АМЕБИАЗ
Пароформалиновые камеры могут работать и по паровоздушному методу (без распыления формалина) при температуре 80 98 С, например для обработки постельных принадлежностей. Современные пароформалиновые стационарные камеры выпускаются с электронагревом.
Горячевоздуш-ные камеры могут использоваться только для дезинсекции, поэтому не имеют широкого распространения.
АМЕБИАЗ
Что является возбудителем болезни? Болезнь вызывает амеба, которая может оказывать на ткани организма гистолитическое (расплавляющее) действие. Каков цикл развития амебы в организме человека?
В организм человека амеба попадает в виде цист. Проникнув в пищеварительный тракт, цисты превращаются в просветную форму. Последняя обладает активным движением и выделяет протеолитические ферменты, вызывающие расплавление тканей в стенке толстой кишки с образованием глубоких язв.
После проникновения в толщу слизистого и подслизистого слоев стенки толстой кишки просветная форма, значительно увеличившись в размерах, превращается в тканевую форму. Тканевая форма амебы увеличивает уже имеющиеся язвы кишечника и, выделяя гистолитические вещества, способствует образованию новых язв. Паразитирование тканевой формы в стенке толстой кишки поддерживает длительное течение амебиаза, возможна хронизация процесса с периодическими обострениями, а также гематогенное распространение амеб с образованием абсцессов в других органах, чаще в печени. Каким образом происходит заражение человека?
Заражение человека может произойти через сырую воду, зараженную испражнениями больных амебиазом и цистоносителей, и употреблением в пищу зараженных продуктов (сырые овощи и ягоды, снятые с огородов, удобрявшихся необезвреженными фекалиями людей, больных амебиазом). Болезнь распространена в местностях с теплым и жарким климатом. Какова продолжительность инкубационного периода болезни?
Инкубационный период в среднем 2030 дней. Каковы основные клинические симптомы и варианты течения амебиаза? Основной клинической формой является кишечный амебиаз. Его клинические варианты амебный колит и так называемая амебная дизентерия.
Основные симптомы амебного колита: понижение аппетита, вздутие живота, урчание в нем, чередование запоров и поносов, после дефекации ощущение неполноты опорожнения кишок, учащенный (до 45 раз в сутки) кашицеобразный стул с примесью слизи. Изредка в стуле отмечается примесь крови в виде прожилок или сгустков.
Считавшийся раньше типичным для амебного колита стул в виде малинового желе (слизь в нем равномерно окрашена кровью) встречается в настоящее время примерно у 1,52 % больных. Обычно отмечаются обложенный грязновато-белым налетом и утолщенный язык, болезненность по всему животу или в области уплотненных кишок. Температура тела в период острых проявлений болезни повышается умеренно и непродолжительно.
Для амебной дизентерии характерны жалобы больных на довольно интенсивные боли в животе схваткообразного или ноющего характера, слизисто-кровянистый стул, тенезмы, общую слабость, недомогание Частота стула до 10 раз в сутки. Температура тела повышается до 38 С и сохраняется повышенной в течение 35 дней.
Язык обложен налетом, живот умеренно вздут. Какие осложнения возможны при амебиазе? Осложнения амебиаза: кишечные кровотечения, пе-риколит, перфорации стенки толстой кишки, кишечная непроходимость, поддиафрагмальные абсцессы, абсцессы легких (при внекишечном амебиазе) и др. Каковы основные принципы лечения и диетотерапии больных при амебиазе?
В период активных проявлений болезни необходимо проводить лечение только в стационаре с применением амебоцидных препаратов, а также симптоматических и патогенетических средств. Больной должен находиться на постельном режиме, ему назначают механически и химически щадящую диету 2. Применяют эметина гидрохлорид или менее токсичный дегидроэметин. Препарат вводят внутримышечно в виде 12 % раствора (суточная доза 80 мг). Курс лечения 10 дней.
При всех формах амебиаза эффективен ме-тронидазол (трихопол, флагил), который назначают в дозе 1,52,25 г в сутки на протяжении 57 дней. Помимо перечисленных препаратов, как вспомогательные средства применяют энтеросептол, а также антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, дипразин), витамины группы В, аскорбиновую кислоту, витамин Р. Абсцессы внутренних органов лечат хирургическим путем в сочетании с противоамебными средствами. При кожном амебиазе рекомендуется мазь с ятреном. Каковы основные правила дезинфекции, при амебиазе?
Посуду больных кипятят. Испражнения больных дезинфицируют 10 % раствором хлорной извести в течение 2 часов.
