитрин. При безуспешности этих мер в течение 78 часов после родов проводят по назначению врача катетеризацию. В первые послеродовые дни затруднена самостоятельная функция кишечника.
На 3-й день после родов ставят клизму или очищают кишечник слабительным. Белье нательное и постельное надо менять каждые 45 дней. Если женщина сильно потеет, белье следует менять чаще. Необходимо также часто менять подстилку (45 раз в день), особенно если выделения обильные.
Садиться на постели родильнице можно со 2-го дня нормального послеродового периода, а ходить с 3-го дня. В последнее время здоровым родильницам ходить разрешают со 2-го дня после родов.
Каковы особенности питания в послеродовом, периоде? В первый день родильница получает жидкую пищу, а в последующие дни переходит на обычный стол. Пища должна быть хорошо приготовленной, вкусной, богатой витаминами. Из жидкостей можно давать чай, слабый кофе, минеральную воду, морс, кипяченую воду в прохладном или теплом виде по желанию женщины.
Продукты, передаваемые родственниками, должны строго контролироваться медицинской сестрой. Количество передаваемых продуктов и ассортимент обычно указываются в правилах акушерского стационара.
Продукты должны быть в новом целлофановом мешочке или завернуты в чистую салфетку (чистую бумагу). Как проводится гимнастика родильниц?
В послеродовом периоде гимнастику проводит медицинская сестра коллективно в палате со всеми здоровыми родильницами. Гимнастические упражнения преследуют цель научить родильницу правильно и глубоко дышать, укрепить мышцы брюшного пресса и тазового дна, активизировать мышечную систему и наряду с ранним вставанием способствовать более оживленному кровообращению.
Гимнастика проводится ежедневно по утрам, начиная со 2-го дня после родов, после завтрака, летом при открытых окнах, зимой после тщательного проветривания палаты. Продолжительность занятий от 5 до 15 минут в зависимости от самочувствия (пульс, частота дыхания) родильницы.
Важно, чтобы каждая родильница продолжала и дома систематически заниматься гимнастикой. Какого режима должна придерживаться родильница после выписки из родильного стационара? В родильном стационаре родильницу инструктируют о правилах домашнего режима, выполнение которого проверяется медицинской сестрой при патронажных посещениях на дому. Половую жизнь при нормально протекающем послеродовом периоде можно возобновить не ранее чем через 8 недель после родов, предварительно проконсультировавшись с врачом.
Родильнице следует соблюдать правильный режим труда и отдыха: в домашнюю работу включаться постепенно; спать е менее 8 часов в сутки и обязательно отдыхать днем; избегать поднятия тяжестей и работы, связанной с большой физической нагрузкой; проводить гимнастику вначале по схеме, полученной в родильном доме, а затем по рекомендациям, данным женской консультацией. Каковы правила гигиены в послеродовом периоде? Родильница должна тщательно следить за чистотой тела, 2 раза в день мыться до пояса водой комнатной температуры с мылом (детским), обмывая при этом и молочные железы; через день мыться под душем теплой водой с мылом и мочалкой.
Посещать баню или пользоваться ванной можно не ранее чем через 78 недель после родов. Родильнице необходимо тщательно мыть руки перед каждым кормлением ребенка и перед приемом пищи, после уборки помещения, пользования уборной и т. д. Нужно коротко стричь ногти, не покрывать их лаком.
Утром и вечером следует подмываться теплой водой с детским мылом или раствором календулы (1 чайная ложка настойки календулы на 1 л кипяченой воды); осушать половые органы после подмывания специальным полотенцем. Нужно соблюдать гигиену белья и одежды; менять нательное белье каждые 34 дня и постельное не реже 1 раза в неделю; на ночь надевать ночную сорочку; носить лифчик, хорошо поддерживающий и не сильно сдавливающий молочные железы, часто его менять; носить бандаж в течение 4 месяцев после родов, а в некоторых случаях (при очень растянутом, отвислом животе) постоянно. Не менее 34 часов ежедневно следует бывать на свежем воздухе, тщательно проветривать помещение и постельные принадлежности.
