МЕСТО РАЗДРАЖЕНИЯ
рывного вращения, или пунктирования. Наоборот, если сразу возникает сильное ощущение и мышца напряжена, нужно дать длительное, нарастающее по интенсивности раздражение: медленное вращение с последующим оставлением иглы.
Известное значение придается направлению укола и вращения иглы. Укол и вращение по ходу меридиана прибавление, против хода отнятие. Равномерное вращение вправо и влево в древних книгах называлось одинаковое прибавление и отнятие.
Сильное введение иглы и легкое ее извлечение производят укрепляющее действие, легкое введение и извлечение с силой устраняющее действие.
МЕСТО РАЗДРАЖЕНИЯ
В европейской литературе участки кожи, на которые наносится раздражение иглой, называются биологически активные, жизненные точки кожи, точки воздействия, сюе (в китайской народной медицине).
Вопрос о специфичности точек воздействия представляет большой интерес. Экспериментальными исследованиями И. Р. Тарханова, Г. В. Фольборта, А. К. Подшибякина (1960) на коже человека и животных установлены участки, в которых электрические потенциалы по абсолютной величине отличались от потенциалов окружающих кожных зон. Было показано, что эти участки совпадают с местом входа в кожу нервного ствола или сосудистонервного пучка.
В этих местах определяются наивысшие расстройства чувствительности, максимальная болезненность, более высокий уровень обменных процессов.
По сравнению с окружающими участками кожи активные точки отличаются более низким электрокожным сопротивлением и более пысоким электрическим потенциалом (4080 мкв). Осцил-лографмческая реакция ни уровне точек характеризуется более выраженным изменением потенциалов и более высокой амплитудой колебаний.
Часть точек акупунктуры совпадает с зонами кожной гиперестезии Захарынш Года и точками, описанными в европейской литературе. P. Bonnier (1905) выделил определенные пункты на слизистой оболочке носовых раковин и перегородки и указал на возможность рефлекторного лечебного воздействия со слизистой носа, на принципе которого основана эндоназальная терапия.
No-gier (1969) проецирует на ушной раковине ряд точек для воздействия на определенные органы. Свои исследования он начал после получения обезболивающего эффекта от прижигания ушной раковины при ишиасе и болях в пояснично-крестцовой области. А. Р. Киричинский (1959), не отрицая возможности получения терапевтического эффекта от различных воздействий на ушную раковину или слизистую оболочку носа, подчеркивает общий реф-
Шн-сиая
Рис. 7. Точки тыльной поверхности руки.
Ли-луй
Рис. 8.
Точки боковой поверхности ноги.
до-висцеральные связи. Комплекс ощущений, возникающий при введении иглы в точки акупунктуры, указывает на сложный компонент ответной реакции, связанной с раздражением разнообразных рецепторов.
Таким образом, можно полагать, что эти проекционные зоны кожи представляют анатомические очерченные выходы на периферию множественных рефлекторных аппаратов различных органов и систем.
Нахождение точек по анатомическим признакам.
А хэ-гу; Б ле-цюе; В фэн-шн; Г сюэ-
хаи; Д юн-цюань.
Измерение индивидуального цуня среднего пальца.
В результате систематизации литературных источников, проведенной сотрудниками Института чжень-цзю-терапии в Пекине, установлено, что окончательное количество точек определяется числом 695. Наименования имеет 371 точка; из этого числа 140 150 точек применяются чаще других.
Все точки систематизированы по областям головы, шеи, лопатки, спины, груди, живота, конечностей. Каждая область разделяется на несколько линий или частей (рис.
513).
Для нахождения точек используются анатомические признаки: впадины, бугорки, кости, мышцы, сухожилия (рис. 14). На конечностях и туловище используют метод пропорционального измерения и индивидуальный цунь. Индивидуальный цунь это расстояние между двумя складками, образующимися при сгибании II фаланги среднего пальца на левой руке у мужчин и на правой у женщин (рис.
15). Пропорциональный цунь это деление какого-либо расстояния на определенное количество равных частей.
В табл. 1 приведена схема деления областей тела на пропорциональные части цунь.
лекторный характер этих воздействий. Начальным звеном этого рефлекса являются многочисленные рецепторы анимальной и вегетативной нервной системы слизистой оболочки носа и ушной раковины, затем афферентные пути V, IX, X, черепномозговых нервов, связи с ретикулярной формацией ствола мозга, подкорковыми узлами, корой мозга.