Каковы особенности забора материала для лабораторного исследования при амебиазе? Кал больных для лабораторного исследования берут в теплом виде в стерильную баночку и быстро доставляют в бактериологическую лабораторию, так как амеба быстро погибает вне теплой среды.
БЕШЕНСТВО
Что является источником инфекции? Бешенство острое вирусное заболевание. Источником инфекции являются больные животные (собаки, кошки, волки, лисицы). Как происходит заражение вирусом бешенства?
Передача заразного начала осуществляется непосредственно при укусе больным животным. Вирус попадает в .рану со слюной. Каковы основные симптомы заболевания?
Болезнь характеризуется судорогами глоточной и дыхательной мускулатуры, которые в последующем сменяются параличами, приводящими к смерти. Судороги возникают при малейших внешних раздражителях (яркий свет, шум, движение воздуха, сотрясение и др.).
Особенно характерен такой симптом, как водобоязнь, выражающийся в спазме гортани при звуке или виде льющейся воды. Болезнь, если ее развитие не было предотвращено прививками, всегда заканчивается смертью. При нарастании возбуждения больные становятся агрессивными, мечутся в постели.
Стадия возбуждения затем сменяется параличом, который и приводит к смерти больного. Каковы особенности содержания больных и ухода за ними? Больные бешенством подлежат обязательной госпитализации в связи с тяжестью заболевания, необходимостью соблюдения особого режима и ухода, а также проведения различных терапевтических мероприятий. Пациентов помещают в те отделения, где можно максимально обеспечить больному ограждение от внешних раздражителей (шум, сотрясение, яркий свет, звук льющейся воды и т. д.).
Наиболее удобно размещать больных в боксовых отделениях. Таких больных необходимо поить так, чтобы воды не было видно: давать сосать кусочки льда, влажную губку или мокрое полотенце.
Больным бешенством устанавливается индивидуальный сестринский пост, так как больные обычно беспокойны, иногда могут встать с постели и убежать. Какие правила должен соблюдать медицинский персонал, работающий с больным бешенством?
Медицинский персонал работает с больным в перчатках и маске, так как в слюне больного находится вирус бешенства. При уходе за больным нужно иметь запас постельного белья. Что подлежит дезинфекции при уходе за больным бешенством? Предметы ухода, посуду, белье обрабатывают 2 % раствором хлорамина.
Каковы основные принципы лечения и профилактики зараженных и лиц, у которых подозревается заражение? Этиотропная терапия заключается в проведении курса вакцинации лицам, у которых подозревается заражение бешенством. Вакцинация обеспечивает выработку антител быстрее, чем вирус достигнет центральной нервной системы. Такое лечение зараженных (или подозреваемых на заражение) еще до появления клинических признаков болезни носит характер превентивного (предохранительного) лечения.
Предохранительные прививки проводятся укушенным лицам в травматологических пунктах. Прививки против бешенства эффективны, если их начали делать не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным. Категорически запрещается употребление спиртных напитков в период вакцинации.
Каковы принципы лечения больных при появлении клинических признаков бешенства? Лечение больных при появлении клинических признаков болезни сводится только к проведению патогенетической и симптоматической терапии. Широко используется противосудорожная терапия. Для питания и восстановления потерь жидкости внутривенно вводятся солевые растворы, плазмозаменители, растворы глюкозы и витамины.
Больные бешенством часто требуют применения интенсивной терапии, например введения курареподобных средств (диплацин, кондельфин и др.) для расслабления мускулатуры. При этом налаживается принудительное аппаратное дыхание. Как проводится лабораторная диагностика бешенства? Лабораторная диагностика бешенства у человека не разработана.
Диагноз ставится на основании клинических и эпидемиологических данных, а также на основании данных гистологического изучения головного мозга (обнаружение телец БабешаНегри) забитых животных, которые подозревались как источник инфекции.
БОТУЛИЗМ
Что является возбудителем заболевания? Ботулизм инфекционное заболевание, возникающее вследствие употребления в пищу продуктов, содержащих анаэробную палочку и ее токсин. Каковы основные клинические проявления болезни?
Ботулизм характеризуется острым началом, часто тошнотой, рвотой и болями в животе, появлением неврологических симптомов: понижение остроты зрения (больные видят, как сквозь сетку), двоение в глазах, затрудненное глотание, исчезновение голоса, частое и поверхностное дыхание, возможен даже паралич дыхательного центра. Как осуществляется уход за больным ботулизмом?