Какого режима питания необходимо придерживаться родильнице после выписки из роддома? Необходимо употреблять в пищу свежие продукты. Особенно полезны гречневая и овсяная каша с молоком, кефир, простокваша, варенец, творог, мед, варенье, чай с молоком, фруктовые и овощные соки, ягоды, фрукты в вареном и сыром виде после обмывания их кипяченой водой. Нельзя употреблять острые блюда, алкогольные напитки.
Важно следить за ежедневным опорожнением кишечника. Через сколько дней после родов родильница посещает женскую консультацию?
Участкового врача женской консультации родильница должна посетить примерно через 710 дней после выписки из родильного дома. В случае появления каких-либо осложнений (повышение температуры, кровотечение, чрезмерное нагрубание молочных желез, появление болезненных трещин сосков и др.) следует немедленно обратиться в женскую консультацию.
МАСТИТ
Что является причиной мастита в послеродовом периоде? В послеродовом периоде острый мастит (воспаление молочной железы) чаще всего бывает обусловлен золотистым стафилококком, устойчивым ко многим антибиотикам.
Возбудители инфекции попадают в молочную железу преимущественно через трещины сосков (лим-фогенно) или через молочные протоки. Какие формы мастита выделяют в клинической практике?
Воспалительный процесс захватывает отдельные дольки железы, а нередко и целые доли (серозный мастит). Если инфильтрат не рассасывается, то происходит его нагноение (гнойный мастит). В тяжелых случаях дело доходит до флегмонозного мастита. Каковы основные симптомы мастита?
Симптомы заболевания зависят от стадии процесса. Характерной особенностью мастита в современных условиях является его позднее начало, преимущественно после выписки родильницы из стационара (на 23-й неделе после родов).
Мастит начинается остро с появления боли в пораженной молочной железе, резкого подъема температуры до 3839 С. Характерны озноб и плохое общее самочувствие. Боль в молочной железе постепенно усиливается, особенно при кормлении ребенка.
Железа увеличивается в объеме, кожа в области поражения несколько гиперемирована. При пальпации в толще железы определяются участки ткани плотно-эластической консистенции, болезненные. Через 13 дня серозный мастит переходит в инфильтративный.
Под измененным участком кожи начинает пальпироваться плотный малоподвижный инфильтрат, болезненный при пальпации; нередко отмечается увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов. При нагноении инфильтрата общее состояние значительно ухудшается, высокая температура приобретает постоянный характер, отмечаются сильная боль в пораженной молочной железе, озноб. В чем состоит неотложная помощь и лечение при мастите?
При серозной и инфильтративной формах мастита необходимо опорожнять молочную железу (сцеживание молока руками или молокоотсосом). Для улучшения оттока молока вводят внутримышечно 1 мл раствора окси-тоцина. В начальной стадии заболевания допустимо кратковременное применение местно пузыря со льдом на 2030 минут с перерывами на 20 минут. В дальнейшем переходят на лечение согревающими компрессами с мазью Вишневского или бутадиеновой мазью.
Принимая во внимание доминирующую роль золотистого стафилококка при начальных формах мастита, назначают полусинтетические пенициллины: оксациллина натриевую соль, или ампициллина натриевую соль, или ампиокс-натрий. При недостаточной эффективности антиби-отикотерапии дополнительно назначают сульфанилами-ды.
Наряду с этим применяют средства, повышающие специфическую иммунологическую реактивность организма: антистафилококковый гамма-глобулин по 5 мл (100 ME) через день внутримышечно; антистафилококковую плазму по 100^200 мл внутривенно капельно; адсорбированный стафилококковый анатоксин по 1 мл подкожнб с интервалом 34 дня, на курс 3 инъекции; переливание плазмы крови по 150300 мл. Вводят ан-тигистаминные препараты.
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ
Какова общая характеристика послеродовых тромбофлебитов? Послеродовый тромбофлебит это воспаление стенки вены с последующим образованием на этом участке тромба, полностью или частично закрывающего просвет сосуда. По локализации тромбофлебиты делятся на тромбофлебиты вен матки, вен таза и вен бедра. Тромбофлебит вен матки возникает на почве эндомиометрита.