Меняется функциональное состояние высших вегетативных центров, возникает общая ответная реакция организма, которую И. М. Сеченов назвал приспособительной. На фоне этой общей реакции выявляется очаговая реакция, сводящаяся к усилению резорбтивных и репаративных процессов в патологическом очаге.
Венгерский врач J. Peczely (1887) и ряд японских и американских авторов изучали проекционные точки радужной оболочки, соответствующие органам и частям тела. Г. И. Маркелов (1948) выделил оптико-вегетативную систему, названную им фотоэнергетической системой, оказывающей воздействие на гипоталамическую область. Ф. Ромашов и Е. Вельховер (1973) описывают ири- Передняя и задняя границы волосистой части головы Переносье точка да-чжуй Переносье верхний край затылочного бугра Конец мечевидного отростка линия пупка Линия пупка верхний край лобковой кости Рука: складка луче-запястного сустава локтевая складка локтевая складка подмышечная линия Нога: верхний край внутренней лодыжки подколенная складка
Нога: верхний край наружной лодыжки подколенная складка
верхний край коленной чашки уровень промежности складка подколенной ямки ягодичная складка
В настоящее время в ряде стран для более точного определения точек используются различные электрические детекторы, основанные на принципе наиболее низкого электрического сопротивления в китайских точках. Большинство из них основано на принципе нахождения участка кожи со сравнительно низким электрическим сопротивлением. Ток проходит через цепь, образуемую одним из полюсов батареи, присоединенным к руке (или ноге) исследуемого, на другом полюсе батареи измерительный прибор (микроамперметр) и щуп.
Цепь замыкается при прикосновении щупа к участку кожи.
Участки кожи с низким омическим сопротивлением и будут искомыми точками акупунктуры. Подобные точки найдены у животных и растений.
Прибор позволяет начинающему врачу точнее найти требуемую точку. При измерении парных точек на каком-либо меридиане (например, точки хэ-гу справа и слева) стрелочный прибор может дать разные показания для правой и левой одноименных точек, т. е., кроме нахождения самих точек, можно также выявить нарушение равновесия на данном меридиане.
Та сторона, где показания прибора наибольшие (понижено сопротивление), по мнению восточных врачей, находится в состоянии гиперфункции и, следовательно, требует тормозящего воздействия. Та же сторона, где величина кожного сопротивления наибольшая считается в состоянии гипофункции и требует возбуждающего воздействия.
Указанный эффект асимметрии электропроводимости в парных точках правой и левой стороны одного и того же меридиана при патологии можно, по-видимому, объяснить асимметрией вегетативных реакций, возникающих при ряде заболеваний.
К недостаткам таких приборов следует отнести то, что прохождение тока через точку с низким омическим сопротивлением влияет на ее функциональное состояние.
Положительный заряд на щупе дает тормозящий эффект, отрицательный возбуждающий. При длительном воздействии тока возникает коагуляция тканей точки, поэтому для исследовательских целей такие приборы вряд ли можно рекомендовать.
По-видимому, для этого лучше подойдут приборы для измерения статических потенциалов.
Однако в лечебной работе можно использовать любые приборы для поиска точек и проведения гальванопунктуры с учетом их недостатков. Точки удавалось успешно находить обычным тестером или омметром, правда, напряжение в блоке питания прибора приходилось повышать в 23 раза.
СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В МОМЕНТ РАЗДРАЖЕНИЯ
Эффективность иглотерапии во многом зависит от предшествующего состояния больного. Врач должен постараться определить индивидуальные особенности больного, его реактивность, функциональное состояние нервной системы, провести анализ каждого проявления болезни. При выборе соответствующих точек следует учитывать возраст больного, физиологические циклы (климактерий, менструальный цикл, беременность), предшествующее лечение, характер симптомов.
При заболеваниях, протекающих с периодически повторяющимися приступами, лечение проводят перед приступом и в период обострения. Периодичность процедур, количество курсов определяют по показаниям. Обычно лечение проводят один раз в день, а курс лечения состоит из 1015 процедур.
При некоторых заболеваниях можно проводить несколько процедур в день.
