Эффективность групповой гипнотерапии

1. Полная редукция неврозоподобного синдромокомплекса.
2. Высокая степень активности пациента в процессе психотерапии, направленная на преодоление болезненных нарушений.
3. Зависимость от психотерапевта в процессе психотерапии падает при сохранении устойчивого психотерапевтического контакта.

II. (4) Пациент оценивает динамику состояния в процессе психотерапии
как "значительное улучшение".
III. (5) Динамика соматического статуса, вегетативных, параклиничес-
ких показателей свидетельствует о практической нормализации функций, редукции соматовегетативных нарушений.
Дополнительные критерии
IV. Критерии MMPI.
6. Личностная независимость возрастает. Наиболее показательное повышение шкалы К, в меньшей степени повышение шкал 1, 5, 4, L, снижение шкалы F.
7. Снижение показателей большинства основных шкал ниже нормативных 70 баллов при обязательном понижении показателей шкал 3, 4, 2-9.
V. Биологические критерии.
8. Нормализация лейкограммы при ее отклонениях в динамике.
9. Нормализация биохимических показателей при их отклонениях в динамике.
Градация "Улучшение состояния" Обязательные критерии
I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния.
1. Значительная редукция неврозоподобного синдромокомплекса.
2. Низкий уровень активности пациента в преодолении болезненных нарушений.
3. Зависимость от психотерапевта в процессе лечения при устойчивом психотерапевтическом контакте нарастает либо не снижается, снижается при его ухудшении.
II. (4) Пациент оценивает динамику состояния как "улучшение", редко
как "значительное улучшение".
III. (5) Динамика соматического статуса, вегетативных, параклиничес-
ких показателей свидетельствует о заметной тенденции к нормализации нарушенных функций.
Дополнительные критерии
IV. Критерии MMPI.
6. Показатели личностной зависимости-независимости не меняются, либо нарастает зависимость. Показатели шкал L, F, К остаются неизменными, либо происходит снижение шкалы К, менее значимое снижение шкалы L, повышение шкалы F.
7. При возможном понижении отдельных показателей основных шкал показатели шкал 3,4, 2-9 остаются практически неизменными.

V. Биологические критерии.
8. Тенденция к нормализации лейкограммы при ее отклонениях в динамике.
9. Тенденция к нормализации биохимических показателей при их от-
клонениях в динамике.
Градация "Незначительное улучшение состояния" Обязательные критерии
I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния.
1. Частичная редукция неврозоподобного синдромокомплекса.
2. Пациент не проявляет активности в преодолении болезненных нарушений.
3. Зависимость от психотерапевта изначально невысока, падает, психотерапевтический контакт неустойчив.
II. (5) Пациент оценивает динамику состояния в процессе психотерапии
как "незначительное улучшение состояния", редко как "улучшение состояния", "отсутствие улучшения".
III. (6) Динамика соматического статуса, вегетативных, параклиничес-
ких показателей незначительна.
Дополнительные критерии
IV. Критерии MMPI.
Оба критерия (7, 8) не имеют заметной динамики.
V. Биологические критерии.
Оба критерия (9, 10) не имеют заметной динамики.
Градация "Отсутствие улучшения состояния" Обязательные критерии
I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния. 1. Неврозоподобный синдромокомплекс остается в процессе психотерапии неизменным.
Все остальные обязательные, дополнительные критерии совпадают с критериями градации "Незначительное улучшение состояния".
Глава 24
Эффективность групповой
гипнотерапии психогений
и неврозоподобных состояний
24.1. Введение
В настоящей главе проанализирована эффективность гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний, проводившейся нами в течение 13 лет. Заболевания, при которых применялась психотерапия, и критерии оценки ее эффективности охарактеризованы в гл. 2. Особенности методических подходов и приемов гипнотерапии описаны ранее. Психотерапия некоторых нозологических форм, например дисциркуляторных, травматических энцефалопатии и других, не отраженных в материалах соответствующих глав, проводилась аналогично гипнотерапии вошедших в описание неврозоподобных состояний.