Каковы основные симптомы этого осложнения? Общее состояние больной ухудшается, пульс становится частым, поверхностным. Выделения кровянистые, довольно обильные. При .неблагоприятных условиях процесс распространяется на вены таза.
При дальнейшем прогрессировании процесса возникает тромбофлебит бедренных вен, который клинически проявляется на 23-й неделе после родов. Вначале наблюдаются озноб, частый пульс, высокая температура, боль в ногах, прежде всего в икроножных мышцах.
Местно определяется сглаженность паховой области, уплотнение и болезненность по ходу вены, отек ноги, иногда резко выраженный. Повышенная температура держится 23 недели, отек 12 месяца. Каковы возможные осложнения тромбофлебитов? При неблагоприятном течении тромбофлебит может нагнаиваться и быть основным источником септикопие-мии.
Опасны эмболии легочных артерий на почве тромбофлебита. Какое лечение получают больные? Больным показан абсолютный покой с высоким положением ног (при тромбофлебите бедра).
Не следует применять внутривенных вливаний. На низ живота кладется пузырь со льдом, показаны пиявки по ходу пораженной вены ноги.
Антибиотики сочетают с применением спазмолитиков (промедол, папаверин). В отдельных случаях показана хирургическая операция тромбэктомия.
После перенесенного тромбофлебита рекомендуется бинтование ног эластическим бинтом или ношение эластических чулок.
ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ И САНИТАРНЫЙ РЕЖИМ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА
Что представляет собой лечебно-охранительный режим? Лечебно-охранительный режим подразумевает внимательное и предупредительное отношение к запросам пациентов, спокойный тон в беседе, соблюдение чистоты. Это все важнейшие задачи медицинской сестры, работающей в акушерском стационаре, в женской консультации и поликлинике.
Положительные эмоции способствуют повышению реактивности организма, более быстрому выздоровлению. Беременные, особенно при патологически протекающей беременности, родильницы после перенесенной большой физической и психической нагрузки, какой являются роды, нуждаются в благоприятных условиях для отдыха и сна. Необходимо поддерживать соответствующую температуру воздуха в палате. Следует обеспечить родильнице в течение суток минимум 89 часов хорошего сна при обязательном непрерывном ночном сне не менее 6 часов.
Все манипуляции, диагностические и лечебные процедуры должны проводиться медицинской сестрой безболезненно. Необходимо стараться, чтобы каждая беременная была своевременно подготовлена в женской консультации, на фельдшерско-акушерском пункте к безболезненному течению родов путем проведения специальных занятий бесед по методу психопрофилактической подготовки. Какие санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в родильном отделении?
Санитарно-гигиеническое содержание родильной койки играет большую роль в профилактике послеродовых инфекций. Кушетка в смотровой должна быть застелена клеенкой, которую необходимо обрабатывать дезинфицирующим раствором после осмотра каждой женщины. Перед обследованием каждой женщины стелют чистую подкладную пеленку.
В родильной комнате клеенчатый тюфяк после каждых родов протирают теплой мыльной водой для удаленная крови, затем раствором ртути дихлорида (сулема) или лизоформа и накрывают чистой подкладной клеенкой, а под роженицу кладут стерильную пеленку. Подкладную клеенку моют в моечной комнате на установленной наклонной доске под струей теплой воды мылом и щеткой, затем обмывают раствором ртути дихлорида (сулема) и просушивают на специальной стойке. У каждой родильницы должно быть индивидуальное судно с номером, соответствующим номеру данной койки, которое кипятят раз в сутки, а после каждого пользования моют водой и дезинфицирующим раствором. Какие санитарка-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся после выписки родильниц из стационара?
После выписки родильницы кровать и клеенку моют водой и дезинфицирующим раствором, матрац, подушку и одеяло проветривают не менее суток. Дезинфицируют ее. индивидуальное судно, для чего сначала ополаскивают водой под краном, а затем стерилизуют паром или кипятят. Белье, снятое с больной, должно находиться отдельно, перед отправкой в прачечную его замачивают в растворе лизола в специальном баке с крышкой.
Во П акушерском отделении, а также после лихорадивших или умерших родильниц обработку проводят особенно тщательно: койки моют и обрабатывают раствором ртути дихлорида, матрацы проветривают в течение 2 суток.