Больного ботулизмом помещают в небольшую палату. Хороший сестринский уход за больным ботулизмом позволяет предотвратить инфицирование слизистых оболочек полости рта, предупредить аспирационную пневмонию, пролежни и другие осложнения. Сухость слизистых оболочек устраняется с помощью ежедневного орошения полости рта антисептическими растворами: фурацилина 1:5000, этакридина лактата (риванола) 1:1000, настойкой календулы (1 чайная ложка настойки растворяется в стакане воды).
Кормить больных ботулизмом следует осторожно, так как из-за пареза нёбной занавески возможно попадание пищи в дыхательные пути. Наиболее тяжелых больных во избежание аспирации пищи и воды кормят через зонд, используется также парентеральное питание.
Каковы наиболее опасные осложнения болезни? Очень важно следить за появлением признаков острой дыхательной недостаточности, развивающейся в результате параличей дыхательной мускулатуры (учащение дыхания, нарушение его ритма, возникновение у больных чувства нехватки воздуха, поверхностного дыхания).
Появление этих признаков требует немедленного перевода больного в палату интенсивной терапии для осуществления аппаратного дыхания. Какие неотложные мероприятия осуществляются при поступлении больного ботулизмом? При поступлении больного ботулизмом немедленно производится промывание желудка 5 % раствором натрия гидрокарбоната и ставится сифонная клизма.
Перед промыванием желудка нужно убедиться, что зонд находится в желудке, так как из-за нарушения глотания и пареза надгортанника зонд может попасть в дыхательные пути. Как проводится дальнейшее лечение больных ботулизмом? Основная терапия при. ботулизме заключается в срочном введении специфической противоботулиничес-кой сыворотки. Больному ботулизмом назначается постельный режим в течение всего периода выраженной интоксикации и нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Какая диета назначается больным? Больным ботулизмом в первые дни назначают легко-усвояемую полужидкую диету. В дальнейшем, когда акт глотания восстанавливается, переходят на диету 2. Что является основанием для перевода больных в отделение интенсивной терапии? Больные с признаками параличей дыхательной мускулатуры переводятся в палату интенсивной терапии для трахеостомии и перевода на управляемое аппаратное дыхание.
Какие лабораторные тесты используются для постановки диагноза ботулизма? Основным методом диагностики ботулизма является биологическая проба, для чего берут кровь, мочу и рвотные массы больного для заражения (внутрибрюшинно) лабораторных животных.
Используется также бактериологический метод, для чего собирают кал, рвотные массы и промывные воды желудка и посылают в лабораторию на посев.
БРУЦЕЛЛЕЗ
Что является возбудителем заболевания? Болезнь может вызываться одним из трех видов бактерий, относящихся к роду бруцелл.
Распространение бруцеллеза среди людей зависит от степени поражения этим заболеванием сельскохозяйственных животных. Как происходит заражение человека? Человек заражается от больных бруцеллезом коров и коз при употреблении сырого молока и молочных продуктов, от овец при употреблении маловыдержанной брынзы. Кроме того, заразиться можно и при употреблении в пищу мало проваренного или прожаренного мяса больных бруцеллезом животных, при уходе за ними (скотницы, доярки), оказании помощи абортировавшему животному (профессиональные заболевания ветеринарных работников).
Сколько дней продолжается инкубационный период заболевания? Инкубационный период в среднем составляет 12 14 дней. Каковы основные клинические проявления болезни? У некоторых больных в течение 34 дней отмечается продромальный период, выражающийся общим недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна, раздражительностью.
Затем температура тела больного повышается до 38,539,5 С на протяжении 37 дней. Примерно у 20 % больных бруцеллез начинается более остро. В течение первых 10 дней болезни пациенты жалуются на ощущение общей слабости, боли в области поясницы, пояснично-крестцового сочленения, мышц шеи, значительную потливость, которую легко выявить при объективном осмотре больного.
На высоте развития клинических симптомов острого бруцеллеза больные становятся раздражительными, предъявляют много жалоб на состояние здоровья, потливость, боль не только в описанных выше участках тела, но также и в различных (преимущественно крупных) суставах. У 75 % больных увеличиваются в размерах периферические лимфатические узлы, которые становятся слегка болезненными при пальпации, но не спаиваются между собой и с подкожной клетчаткой. Госпитализации подлежат больные с острыми формами бруцеллеза. Как осуществляется уход за больными?
Медсестра, тщательно следит за состоянием кожи больного, меняет белье, проводит профилактику пролежней. Каковы основные принципы лечения заболевания?
Применяют в зависимости от стадии болезни антибиотики, вакцину, гормональные препараты, физиотерапию. Какой материал используется для лабораторных тестов, подтверждающих диагноз бруцеллеза?
В качестве материала для подтверждения диагноза берут кровь на гемокультуру из локтевой вены. Сбор материала можно проводить с 1-го дня болезни и в течение всего лихорадочного периода.