Абсолютное большинство пациентов психотерапевта составили больные стационара, для которых психотерапия являлась составной частью комплексного лечения. Поэтому эффективность гипнотерапии (а точнее комплексного лечения, в котором гипнотерапия являлась ведущим методом терапии) основных нозологических форм сопоставлена нами с эффективностью фармакофизиотерапии тех же заболеваний без гипнотерапии [136].
24.2. Изучение эффективности гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний
Данные по оценке эффективности гипнотерапии приведены в табл. 24.1-24.7.

Всего за истекший период нами проведена психотерапия 708 пациентам, включая 371 пациента с психогениями и 316 с неврозопо-добными состояниями экзогенно-органического генеза.
Согласно обобщенным данным, наиболее результативной оказалась психотерапия психогений, для которых доля значительного улучшения составила 52,7 %, а доли улучшения и незначительного улучшения состояния составили соответственно 47 и 0,3 %.
Суммарная эффективность гипнотерапии неврозоподобных состояний оказалась существенно ниже и составила для значительного улучшения, улучшения и незначительного улучшения состояния соответственно 33, 64 и 3 %.
Среди психогений наиболее эффективной оказалась психотерапия неврастении, где значительное улучшение и улучшение состояния было получено соответственно в 57 и 43 % случаев. Несколько более низкой была эффективность гипнотерапии расстройств адаптации (депрессий), составившая соответственно 55 и 45 % случаев значительного улучшения, улучшения состояния. Заметно ниже оказалась эффективность гипнотерапии реакций психического стресса, обсессивного и в особенности истерического невроза (см. табл.

24.1).
Эффективность гипнотерапии неврозоподобных состояний, как отмечено выше, ниже таковой при психогениях (исключая истерический невроз). Тем не менее в отношении терапии самих неврозоподобных состояний психотерапия зарекомендовала себя как достаточно результативный источник лечебного воздействия. Так, для гипнотерапии токсических энцефалопатии, обусловленных профессиональной интоксикацией углеводородами, доли значительного улучшения, улучшения и незначительного улучшения состояния составили соответственно 32, 65 и 3 % случаев. Эффективность гипнотерапии дисциркуляторных энцефалопатии, обусловленных преимущественно атеросклерозом головного мозга, оказалась наивысшей среди всех неврозоподобных состояний и составила 37, 60 и 3 % случаев значительного улучшения, улучшения и незначительного улучшения состояния.

Неплохие результаты были показаны при гипнотерапии посттравматических энцефалопатии, бронхиальной астмы (см. табл. 24.1).
При изучении механизмов гипнотерапии нами были выявлены их существенные различия биологического и психологического плана при сопоставлении групп с различной эффективностью и нозологией (см. гл. 5, 7). Поэтому мы решили продолжить поиск факторов, влияющих на эффективность гипнотерапии с позиции пола и возраста лиц с разным эффектом гипнотерапии.

Нами раздельно оценены эффективность проведенной гипнотерапии у мужчин и женщин (см. табл. 24.2 и 24.3) и возрастные отличия мужчин и женщин в зависимости от эффекта гипнотерапии выделенных нозологических форм.

Таблица 24.1 Оценка эффективности гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза

№№	Заболевание	Эффект гипнотерапии
№№	Заболевание	ЗУС	УС	НУС	Всего	ДРЭП
	Психогении
	(проценты)	52,7		0,3
	Неврастения					3,9, 10, 11, 12,13
	(проценты)					3,9, 10, 11, 12,13
	Истерический невроз					2,5
	Обсессивный невроз
	Расстройство адаптации					9, 10, 11, 12, 13
	(проценты)					9, 10, 11, 12, 13
	Реакции психического стресса:
	острые
	ПТСР
	Неврозоподобные состояния
	(проценты)
	Энцефалопатии:
	токсические (углеводороды)					2,5
	(проценты)					2,5
	токсические (свинец)					2,5
	дисциркуляторные					2,5
	(проценты)					2,5
	посттравматические					2,5
	Последствия нейроинфекции					2,5
	Бронхиальная астма
Всего
(проценты)		43,5		1,5

Примечания. ЗУС значительное улучшение состояния; УС улучшение состояния; НУС незначительное улучшение состояния; ДРЭП достоверность различия эффективности гипнотерапии различных нозологических форм: 1, 2, 3 и т. д. порядковые номера заболеваний, групп заболеваний, эффективность гипнотерапии которых достоверно различается.

Содержание раздела