В хронических и рецидивирующих случаях лечение проводят повторными курсами с перерывами в 710 дней после первого курса и в течение месяца после второго курса. При отсутствии лечебного эффекта после третьего курса лечение прекращают.
УЧЕНИЕ О МЕРИДИАНАХ
ТЕОРИЯ ИНЬ-ЯН И ЦЗИН-ЛО (МЕРИДИАНОВ)
В настоящее время, несмотря на ряд исследований, проведенных в нашей стране и за рубежом по изучению механизмов действия чжэнь-цзю-терапии, еще не представляется возможным дать законченную современную теорию этого лечебного метода. Те из советских и зарубежных специалистов, которые глубоко (В.
Г. Во-гралик, 1961; F. Mann, 1962, и др.) изучали метод, в ряде случаев довольно успешно сумели изложить его с точки зрения современных научных концепций. Например, философское понятие древних восточных медиков о жизненной энергии ци, якобы циркулирующей из одного меридиана в другой в течение суток, В. Г. Вогралик очень удачно сопоставил с интегральной функцией всей жизнедеятельности организма, а преобладание этой энергии ци в том или ином меридиане в зависимости от времени суток с проблемой биологических ритмов организма.
Основоположники китайской народной медицины рассматривали внутренние органы и связанные с ними меридианы не изолированно, а в плане общности их функциональной деятельности. Например, сердце не только орган кровообращения, но источник психической деятельности. Отсюда симптомокомплекс поражения меридиана сердца и воздействие на точки этого меридиана не только при сосудистых заболеваниях, но и при нервно-психических нарушениях. Легкие вся система дыхания, включая кожу, нос, гортань.
Печень не только депо крови, но и орган, функционально связанный с двигательным аппаратом, глазами.
Здесь уместно вспомнить о гепато-церебральной дистрофии, сопровождающейся гиперкииезами и появлением роговичного кольца. Кажущиеся несоответствия, возникающие при рассмотрении показаний для использования определенных меридианов и расположенных по их ходу точек воздействия, не следует понимать в буквальном смысле, а при соответствующем анализе использовать эти меридианы в практической работе.
Несмотря на явную архаичность теорий традиционной китайской медицины, специалисты по акупунктуре в странах Востока и Запада продолжают использовать ее основные положения в своей практической работе. Знание этой теории определяет некоторые закономерности подбора точек в каждом конкретном случае. Учитывая это, мы считаем необходимым кратко изложить отдельные положения этой теории.
Инь и ян это два противоположных, но взаимообусловленных начала, существующих во всех процессах и явлениях природы. Между ними существует соперничество, и в то же время каждое из них не может существовать без другого.
В каждом Инь заложено Ян, и наоборт (идея единства и борьбы противоположностей). Внутренняя борьба этих сил служит формой проявления жизненной энергии.
В организме поддерживается постоянное биологическое равновесие благодаря последовательному распределению энергии между органами Ян и Инь. Нарушение равновесия приводит к возникновению патологического процесса.
На принципе Инь-ян китайские врачи основывают взаимоотношение органов между собой и их связи с покровами тела.
Деление на поверхности Ян и Инь имеет известное анатомическое и физиологическое обоснование. В покровах Инь проходят нервы, более богатые вегетативными волокнами: седалищный, большеберцовый, срединный.
На поверхностях Ян нервы менее богаты вегетативными волокнами. Ян преобладание симпатических, а Инь парасимпатических эффектов.
Из 12 основных органов различают 6 органов с физиологическим преобладанием тенденции Инь: сердце, легкие, печень, селезенка, почки, перикард и 6 органов с преобладанием тенденции Ян: желудок, тонкая кишка, толстая кишка, желчный пузырь, мочевой пузырь, три части туловища.
Этим органам соответствуют 12 меридианов Цзинь-ло (цзинь путь, ло сеть). Кроме 12 парных, существуют еще два непарных меридиана: передний и задний срединные.
Итого имеется 14 основных меридианов, которые соединяют находящиеся на теле человека точки, обладающие некоторыми общими свойствами и имеющие отношение к своему органу. Названия меридианов составлены из сочетания Ян или Инь с названием одного из 12 внутренних органов или частей тела.