Кровь берут до лечения антибиотиками.
БРЮШНОЙ ТИФ. ПАРАТИФЫ А И В
Что является возбудителем заболевания? Брюшной тиф и паратифы А и В это острые инфекционные заболевания, вызываемые сальмонеллами, которые оказывают свое патогенное действие благодаря наличию эндотоксина. Сальмонеллы быстро погибают под влиянием солнечных лучей, высокой температуры и дезинфицирующих средств, но могут длительно (до нескольких недель) сохраняться и размножаться в воде колодцев и стоячих водоемов, в мясных и молочных продуктах. Кто является источником инфекции?
Источник инфекции больной человек и бактерио-носитель. Как происходит заражение? Заражение происходит при попадании возбудителей в организм человека через рот с водой, пищей или через загрязненные руки. Каковы основные клинические проявления болезни?
Основными клиническими симптомами болезни являются высокая и длительная лихорадка, головная боль, бессонница, увеличение печени и селезенки, появление розеолезной сыпи с 810-го дня болезни. При выздоровлении у части больных может формироваться бактерионосительство (острое и хроническое). Каковы правила содержания больных и ухода за ними?
Больные брюшным тифом и паратифами подлежат обязательной госпитализации. Они могут размещаться в боксовом и отделении палатного типа.
В течение всего периода заболевания обеспечиваются строгий постельный режим и покой. Тщательного ухода требуют кожа и слизистые оболочки полости рта, так как у тяжелых больных нередко образуются пролежни и стоматит. Несколько раз в день проводится туалет полости рта: слизистые оболочки щек, зубы и язык протираются ватными тампонами, смоченными 2 % раствором борной кислоты или другим слабым антисептическим средством.
Каковы возможные осложнения болезни? В процессе ухода медицинской сестре необходимо своевременно выявлять признаки таких грозных осложнений, как инфекционно-токсический шок, кишечное кровотечение и перфорация (прободение) кишки, которые требуют перевода в палату интенсивной терапии либо в операционный блок (в случае перфорации).
Каковы причины и проявления инфекционное токсического шока? Инфекционно-токсический шок развивается в результате массовой гибели (распада) микроорганизмов с освобождением большого* количества эндотоксинов. Клинические проявления характеризуются бурным течением.
Вначале наблюдаются резкий озноб, высокая лихорадка, психическое возбуждение, двигательное беспокойство больного, тенденция к повышению артериального давления, тахикардия, бледность кожных покровов. В течение последующих нескольких часов, по мере углубления шока, возбуждение сменяется заторможенностью, больной становится безучастным к окружающему, температура тела снижается до субнормальных значений, отмечается акроцианоз.
Каковы причины и проявления кишечного кровотечения? Кишечное кровотечение развивается в результате язвенного процесса в тонкой кишке.
При кишечном кровотечении у больного появляются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижение температуры, учащение пульса, головокружение, резкая слабость, падение кровяного давления. В кале у больного часто обнаруживается примесь темной крови, или появляется дегтеобразный стул. Развитию кишечного кровотечения могут способствовать нарушение постельного режима, погрешности в диете, усиление метеоризма. Поэтому со стороны медицинского персонала, обслуживающего больных брюшным тифом, требуется особая внимательность.
Каковы проявления перфорации кишечника? Самым тяжелым осложнением брюшного тифа и па-ратифов является перфорация (прободение) тифозных язв кишечника, влекущая за собой развитие перитонита.
Единственным методом лечения перфорации кишечника является срочное хирургическое вмешательство. Признаком перфорации может служить усиление болей в животе или внезапное их появление.
Какое лечение назначается больным тифом и паратифами? Назначаются антибиотики (левомицетин), дезинток-сикационная терапия. Какие режим и диетотерапия назначаются больным?
Больные брюшным тифом и паратифами должны находиться на постельном режиме в течение всего лихорадочного периода и первые 79 дней установления нормальной температуры. Расширение режима проводят постепенно. Больному разрешается садиться на 9 10-й день установления нормальной температуры и ходить с 1415-го дня. Быстрое расширение режима, диеты может привести к кровотечению или перфорации кишечника и рецидиву заболевания.
Больным тифом и паратифами обычно назначается лечебная диета 13. При частом жидком стуле в начальный период заболевания на несколько дней назначается диета 4. По мере выздоровления за несколько дней до выписки больного переводят на диету 15.
Кормить больного следует теплой пищей 4б раз в день небольшими порциями. Тяжелобольных кормит обязательно палатная сестра.