Кроме того, указывается местоположение меридиана на конечностях: руке или ноге. Меридианы тонкого и толстого кишечников и трех полостей тела расположены на наружной поверхности руки и называются тремя ручнымиянскими меридианами. Меридианы печени, селезенки, почки располагаются на внутренней поверхности ноги и называются тремя ножными иньскими меридианами.
Меридианы желчного пузыря, желудка и мочевого пузыря располагаются на наружной и задней поверхности ноги и носят название трех ножных янских меридианов.
Все янские меридианы сливаются на голове. Ручной меридиан трех частей туловища и ножной меридиан желчного пузыря расположены в латеральной области головы, ручные меридианы толстой и тонкой кишок и ножной меридиан желудка Ян-мин в области лица, ножной меридиан мочевого пузыря Тай-ян в затылочной и теменной области. На передней поверхности туловища размещены 3 ножных и 3 ручных иньских меридиана.
На задней поверхности туловища располагаются 3 янских меридиана. Ножной меридиан мочевого пузыря тай-ян проходит в области спины и поясницы, ножной меридиан желчного пузыря по боковой поверхности туловища. Ножной меридиан желудка ян-мин составляет исключение из принципа Ян-Инь, так как относится к Ян, но проходит в области живота.
Срединные непарные передний и задний меридианы осуществляют связи между правой и левой половинами туловища. Передний срединный меридиан жэнь-май объединяет все иньские меридианы, задний срединный ду-май контролирует все янские меридианы.
Н. Н. Русец-кий называет эти меридианы периферическим мозолистым телом. На схемах в большинстве руководств обозначен только ход видимой части меридиана, проецирующейся на коже туловища и конечностей.
Однако есть еще и невидимые ответвления ко многим внутренним органам так называемые коллатерали.
В практической работе следует учитывать направление хода меридиана по аналогии с артериальным и венозным направлением крови в сосудах центробежное и центростремительное. Введение иглы и вращение ее по ходу меридиана оказывают возбуждающее воздействие, введение иглы и вращение ее против хода меридиана тормозное воздействие.
Ход отдельных меридианов в какой-то мере соответствует иррадиации болевых ощущений при поражении этих органов. Так, при стенокардии боль обычно иррадиирует от области сердца к левому плечу, по локтевой поверхности предплечья к мизинцу (топография меридиана сердца), при заболевании печени и желчного пузыря в правую половину шеи, через правое плечо в область лопатки (ход меридианов печени и желчного пузыря).
Однако меридианы не являются определенной анатомической структурой. Анатомические исследования, проведенные в Париже, не установили связи между меридианами и расположенной ниже нервной сетью, хотя существует предположение, что они являются пока не выявленными путями нервной передачи..
Г. Люэс на основании экспериментальных исследований установил существование кожной нервной системы, несущей защитные функции, и полагает, что меридианы проходят в подкожной клетчатке. Японский физиолог Ишагава отождествляет меридианы с анатомическими образованиями, указывая на близость хода меридианов сосудисто-нервным стволам и местам расположения нервных окончаний. Lang (1957) полагает, что янские меридианыафферентные, а инские эфферентные пути симпатической нервной системы.
На основании исследований, проведенных в Корее, предполагается четвертая проводящая система в виде трубчатообразных линий, связанных между собой, и заполненная бесцветным прозрачным веществом система Кенрак. В. Г. Вогралик (1961) полагает, что ...каналы (меридианы) это нервные проводники, идущие в покровах тела, оплетающие лимфатические и кровеносные сосуды, мышцы, переходящие затем в нервные сплетения, спинной и головной мозг, а затем в нервы, идущие к внутренним органам.
В последних публикациях для объяснения происхождения меридианов привлекается физико-химическая теория, основанная на эффекте изменения поляризации клеточных мембран в месте введения иглы. Darras (1972) считает, что на современном уровне эта теория хорошо согласуется с понятием энергетического пути.
По мнению А. Т. Качана (1972), возможно, что основное положение традиционной медицины о меридианах как системе, обеспечивающей динамическое равновесие органов и систем, соответствует современному представлению о гомеостазе.
Кроме перечисленных выше, существует значительное количество материалов по вопросу о меридианах. Большинство из них на русский язык не переводилось.
Часть из них основана на вполне современных исследованиях и клинических наблюдениях.
Французские авторы Niboyet (1958) и Maury (1955) измеряли сопротивление кожи у трупов и живых людей в поперечном направлении по отношению к исследуемому участку тела. Во всех случаях авторам удалось обнаружить электрически активные точки на коже и снижение сопротивления кожных покровов в местах, где проходят предполагаемые меридианы.
По мнению этих авторов, меридианы объективно существуют и проходят преимущественно в подкожной клетчатке (в мышцах и сухожилиях подобных изменений сопротивдения кожи авторы не обнаружили).
Существует восточная система реанимации Куатсу, основанная на учении о меридианах, и, наконец, акупунктурная анестезия, при которой точки для наркоза с помощью игл (без применения анестетиков) подбираются в соответствии с указанными выше принципами.
В журнале Nouvelle revue internationale d'Acupuncture за 19721973 гг. в отдельных статьях рассматривается электромагнетический аспект меридианов и точек. Метаболическая активность в живом теле характеризуется химическими обменными процессами и сопровождается возникновением более или менее сильных биопотенциалов. Можно полагать, что каждый живой орган окружен электрическим полем, вероятно, очень слабым, проявляющимся в виде силовых линий.
В эксперименте очень трудно установить реальность этих зон, так как магнитографические исследования требуют аппаратов высокой чувствительности. Наметив
меридианы с помощью тонкой металлической нити, удалось установить, что меридиан чаще проходит между двумя значительными мышечными массами или на границе костной и мышечной зон. В результате эксперимента были доказаны связи между точками акупунктуры и электрическими полями, возникающими вокруг каждого органа (Darras, 1972).
Признавая недостаточность современных представлений о меридианах, тем не менее нельзя отрицать их связь с проекционными феноменами кожи и внутренних органов. В Японии существует своеобразный диагностический метод определения пораженного органа путем продольной пальпации (прессации) или щипкового раздражения кожи по ходу меридиана.
Изучение топографии меридианов расширяет возможность выбора и сочетания точек. Представление о взаимосвязи органов обосновывает использование не только местных точек, но и точек соответствующего меридиана и отвечает на вопрос, почему используются точки, не связанные с данным органом ни регионарно, ни сегментарно.
Мы взяли за основу нумерации унифицированный источник Лекции по чжэнь-цзю, изданный в Пекине в 1961 г. Он разработан кафедрами 5 различных институтов (Пекинского, Шанхайского, Кантонского, Нанкинского и Чэнду) и рекомендован в качестве типового учебного пособия для изучения иглотерапии. На меридианах со сложным ходом имеется разница в нумерации точек, данной в упомянутом пособии и в ряде работ западных авторов (меридианы желудка, мочевого пузыря, трех частей туловища).
Поэтому в тех местах, где имеется расхождение, в скобках указывается нумерация, применяемая в европейской литературе.
Термин топографическая анатомия в тексте будет сокращенно обозначаться Т. А.
Названия меридианов, принятые в Европейских странах
Русское
Французское
Немецкое
Английское
ТОПОГРАФИЯ МЕРИДИАНОВ
Обозначение точек. Со времени знакомства с акупунктурой в Советском Союзе было принято транскрипционное обозначение точек, основанное на записи русским алфавитом звучания китайских иероглифов. Несмотря на то что русская транскрипция позволяет довольно точно отразить это звучание, имелось немало материалов по иглотерапии, где одни и те же точки называются по-разному.
Наиболее точно, в соответствии с научной, словарной транскрипцией, названия точек даны в книге Чжу-Лянь Руководство по современной чжэнь-цзю-терапии.
В западных источниках проблема названий точек стояла очень остро в силу несовершенства применявшейся транскрипции и использования разных диалектов китайского языка, на которых одни и те же иероглифы читаются по-разному. В связи с этим, кроме транскрипции, в немецкой, английской и французской литературе по акупунктуре стали применять так называемую систему телефонных индексов с буквенно-цифровым обозначением точек. Она основана на том, что каждая точка обозначается буквой сокращенным названием меридиана и цифрой, обозначающей порядковый номер точки по ходу ее меридиана.
Однако и здесь нет полного единства во мнениях различных авторов: источники, особенно ранние, которые брались в Европе за основу для нумерации точек, в ряде меридианов имеют разную нумерацию. Это объясняется тем, что разные авторы на Востоке расходились во мнениях о последовательности хода ряда участков отдельных меридианов, включая и так называемые скрытые ходы меридианов,