Больного необходимо чаще поить за сутки вводится 1,52 л жидкости в виде чая, настоя шиповника, клюквенного морса. Какие лабораторные тесты используются для подтверждения диагноза? Для специфической диагностики брюшного тифа и па-ратифов А и В основным является бактериологический метод. В течение всего лихорадочного периода (лучше в 1-ю неделю болезни) можно делать посевы крови, которые осуществляются медицинской сестрой отделения.
Из вены берется кровь в количестве 10 мл и засевается в 100 мл желчного бульона. Затем колба (флакон) с питательной средой пересылается в лабораторию для дальнейшего бактериологического исследования. Первый посев крови следует производить до начала антибактериальной терапии.
Посылаются на посев также кал и моча. Из серологических исследований применяют реакцию агглютинации (реакция Видаля) и реакцию непрямой гемагглютинации, для чего берут из вены кровь в количестве 35 мл.
ВЕТРЯНАЯ ОСПА
Какова общая характеристика заболевания? Ветряная оспа острое инфекционное заболевание, характеризующееся умеренно выраженными симптомами общей интоксикации, лихорадкой и сыпью на коже и слизистых оболочках.
Что является возбудителем ветряной оспы? Возбудитель ветряной оспы вирус, малоустойчивый во внешней среде.
Кто является источником инфекции? Источником инфекции является больной человек, который опасен для окружающих с конца инкубационного периода и до отпадания корочек на месте высыпания. Как происходит заражение ветряной оспой?
Механизм передачи воздушно-капельный. Восприимчивость к инфекции весьма высока.
Наибольшая заболеваемость наблюдается среди детей от 6 месяцев до 7 лет. Взрослые болеют редко, так как после перенесенного в детстве заболевания остается стойкий иммунитет. Какие клинические проявления характерны для начала заболевания?
Начало заболевания острое: повышается температура тела, на коже появляется сыпь с характерной эволюцией от пятнышек до пузырьков и корочек, отпадающих на 23-й неделе болезни. Одновременно скудная сыпь появляется на слизистых оболочках в виде пузырьков, быстро превращающихся в язвочки. Каковы основные принципы содержания больных и особенности ухода за ними?
Больные ветряной оспой, как правило, изолируются и лечатся на дому. Строгое гигиеническое содержание больного и постельный режим являются основой лечения нетяжелых форм ветряной оспы. Особенно тщательный уход требуется за кожей больного ребенка. Утром следует ваткой, смоченной кипяченой водой или бледно-розовым раствором перманганата калия, протереть все складки кожи, осушить их мягким полотенцем и смазать стерильным вазелиновым маслом.
Чтобы избежать вторичного инфици-рования и ускорить подсыхание пузырьковых элементов на коже, рекомендуется смазывать их 12 % спиртовым раствором анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, генциановый фиолетовый) или 5 % раствором перманганата калия. Необходимо тщательно следить за состоянием конъюнктивы глаз, при необходимости в оба глаза закапывается 1020 % раствор суль-фацил-натрия.
Руки ребенка моются с мылом несколько раз в день, ногти должны быть коротко острижены, чтобы больной с расчесами не занес вторичную инфекцию, После под-сыхания пузырьковых элементов рекомендуются теплые ванны с бледно-розовым раствором перманганата калия, которые уменьшают кожный зуд. Необходимо тщательно следить за чистотой постельного и нательного белья, которое следует чаще менять. Какие правила должен соблюдать медицинский персонал при уходе за больными? При уходе за больными ветряной оспой медицинский персонал использует маски-респираторы.
Какие режим, диету и лечение назначают больным ветряной оспой? Больным назначается постельный режим в период разгара болезни. При отсутствии интоксикации больному может быть назначен полупостельный режим.
В период разгара болезни больному назначают жидкую пищу, исключают острые и кислые блюда. При снижении температуры, улучшении самочувствия детям назначается обычное питание соответственно их возрасту, взрослым диета 15.
При тяжелых формах ветряной оспы в целях дезин-токсикации и десенсибилизации используются внутримышечное введение нормального иммуноглобулина человека (36 мл), переливание плазмы. Как осуществляется лабораторная диагностика? В отдельных диагностически неясных случаях используется вирусологическая диагностика, для чего производится забор содержимого пузырьковых высыпаний.
Кроме того, может быть использована серологическая реакция (связывания комплемента), для постановки которой берется кровь из вены в количестве 35 мл.
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ
Какова общая характеристика заболевания? Вирусный гепатит (болезнь Боткина) это вирусная болезнь, характеризующаяся симптомами общей интоксикации, увеличением печени и селезенки, часто протекающее с желтухой.
